痔护理查房的学习课件

痔护理查房的学习课件第1页/共40页护理查房第2页/共40页痔定义痔是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和/或异常移位。本病为临床常见、多发病，男女老少均可罹患，但以青壮年高发，发病率约为67.9%。本病的病因病理尚未完全清楚，有多种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说等。

第3页/共40页痔定义中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交错，缩滞不散所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。分为内痔、外痔、混合痔。内痔生于肛门齿线以上，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。外痔生于肛门齿线以下，其特点是肛门坠胀、疼痛、有异物感。混合痔具有内痔、外痔双重症状。

第4页/共40页中医辨证分型风伤肠络主证：大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。

湿热下注主证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

第5页/共40页中医辨证分型气滞血瘀主证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。

脾虚气陷主证：肛门松弛，内痔脱出不纳，需手法还纳，面色少华，便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白，脉细弱。

第6页/共40页病房：17床王彤男46岁住院号12837入院时间：2013年8月13日14：30病史介绍第7页/共40页患者肛门部有肿物脱出10余年，可自行回纳，未自行应用药物治疗。3天前肿物脱出较前频繁，不能自行回纳，无疼痛及出血，于当地（六沟）卫生院行注射疗法治疗，治疗后返回家中，肛门部肿物触之疼痛，且肿物脱出较前增大，1天前肿物疼痛剧烈，可见出血，出血量约2—3ml,于当地卫生所输液治疗效果不佳，为求进一步诊治，拟“混合痔、血栓外痔”收入院。入院查体：神志清，T36.2℃，P60次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，肛门部有肿物脱出，约4*2cm，质不硬，色暗红，偶有出血。既往史：无病史介绍第8页/共40页初步诊断：中医：痔西医：混合痔、血栓痔术后诊断：中医：痔西医：混合痔、血栓痔证型：气滞血瘀治疗计划：肛肠科护理常规，Ⅱ级护理，禁食水，完善检查，待手术。病史介绍第9页/共40页病史介绍13/816：10患者在腰麻下行PPH术，血栓痔切除术。手术结束安返病房主诉：肛周疼痛。无腹痛腹胀恶心及呕吐现象，BP128/88mmHgP72次/分R20次/分第10页/共40页辩证分析患者本身脏腑本虚，劳倦过度（供热管道焊接工作）、饮食不洁至长期便秘，使脏腑阴阳失调，气血纵横，经脉交错，结滞不散而成。肛门手术后（六沟卫生院）瘀血阻滞于局部，血行不畅，淤血日久则颜色紫暗，血行不畅则气滞至本病发生。第11页/共40页主要治疗1、清热利湿消肿止痛中药熏洗坐浴2/日2、去腐生肌中药帖敷2/日3、中换药2/日4、微波治疗2/日第12页/共40页用药1、草木犀流浸液片4片3/日2、地奥司明片2片3/日3、吲哚美辛呋喃唑酮栓1枚2/日纳肛第13页/共40页新学说引发的技术革新痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团1975年，Thomson，首次提出肛垫学说——核心：正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛垫”，它与肛门括约肌一起，协助肛门的闭合和节制排便。第14页/共40页新学说引发的技术革新1994年，Lorder等提出肛垫下移学说正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。第15页/共40页新学说引发的技术革新第16页/共40页新学说引发的技术革新针对这一新的理论和学说，1998年意大利Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)，第17页/共40页手术疗法对比手术方法Pph痔上粘膜切除传统手术外剥内扎术治愈时间24-48h14-25d肛门伤口无有肛门疼痛无或微痛剧烈第18页/共40页术前术后第19页/共40页术前护理

1.一般护理根据病症性质，安排病房（风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀），病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚；（脾虚气陷）病室宜保暖，随天气变化增减衣服，室内空气清新，温湿度适宜测量病人的生命体征。留取三大常规标本送检及术前血标本。嘱患者洗澡，因为术后一周内不能洗澡。第20页/共40页术前护理2、情志护理患者术前往往表现为焦虑，抑郁等心理状态，术前护理人员应主动与患者交流，讲明直肠肛门手术属有菌手术，便后及时清洗换药，不会造成创面感染；术中使用的钛钉中的钛离子具有限制细菌繁殖的能力，因此吻合口一般不会出现感染；术后正常饮食可加强营养，使排便正常，减少对创面的刺激，会加快创面愈合等。使患者增强战胜疾病的信心。第21页/共40页

术后护理

1体位护理2心理护理3饮食调摄4疼痛的护理5排便的护理6排尿的护理7出血的护理8提肛运动的护理9生活护理

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体位护理

PPH手术采用腰麻，其术后需平卧6～8h以防脑脊液外渗引起头痛；而后改为自主卧位，可取侧卧位。术后第一天可下床活动，以后逐渐增加活动，但不宜过度活动。第23页/共40页心理护理

