病毒性肝炎传染病护理学

病毒性肝炎传染病护理学第1页/共126页病毒性肝炎（viralhepatitis）第2页/共126页1、了解肝炎的发病机制2、熟悉各型肝炎的传染源、传播途径3、熟悉各型肝炎病毒标志物的临床意义（重点）4、掌握急性肝炎、重型肝炎的临床表现（重点）5、掌握各型肝炎的治疗及预防（重点）6、掌握病毒性肝炎主要的护理诊断及护理措施（难点）学习目标第3页/共126页主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后第4页/共126页主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后第5页/共126页病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞癌。病原学和流行病学第6页/共126页肝炎的类型：病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害病原学和流行病学第7页/共126页主要肝炎病毒：HepatitisAVirus

（HAV);HepatitisBVirus(HBV)HepatitisCVirus(HCV);HepatitisDVirus(HDV)HepatitisEVirus(HEV)庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）病原学和流行病学第8页/共126页

我国目前感染率、发病率最高，危害最大的传染病总体人群HBV流行率57.63%；HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎，3%将

发展为肝炎后肝硬化；每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎；病原学和流行病学第9页/共126页高流行性；复杂的临床表现及疾病谱广；严重病例病死率高；目前尚缺乏特效治疗方法；甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种病原学和流行病学第10页/共126页（一）甲型肝炎病毒（HAV）病毒分类RNA病毒，27~32nm自愈性疾病4~8周重型肝炎发生率<1%血清型和抗体系统IgM：抗体持续短IgG：有保护性，持续终生

病原学和流行病学第11页/共126页5.肝内复制，粪便排出粪便HAV意义：阳性：现症感染，传染性阴性：不能排除6.HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐56oC30min，室温下可生存1周，60oC12h部分灭活，煮沸5min全部灭活病原学和流行病学第12页/共126页

（二）乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分类DNA病毒,42nm2.85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.不同年龄感染后转归不同宫内或儿童转慢性率：90%成人期感染后：10%病原学和流行病学第13页/共126页4.形态和结构HBV颗粒，又称Dane颗粒⑴胞膜：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）肝细胞内合成，释放到血液中，本身无传染性，但有抗原性⑵核心：环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原核心抗体（抗-HBc）病原学和流行病学第14页/共126页病原学和流行病学第15页/共126页Dane’sparticleFilamentousparticlesOrtubularstructuresSmallsphericalparticle第16页/共126页5.常用的抗原抗体系统及标记物（1）HBVDNA：出现在血液中，称游离型；是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标（2）乙肝两对半：

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe

抗-HBc病原学和流行病学第17页/共126页乙型肝炎病毒标记物的临床意义1）HBsAg与抗-HBs：

HBsAg：HBV存在的间接指标，并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出

HBsAg持续时间:急性自限性感染1～6周抗-HBs:是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗体病原学和流行病学第18页/共126页2）HBeAg与抗-HBe：

HBeAg：有活动性复制和传染性抗－HBe：自限性肝炎时，在HBeAg转阴后，抗－HBe出现，表示病毒复制减少病原学和流行病学第19页/共126页3）HBcAg与抗－HBc：

HBcAg:病毒复制的标记抗-HBc:IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期IgG型：低滴度为过去感染的标志；高滴度提示活动性复制病原学和流行病学第20页/共126页6.HBV对外界抵抗力很强，能耐60oC4h及一般浓度的消毒剂，煮沸10min、65oC10h或高压蒸气消毒可以灭活病原学和流行病学第21页/共126页2023/4/20病原学和流行病学HBsAg抗–HBsHBcAg抗–HBcHBeAg抗–HBeHBV感染的证据,不代表病毒复制保护性HBV活动性复制和传染性强的标志肝细胞内和HBV病毒颗粒中阳性表明HBV复制活跃低滴度：过去感染的标志高滴度：HBV复制活跃表示HBV复制减少和传染性减低乙肝病毒的三组抗原抗体系统第22页/共126页项目名称中文全称定性结果：HBsAg乙肝表面抗原阴性抗－HBs乙肝表面抗体

