癫痫讲稿的学习材料

癫痫讲稿的学习材料第1页/共56页癫痫名人历史上有不少癫痫名人,他们身患癫痫，却成就了非凡的大业，如：美术家－梵高，古罗马帝国的－恺撒大帝，军事家－拿破仑，哲学家－苏格拉底，诺贝尔奖金的创立者－诺贝尔，伊斯兰教的创始人－穆罕默德，英国诗人－拜伦，小说家－莫泊桑、狄更斯，圣女－贞德，音乐家－亨德尔等等。“天才人物最引人注意的病态是癫痫”

第2页/共56页美国专家认为李小龙死于癫痫猝死症

第3页/共56页概念癫痫（epilepsies)是以脑神经元过度放电所致的阵发性中枢神经系统功能失常为特征的一组临床综合征。过度疲劳、饥饿、饮酒、情绪激动、过敏反应、月经、过度换气等可诱发痫性发作。癫痫发病率约为０.５％，男性发病较女性多。癫痫相当于中医学的痫病又称‘‘痫证’’、‘‘巅疾’’。俗称‘‘羊痫风’’。以突然昏仆，口吐白沫，肢体抽搐，移时自醒，反复发作典型表现的一类脑神疾病。

第4页/共56页病因(四大类）按照癫痫发病原因不同，可分为：1、原发性（idopathic)癫痫即特发性癫痫。发病年龄多在儿童或青春期，多与遗传因素有关。

2、症状性(symptomatic)癫痫脑部疾病；各种缺氧性疾病所致脑损伤第5页/共56页3.隐源性（cryptogenic)癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确的病因。4.状态关联性癫痫发作（situationrelatedepilepticseizure):发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、长期饮酒、睡眠剥夺、过度引水等，在正常人也可导致发作。除去有关状态即不再发作，不诊断为EP。第6页/共56页病理生理癫痫的主要特征性变化为脑内一个局限区域许多神经元猝然同步激活５０～１００ＭＳ，若放电经脑扩散并持续，表现为复杂部分性发作或全身性发作。海马硬化可能是由于在存活神经元间形成了异常的返归兴奋性连结而导致癫痫。第7页/共56页癫痫病理灶

可由影像学或显微镜显示的脑内异常结构，是导致癫痫发作的基础。致痫灶是异常神经元放电的部位，通过颅内电极在脑电图上可反应出来，往往位于癫痫病理灶的周边，或在病理灶内。也可在病理灶对应的另一侧。第8页/共56页中医病因病机中医认为痫病的发生多因先天遗传，或惊恐劳伤过度，或患他病之后、头颅外伤等，使脏腑功能失调，风痰瘀血蒙蔽清窍扰乱神明所致。先天遗传‘‘恐则精却’‘本病病位脑，脏腑功能失调，风痰，瘀血蒙蔽清窍，扰乱神明是本病的主要病机。

第9页/共56页［临床表现］

特点：发作性、短暂性、重复性和刻板性

第10页/共56页一、部分性发作第11页/共56页（一）简单部分性发作，意识保持清醒，不失去对周围环境的知觉。１、单纯部分性运动性发作一次严重的发作后可出现抽动肢体的暂时性瘫痪（Todd’瘫痪）；

“Jackson发作”

２、单纯部分感觉性发作；特殊感觉性发作(听觉性、嗅觉性、味觉性和眩晕性）。

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3.自主神经发作：苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、腹痛、烦渴和欲排尿感等。4.精神性发作。表现为记忆扭曲（似曾相识、旧事如新），情感异常（无名恐惧、抑郁和不愉快感），幻觉或错觉（视物变大或变小）第13页/共56页癫痫女灶前发病手被烧焦第14页/共56页（二）复杂部分性发作，精神运动性发作或颞叶发作，以意识障碍与精神症状为突发表现。称发作期自动症。（咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、流涎、摸衣扣等，或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、骑车或进餐等。每次发作数分钟或更长，神智逐渐清醒，醒后对发作经过无记忆。部分患者可能有嗅幻觉或精神症状等先兆。自动症是在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态，出现一定程度上协调的、有适应性的无意识活动，并伴有遗忘。第15页/共56页广西北海警察撞死6人案被告称事发时癫痫病发作

2005-11-2第16页/共56页二、全身性发作第17页/共56页（一）全身性强直—阵挛性发作（GTCS）旧称“大发作”，为最常见的一类发作，占70%.以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征。强直期：意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散大，10-20秒。阵挛期：频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，30秒至1分钟。惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁，意识逐渐恢复，持续5-10分钟。

清醒后感到头昏、头痛、全身乏力、进入昏睡。第18页/共56页（二）强直性发作多见于儿童及少年期，表现为全身肌肉强烈的强直性收缩，使头、肢体固定在特殊的位置，持续30秒至1分钟。常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主神经症状第19页/共56页（三）阵挛性发作少见，好发于婴幼儿。表现为全身发生性阵挛性抽搐第20页/共56页（四）失神发作旧称“小发作”，见于5~14岁的儿童，表现为突然意识丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥，也不会跌倒.典型失神发作病孩突然意识中断，停止正在进行的活动，双眼瞪视不动。持续3-15秒后很快恢复如常，不知道发病时情况，每日可发作数次甚至上百次。发作EEG呈双侧对称3周/秒棘--慢波，背景活动正常。疗效好。第21页/共56页（五）失张力性发作肌肉张力不同程度的突然降低导致患者低头，肢体下垂或跌倒。可有短暂意识丧失。1-3秒后恢复，发作后立即爬起来。

