眼电生理的临床应用

眼电生理的临床应用第1页/共46页20-4月-232前言第2页/共46页20-4月-233前言眼作为光的感受器,在扫描周围景色的过程中,吸收和汇集大量视觉信息,通过神经通路的传导,最后在大脑皮层完成分析和储存,形成完整的视觉.视觉系统同神经组织一样,主要呈现生物电活动,1849年德国生理学家Reymond首先发现离体动物眼球的前后极存在电位差,开创了眼生物电研究的新纪元。1945年Karpe在瑞典斯德哥尔摩开展了视网膜电图的临床检测,60年代眼电图问世,同时因计算机技术的应用,视觉诱发电位也步入临床.第3页/共46页20-4月-234临床视觉电生理的进展首先，视觉电生理为临床眼病的诊断,鉴别诊断,预后判断以及发病机制研究做出了不可估量的贡献。如在视网膜色素上皮的遗传性疾病视网膜色素变性，卵黄样黄斑变性等一些眼病中，EOG,ERG的改变有特殊的诊断或分型意义，又如糖尿病性视网膜病变OPS改变具有特色，而当ERG的（a/b）有变异可成为视网膜劈裂症等诊断的依据，PERG异常在青光眼的诊断和预后判断上有价值。第4页/共46页20-4月-235其次，ERG,EOG和VEP对临床视觉系统疾患的定位有重要意义。在视网膜深层疾患，EOG和ERG的a,b波可有变异，而在视网膜浅层疾患，如血管性病变,OPS异常。在与视网膜节细胞层有关的疾病，可出现PERG异常，而视神经病变，则VEP呈现异常，如这些都正常，则基本排除了视网膜到视皮层的器质性障碍。

因而，电生理已广泛应用到临床眼科，成为重要的视功能检查内容第5页/共46页20-4月-236视觉电生理測定的特点属客观检查法，对于不适合作心理物理检查者，提供有效的检测手段。可以分层定位从视网膜至视皮质的病变部位。采用不同的刺激条件，分离视网膜的视锥细胞和视杆细胞的功能。选择适当的刺激光强，可以克服屈光间质混浊的障碍。了解视功能状态。第6页/共46页20-4月-237眼电图EOG第7页/共46页20-4月-238眼电图（EOG）：主要反映视网膜色素上皮层的功能，是从内外眦皮肤面间接测量的眼球前后极间的静息电位,它是随视网膜明,暗适应状态的变化而变化的电位。快振荡：光照视网膜后在60-75秒发生静息电位的迅速下降。慢振荡（光峰）：随后出现的7-14分钟的缓慢上升。EOG的起源部位是脉络膜和外界膜之间的区域，视网膜色素上皮是电位发生的最重要结构第8页/共46页视觉眼电图的P--T曲线

第9页/共46页20-4月-2310EOG的诊断指标:基值电位:预适应阶段最后3分钟静息电位的平均值暗谷电位:暗适应阶段最小的静息电位暗谷时:从暗适应开始到出现暗谷电位的时间光峰电位:明适应阶段最大的静息电位光峰时:从明适应开始到出现光峰电位的时间差值电位:光峰电位和暗谷电位的差值第10页/共46页20-4月-2311EOG的诊断指标:阿登比:光峰电位/暗谷电位（常用）格利姆比:差值电位/基值电位差峰比:差值电位/光峰电位峰基比:光峰电位/基值电位第11页/共46页20-4月-2312影响正常眼电图的因素照度（a：开始的视网膜暗适应b:视网膜照明的时间c：光照度d:理想照明水平）预适应散瞳的作用色光的影响上下视网膜的差异视网膜外的影响（葡萄膜，眼球位置和长度，静息电位的对侧传播）个体差异第12页/共46页20-4月-2313EOG的临床应用EOG是研究外层视网膜电活动和代谢活性的一种检查，与视网膜色素上皮病变有关。EOG参数和多数其他临床检查结果没有相关性，仅与ERG可能有共同性。在黄色斑点状眼底和卵黄样黄斑变性，静息电位是最敏感的。但在临床诊断中，EOG比ERG受到的注意少。因为a:EOG是一种总体反应，仅在最近才研究了其细胞机制b:EOG反应过程很慢c:EOG曲线较简单，用一个参数难以反应功能改变情况，须将多个参数一起考虑。 第13页/共46页20-4月-2314EOG病变参考遗传性视网膜色素变性黄斑变性脉络膜异常类遗传性疾病先天性夜盲视网膜脱离视网膜中央静脉阻塞急性视网膜色素上皮病变急性多灶性缺血性脉络膜病变高度近视中毒性视网膜病变葡萄膜炎第14页/共46页20-4月-2315视网膜电图ERG第15页/共46页20-4月-2316临床ERG的应用范围1.累及视网膜各层及脉络膜的各种病变，包括炎症,变性,肿瘤,外伤及中毒等2.黄斑部疾患3.视网膜血管性病变4.视神经病变5.系统性疾病引起的视网膜脉络膜损害第16页/共46页20-4月-2317视网膜电图(ERG)闪光视网膜电图(FERG):是视网膜受到闪光刺激后从角膜面记录到的生物电反应.主要反映视网膜第一.二神经元的功能图像视网膜电图(PERG):是用亮度呈周期性改变的光栅或棋盘格刺激视网膜时从角膜面记录到的生物电反应,主要反映视网膜第三神经元的功能.第17页/共46页20-4月-2318