手术后患者担心切口疼痛，排便异常以及由于麻醉引起的一些反应。护士要做好心理安抚工作，对患者提出的问题要详细解释，利于术后恢复。第24页/共40页饮食调摄

饮食结构与痔治愈有密切关系。●食物过细过精→肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；●辛辣→刺激肛门直肠，造成直肠部位血管充血扩张；●过多、过粗食物→大便次数过多，引起伤口感染；●调理得当→减轻疼痛；加快伤口愈合；防止和减少术后并发症的发生。第25页/共40页饮食调摄

●术后6小时可进流质饮食，2-3天改为普通饮食。●鼓励多饮水，每天保证1000ml的饮水量，早晨可饮白开水，能刺激胃—结肠反射。●多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣、刺激、生冷之品。第26页/共40页风伤肠络

忌食辛辣刺激性食物及助生痰热之品，可多饮绿豆汤、西瓜汁。食疗处方1．黑木耳煲红枣2.鸡冠粥。。湿热下注

夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，恶心呕吐泄泻者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食物。可用野菊花、蒲公英、金银花等煎水代茶饮。食疗处方：1．苋菜炖猪大肠2．慈菇瘦肉汤3．香蕉粥第27页/共40页

气滞血瘀

予补中益气温阳之品；如扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、大枣、牛羊肉萝卜、黑芝麻、黑木耳等。食疗处方：1.桃仁粥2.木耳粥脾虚气陷忌酸冷食物，宜进温补食物。如糯米、韭菜、龙眼、核桃等。可服用人参汤和阿胶等补养之品。食疗处方：1．黄芪山药粥2．桂圆莲子粥第28页/共40页疼痛的护理pph手术创口在齿线上，避开了脊神经分布丰富的有痛区，齿状线以下没有开放的伤口，一般很少出现剧烈疼痛，手术室通常置镇痛泵。可因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多、过紧而引起胀痛。术后创面水肿也可引起疼痛。第29页/共40页疼痛的护理1、与患者交流沟通，使其精神放松，提高痛阈。2、正确评估疼痛的程度，遵医嘱给予口服或肌注止疼药。3、中药坐浴：边坐浴边做提肛运动，使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。4、针刺法：痔、瘘手术后气血运行不畅，长强、会阳、百会能通督脉之气，故能止疼。5、耳压法：按压神门穴可镇静安神、消炎止痛。交感、皮质下两耳穴可调节自主神经功能，兴奋大脑皮质，通过经络传导解痉止痛。

第30页/共40页疼痛的护理6、艾熏法：熏洗加艾条灸，通过药物直接作用于创面，改善局部血液循环，，减轻疼痛。7、中药帖敷：将药物帖敷于患者创口部，可以有效促进痔术后创面的愈合及止痛。

8、电磁波治疗仪（型号TDP_CQ_）距创面20—30厘米处照射30分钟/次，每日2次，能有效缓解局部疼痛，促进肛肠疾患的伤口愈合。第31页/共40页排便的护理

●由于PPH手术中需要扩肛，部分患者会出现轻度不全失禁，通过提肛锻炼可很快消失；部分患者由于体质虚弱、钛钉牵拉、吻合口炎症等影响，会出现便意频繁，嘱患者不要久蹲久坐，尽量卧床休息。腹泻可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。

●一般术后在1d后排便。如有大便秘结，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前冲服少量麻油或蜂蜜，也可先服麻仁丸，润肠软坚，或针刺天枢、支沟等穴；也可开塞露注肛，刺激排便。第32页/共40页排尿的护理●术后排尿困难是肛肠病人最常见的并发症之一●出现在术后当日或第二日，PPH术中切除了部分粘膜下层伤及肠壁的植物神经，以及麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛，引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意●敷料过紧可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。●护理人员应安慰、诱导病人，可以按摩腹部，亦可让患者听留水声诱导其排尿，也可行针刺三阴交、阴陵交、中极等穴位，必要时可以行导尿术。第33页/共40页出血的护理●PPH手术主要的并发症就是术后出血，●可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:吻合钉或切割器质量差、如术中止血不彻底。●继发性出血主要由感染或钛钉脱落引起。第34页/共40页出血的护理1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷料是否完整清洁，如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天给予流食。3、术后1周应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出血。第35页/共40页提肛运动提肛运动可改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能，有利于切口愈合。指导患者术后第二天开始做提肛运动，即吸气时收小腹同时提肛，持续5秒，然后呼气放松肛门，每次20下，每天2次。第36页/共40页生活护理养成良好的定时排便习惯，排便勿久蹲、努责，纠正排便时看书阅报等不良习惯；平时注意饮水，促使顺利排便。工作时经常更换体位，不宜久坐、久蹲、久站。第37页/共40页出院指导●适度活动，避免久坐、久蹲，●随时进行提肛和缩肛练习，增强肛门括约肌功能。●饮食清淡、少食辛辣刺激制品、不吸烟、饮酒。养成每日排便的好习惯。●术后15天内不能骑自行车，1月尽量采取坐便，3个月内避免重体力劳动。●排便时切忌用力过度，便秘时做好饮食调理，必要时使用药物调理，以免发生吻合口裂开。●按时起居、畅情志、劳逸结合，保持肛门部清洁，勤换衣裤。●出院后7天复查1次，1个月后