第22页/共56页三、癫痫持续状态任何一种发作若持续长时间，或反复发作而在各次发作间不恢复者，称癫痫持续状态。全身强直—阵挛性发作的持续状态最为严重。四、尚有以发作性头痛、眩晕、腹痛、呕吐、肢体疼痛、发笑等为主症的癫痫发作。其诊断有赖于脑电图等检查的证实。第23页/共56页实验室及其他检查脑电图（EEG）检查脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波对癫痫的诊断具有重要参考价值。诱发方法：过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠、使用药物等，则痫性电活动发生率可提高80%左右。第24页/共56页脑电图简介第25页/共56页脑电节律：

α波8~13Hzβ波大于13Hzθ波4~8Hzδ波小于4Hz清醒时的背景节律：清醒成人8~10周/秒（α波）睡眠浅睡5~6周/秒（θ波）

深睡2~3周/秒（δ波）第26页/共56页异常波形（abnormalpatterns)

分两类：（1）慢波（slowwaves)

（2）棘波或尖波（spikesorsharpwaves)spikes＜70msabout1/14ssharpwaves70ms~200ms1/14~1/5“Likeabignail”第27页/共56页第28页/共56页第29页/共56页第30页/共56页第31页/共56页影像学检查

CT、MRI、SPECT、PET、脑磁图等第32页/共56页诊断1、以反复突然发作运动，感觉、行为、意识和植物等脑功能障碍为主要表现，发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，每因惊恐、劳累、过度换气、月经失调等诱发。2、脑电图检查可见棘波、尖波或棘-慢复合波等痫性放电波形。脑磁图、SPECTPET

等可帮助检查癫痫灶的定位。3、经抗癫痫药物治疗可控制发作第33页/共56页第34页/共56页鉴别诊断晕厥癔病低血糖症低血钙症过度换气综合征偏头痛第35页/共56页治疗治疗癫痫病人目标为控制和减少发作，清除病因，维持正常的脑神经功能。痫性发作尤其是癫痫持续状态，应迅速有效终止其发作。一般治疗防止跌伤，防止窒息，防止舌咬伤，防止骨折第36页/共56页西医治疗癫痫持续状态的处理一般处理：保持呼吸道通畅、吸氧、气管切开、心电监护、放置牙垫脑水肿→甘露醇控制感染→抗生素高热→物理降温代谢紊乱→纠正营养支持第37页/共56页控制发作

1.安定（地西泮）：首选。成人10-20mg，每分钟3~5mg静推。15分钟后如复发可重复给药或用

100~200mg溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。副作用：抑制呼吸第38页/共56页2.苯妥英钠起效稍慢，作用时间长（10-15小时），无呼吸抑制。成人15-18mg/kg，儿童18mg/kg。静脉滴注速度不超过50mg/min。副作用：血压下降、心律失常。有心功能不全、心律失常者慎用第39页/共56页3.异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉推注。儿童1-4岁0.1g/次，5岁以上，0.2g/次。

4.10%水合氯醛：

25-30ml加等量植物油保留灌肠。

5.副醛：

8-10ml肌注或15-30ml加等量植物油保留灌肠有呼吸系统疾病者慎用。第40页/共56页6.利多卡因：

2-4mg/kg。加入10%葡萄糖液内静滴。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

7.氯硝安定（氯硝西泮）：成人3mg静脉推注。

8.上述方法无效者，用硫喷妥钠或乙醚麻醉。第41页/共56页维持治疗：苯巴比妥0.1～0.2肌注，Q8h。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠。第42页/共56页传统抗癫痫药物苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠苯巴比妥扑痫酮乙琥胺新型抗癫痫药物加巴喷丁拉莫三嗪非氨酯氨已烯酸托吡酯替加平第43页/共56页发作间歇期的治疗

GTCS首选药物为苯妥英钠、卡马西平失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，其次是氯硝西泮单纯部分性发作首选卡马西平儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠第44页/共56页尽可能单药治疗，如单药治疗无效，可考虑联合用药。坚持长期用药。加减药、停药、换药原则。第45页/共56页神经外科治疗手术适应症：难治性癫痫；癫痫灶不在脑的主要功能区，且手术易于到达，术后不会造成严重残废者；脑器质性病变所致的癫痫，可经手术切除病变者。第46页/共56页辨证论治1、风痰上扰

[证侯]发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉弦滑。

[治法]涤痰熄风，开窍定痫。

[方药]定痫丸加减第47页/共56页2、痰热内扰

[证候]发作时卒然仆倒，不省人事，四肢抽搐，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭，便干，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。[治法]清热化痰，熄风定痫。

[方药]黄连温胆汤第48页/共56页３肝郁痰火

［证侯］平素性情急躁，心烦失眠，口苦