FERG的成分和起源ERP(早感受器电位):是在暗适应条件下,用高强度,短时程的闪光刺激视网膜得到的一个潜伏期极短,极性相反的双相波,由正相的Ri波和负相的R2波组成a波:起源于感光细胞内段，为一负相波，反映视网膜光感受器的电位变化B波:起源于Muller细胞或双极细胞，为一正相波，它反映视网膜内核层区域细胞的电活动。由此，a波是内核层的传入信号，b波则为其传出信号；a波取决于光刺激的强度及光感受器的完整性，b波则取决于a波和视网膜内信号传递过程的完整性第18页/共46页20-4月-2319FERG的成分和起源OPS:起源于视网膜内层,可能代表从无长突细胞到双极细胞间的抑制性反馈机制.C波:是继b波之后的缓慢升起的正相波,是FERG成分中潜伏期和持续时间最长的正相波.d,e,M波:无临床应用价值.第19页/共46页20-4月-2320ERG的分类适应状态分1.暗视ERG（反映视杆细胞功能）2.明视ERG（反映视锥细胞功能）刺激形式分1.闪光ERG（瞬态）2.闪烁光ERG（稳态）c:图形ERG刺激范围分1.全视野ERG(瞳孔≥7）2.局部ERG3.多焦ERG刺激光的颜色白光,红光,蓝光ERG等

第20页/共46页20-4月-2321FERG的正常波形暗视视网膜电图:主要反映视网膜暗视系统的功能第21页/共46页20-4月-2322暗适应视网膜电图:是视网膜明视系统和暗视系统的混合反应第22页/共46页20-4月-2323振荡电位(OPS)第23页/共46页20-4月-2324明视视网膜电图:主要反应视网膜明视系统功能第24页/共46页20-4月-2325闪烁视网膜电图:主要反应视网膜明视系统功能第25页/共46页20-4月-2326FERG主要成分测量法a波峰时:从刺激开始到a波波谷的水平距离,单位为ms.b波峰时:从刺激开始到b波波谷的水平距离,单位为ms.OPS峰时:各子波峰时分别刺激开始到该子波波峰的水平距离,单位为ms.a波振幅:从基线到a波波谷的垂直距离,单位为uVb波振幅:从a波波谷到b波波峰的垂直距离,单位为uVOPS振幅:各子波的振幅为该子波波谷到该子波波峰的垂直距离,单位为uV.第26页/共46页20-4月-2327PERG的成分和起源:起源于视网膜神经节细胞.第27页/共46页20-4月-2328异常视网膜电图的分类负波形

正常的ERG是a波小b波大，若a波变大而b波相对变小或b/a振幅比降低过高型b波增加的程度大于对侧健眼的25%，a波正常或与b波成比例增加降低型a波可明显降低或消失，b波降低，与对侧健眼比较大于25%无波型表现为用任何强度的刺激光都引不出ERG反应或纪录不到波形延迟型表现为b波潜伏期延长第28页/共46页20-4月-2329暗适应ERG异常遗传性视网膜变性玻璃体--毯层视网膜变性视网膜循环障碍疾病急性后部多发性鳞状色素上皮炎视网膜脱离屈光间质混浊青光眼药物中毒性视网膜病变眼外伤第29页/共46页20-4月-2330明视ERG异常,暗视ERG正常视锥细胞营养不良视锥--视杆细胞营养不良中心性视网膜色素变性眼底黄色斑点症全色盲第30页/共46页20-4月-2331暗视ERG异常,明视ERG正常原发性视网膜色素变性小口病消炎痛中毒性视网膜病变第31页/共46页20-4月-2332OPS异常糖尿病性视网膜病变视网膜中央静脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜静脉周围炎视网膜振荡第32页/共46页20-4月-2333PERG异常高眼压与青光眼视网膜中央动脉阻塞黄斑部病变视神经炎视神经外伤视神经萎缩弱视第33页/共46页20-4月-2334影响视网膜电图的因素刺激参数;刺激光强度;刺激光持续时间;刺激光的光谱成份;视网膜光照面积和光照区域;单次刺激和重复刺激,眼的生理因素:眼的暗适应和明适应状态;瞳孔大小;年龄和性别;每日节律和个体自身差异;屈光影响;双眼间及眼与高级中枢间的相互作用;视网膜的循环和血液供应;视网膜色素;屈光间质;缺氧其他因素第34页/共46页20-4月-2335视觉诱发电位VEP第35页/共46页20-4月-2336视觉诱发电位(VEP)是视网膜受闪光或图像刺激后在头颅皮肤面记录到的大脑枕叶视觉中枢的电反应.主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能第36页/共46页20-4月-2337FVEP是视网膜受到均匀的闪光刺激后经放在枕区的头皮电极受记录到的电位反应,反应了视路的光觉传导状况和视皮质的功能,而主要反应黄斑区的功能.适用于不能进行PVEP检查的屈光间质混浊,婴幼儿和不合作的患者.第37页/共46页20-4月-2338FVEP波形第38页/共46页20-4月-2339PVEP是视网膜受到翻转棋盘格刺激后经放在枕区的头皮电极受记录到的电位反应,反应了自视网膜神经节细胞到视皮质的传递功能.第39页/共46页20-4月-2340正常PVEP波形第40页/共46页20-4月-2341PVEP波形成份测量法P1波峰时:从刺激开始到P1波波峰的水平距离.N1波波峰时:从刺激开始到N1波波谷的水平距离P1波振幅:从N1波波谷到P1波波峰的垂直距离.N1波振幅:从基线到N1波波谷的垂直距离.第41页/共46页20-4月-2342PVEP的临床应用视神经病变黄斑病变视路病变弱视客观视力测定乙胺丁醇中毒性视网膜病变第42页/共46页20-4月-2343VEP的影响因素视网膜受刺激的范围区域图形的平均亮度;对比度;空间频率及图形的颜色.电极的记录部位受检者的因素:年龄;性别;屈光状态;病人的配合程度及优势眼都有影响第43页/共46