阴性HBeAg乙肝e抗原阴性抗－HBe乙肝e抗体阴性HBcAg乙肝核心抗原阴性抗－HBcIgM乙肝病毒核心抗体IgM阴性病原学和流行病学第23页/共126页“两对半”分析举例大三阳小三阳HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc＋-＋-＋＋--＋＋-＋--------病原学和流行病学第24页/共126页（三）丙型肝炎病毒（HCV）归类RNA病毒，55nm变异性多变异病毒，变异性最强急性期多无明显症状易转为慢性

病原学和流行病学第25页/共126页5.丙型肝炎标记物

（1）血清免疫学标记：抗－HCV：感染性的标记不是保护性抗体（2）分子生物学标记：

HCVRNA，治愈后消失病原学和流行病学第26页/共126页（四）丁型肝炎病毒（HDV）⒈病毒性质缺陷病毒⒉结构在血液中由HBsAg包被，内含单股环状闭合RNA组成⒊抗原抗体系统及标志物只有一个抗原抗体系统

HDAg、抗-HDVIgM和IgG、HDVRNA⒋与乙型肝炎关系重叠或合并感染病原学和流行病学第27页/共126页（五）戊型肝炎病毒（HEV）1.结构RNA病毒，27～38nm2.暴发型水源流行3.发病人群成人较多4.孕妇感染死亡率高，20%5.戊型肝炎标记物抗-HEVIgM和IgG、HEVRNA6.

HEV对高热、氯仿、氯化铯敏感病原学和流行病学第28页/共126页病原学和流行病学第29页/共126页⒈传染源(Thesourceofinfection)（1）甲型肝炎和戊型肝炎:急性病人和隐性感染者（2）乙型、丙型、丁型肝炎：急性、慢性病人和病毒携带者

病原学和流行病学第30页/共126页（2）乙型、丙型、丁型肝炎：慢性病人和病毒携带者是乙肝最主要的传染源，其中以血中HBeAg、HBVDNA、DNA聚合酶阳性的病人传染性最大；慢性病人是丙肝的主要传染源；丁肝病人发生于HBV感染的基础上，也以慢性病人和携带者为主要传染源病原学和流行病学第31页/共126页⒉传播途径粪–口传播是甲、戊型肝炎的主要传播途径日常生活接触传播：最常见水传播：可致暴发流行，为戊肝爆发流行的主要方式食物传播：毛蚶等水生贝类媒介传播：苍蝇、蟑螂造成食物污染病原学和流行病学第32页/共126页毛蚶第33页/共126页体液和血液传播是乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径注射传播（主要）：输血和血制品、疫苗接种等生活接触传播：与各种体液和分泌物的接触有关母婴传播包括经胎盘、产道、哺乳等方式所引起的HBV感染其他牙科器械、血液透析病原学和流行病学第34页/共126页⒊易患人群人类对各型肝炎普遍易感甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病率最多，但遇有暴发流行时各年龄组均可发病；乙型肝炎发病多见于婴幼儿及青少年；戊型肝炎以孕妇易感性较高病原学和流行病学第35页/共126页⒋流行特征甲型肝炎与戊型肝炎以散发性发病为主（占散发性肝炎90%）；乙型肝炎有家庭聚集现象；散发性丙型肝炎与密切生活接触有关甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰；戊型肝炎多发生于雨季或洪水后；乙、丙、丁型肝炎无明显季节性病原学和流行病学第36页/共126页⒋流行特征流行爆发常见于甲型和戊型肝炎我国是乙型肝炎高发区；丁型肝炎流行于南美、中东，我国西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲病原学和流行病学第37页/共126页2023/4/20病原学和流行病学五型肝炎简要对照病毒类型基因组形态抵抗力抗原抗体慢性化否传染源传播途径HAVRNA球型较强一组否患者，隐形感染者水，食物HBVDNA球型很强三组是患者，隐形感染者，携带者血液，体液HCVRNA球型较强一组是患者，隐形感染者，携带者血液，体液HDVRNA球型较强一组是患者，隐形感染者，携带者血液，体液HEVRNA球型较强一组否患者，隐形感染者，水，食物第38页/共126页主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后第39页/共126页尚未完全明确病毒直接损害：丙型、丁型诱发免疫反应：甲型、乙型、戊型甲肝：HAV不直接导致肝细胞损伤，可能通过免疫介导引起戊肝：肝损害的原因可能为免疫应答所介导发病机制与临床表现第40页/共126页乙肝：肝损伤主要因机体免疫应答所致，其确切机制尚不清楚乙肝的自然病程:

免疫耐受期→免疫清除期→免疫清除后期乙肝HBsAg慢性携带与年龄、遗传等因素有关HBV与肝细胞癌的关系：整合、转化、原癌基因发病机制与临床表现第41页/共126页丙肝：因免疫应答而介导肝损伤HCV基因易变异导致丙肝高慢性化HCV引起肝细胞癌常经慢性肝炎、肝硬化演变而成丁肝：HDV对肝细胞的直接损害为主发病机制与临床表现第42页/共126页主要病理改变肝细胞的变性、坏死、再生炎性细胞浸出胆汁淤积汇管区改变及纤维化弥漫性,但严重程度可不同；不同时期不同组合；不同的病原可有相同病理改变发病机制与临床表现第43页/共126页黄疸肝性脑病出血腹水肝肾综合征发病机制与临床表现第44页/共126页[临床表现]Clinicalmanifestationsofviralhepatitis潜伏期：长短不一症状多样，以肝损害为主甲型与戊型肝炎主要表现为急性肝炎；慢性肝炎及慢性病毒携带状态：乙、丙、丁型肝炎其他各型：各类型肝炎病毒可引起发病机制与临床表现第45页/共126页临床类型：急性肝炎黄疸型；无黄疸型慢性肝炎重型肝炎急性；亚急性；慢性淤胆型肝炎肝炎后肝硬化发病机制与临床表现第46页/共126页㈠急性肝炎ACUTEHEPATITIS

1、急性黄疸型肝炎Acuteicterohepatitis⑴黄疸前期Preictericphase（5-7天）：病毒血症：畏寒、发热、乏力和全身不适消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色发病机制与临床表现第47页/共126页病毒性肝炎患者的黄疸：浓茶样小便发病机制与临床表现第48页/共126页⑵黄疸期Ictericphase：尿黄，巩膜、皮肤黄;大便颜色变浅、皮肤瘙痒等梗阻性黄疸表现多有肝大，一般在肋缘下1～3cm有压痛及叩击痛，可有轻度脾大;此期约持续2～6周发病机制与临床表现第49页/共126页病毒性肝炎患者的黄疸：皮肤和巩膜黄染发病机制与临床表现第50页/共126页发病机制与临床表现第51页/共126页⑶恢复期Convalescence：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失；肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常；持续2周至4个月，平均1个月发病机制与临床表现第52页/共126页2、急性无黄疸型肝炎与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；临床症状、体征及肝功能损害程度较轻发病机制与临床表现第53页/共126页（二）慢性肝炎CHRONICHEPATITIS慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年者；见于乙型、丙型、丁型肝炎；根据病情轻重可分为三度发病机制与临床表现第54页/共126页⑴轻度：病情较轻，自觉症状不明显，或虽有症状但生化指标仅1～2项轻度异常者⑵中度：病情居中，有肝病样表现及肝外表现，TBIL﹤85mol.L-1发病机制与临床表现第55页/共126页⑶重度有明显乏力、纳差、腹胀等症状，肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大，皮肤、巩膜出现黄染，实验室检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）反复或持续升高，A／G比例异常、TBIL﹥85mol.L-1或PTA降低发病机制与临床表现第56页/共126页发病机制与临床表现第57页/共126页肝掌与正常手掌对照图发病机制与临床表现第58页/共126页蜘蛛痣发病机制与临床表现第59页/共126页

慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标项目轻度中度重度ALT和/或AST≤正常3倍>正常3倍>正常3倍(IU/L)胆红素(μmol/L)≤正常2倍>正常2~5倍>正常5倍清蛋白(A)(g/L)≥35<35~>32≤32A/G≥1.4<1.4~>1.0≤1.0电泳γ球蛋白≤21>21~<26≥26(%)*凝血酶原活动度>7070~60<60~>40(PTA,%)胆碱酯酶(CHE,>5400≤5400~>4500≤4500U/L)**发病机制与临床表现第60页/共126页（三）重型肝炎⑴临床表现：黄疸迅速加深；明显出血倾向；肝萎缩，可有肝臭；迅速出现腹水，中毒性鼓肠；神经系统症状，如性格改变、行为异常、意识障碍等；肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等发病机制与临床表现第61页/共126页（2）分型：三型，以慢性重型肝炎最常见⑴急性重型肝炎Fulminanthepatitis起病较急，病后10天内出现肝性脑病、肝脏缩小、肝臭等发病机制与临床表现第62页/共126页⑵亚急性重型肝炎Subfulminanthepatitis急性黄疸型肝炎起病10日以上出现上述症状；精神、神经症状多出现于疾病的后期；易发展为坏死后肝硬化⑶慢性重型肝炎表现同亚急性重型肝炎发病机制与临床表现第63页/共126页（3）重型肝炎发生的诱因：病后未适当休息；合并各种感染；长期大量嗜酒或在病后嗜酒；服用对肝脏有损害的药物（抗结核药）；合并妊娠发病机制与临床表现第64页/共126页（四）瘀胆型肝炎CHOLESTATICHEPATITIS

又称毛细胆管炎型肝炎，病程可达2-4个月或更长时间黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，消化道症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显发病机制与临床表现第65页/共126页

黄疸具有“梗阻性”特征：黄疸加深的同时，伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅呈白陶土样、肝大；

血清碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ－GT）和胆固醇显著升高、尿胆红素↑、尿胆原明显减少或消失发病机制与临床表现第66页/共126页（五）肝炎后肝硬化肝功能异常、门脉高压征腹壁静脉曲张、男性乳房发育发病机制与临床表现第67页/共126页（六）并发症与预后甲型与戊型肝炎并发症少见；部分乙型、丙型、丁型肝炎转为慢性肝炎；慢性乙型肝炎可出现多个器官损害，也可发生重型肝炎；肝炎后高胆红素血症、肝炎后脂肪肝、门脉性肝硬化、肝硬化者可继发肝细胞癌发病机制与临床表现第68页/共126页主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后第69页/共126页1、血清酶检测以ALT最为常用，重型肝炎由于大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深反而下降，出现酶–胆分离现象谷氨酸丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）：●分布：肝>肾>心>肌肉●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助发并发症与实验室检查第70页/共126页

2、血清白蛋白检测慢性肝炎和肝硬化时常表现为血清白蛋白减少，球蛋白升高

3、血清和尿胆色素检测发并发症与实验室检查第71页/共126页

4、凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）检测凝血酶原活动度<40%提示重型肝炎★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度发并发症与实验室检查第72页/共126页主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ其中Ⅶ因子半衰期最短●正常值：PT12～16秒PTA＝303PT—8.7×100%（80%～100%）5、血氨检测血氨升高提示肝性脑病发并发症与实验室检查第73页/共126页6、各类肝炎病毒血清标志甲型肝炎：抗-HAVIgM、IgG乙型肝炎：HBsAg、抗-HBs；HBeAg、抗-Hbe；HBcAg、抗-HBc；

HBV-DNA（定性、定量）发并发症与实验室检查第74页/共126页6、各类肝炎病毒血清标志丙型肝炎：HCV-RNA抗-HCVIgM、IgG丁型肝炎：HDAg抗-HDVIgM、IgG戊型肝炎：HEV-RNA抗-HEVIgM、IgG发并发症与实验室检查第75页/共126页主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后第76页/共126页预防⒈管理传染源

⑴隔离病人和病原携带者甲型、戊型肝炎自起病日起隔离3周；乙型、丙型肝炎由急性期隔离至病毒消失；从事饮食、托幼、自来水等工作的肝炎病人和病毒携带者，应暂时调离原工作诊断与治疗要点、隔离措施第77页/共126页预防⒈管理传染源⑵对接触者的管理接触甲型、戊型肝炎病人的儿童应检疫45日；密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应进行医学观察⑶献血员管理各型肝炎病人及病毒携带者严禁献血，健康人献血前应按规定进行健康检查诊断与治疗要点、隔离措施第78页/共126页预防⒉切断传播途径⑴甲型和戊型肝炎加强水源、粪便管理和食品卫生工作，搞好环境和个人卫生，做好饮水消毒⑵乙型、丙型、丁型肝炎重点在于防止通过血液和体液的传播诊断与治疗要点、隔离措施第79页/共126页预防⒉切断传播途径①加强血源管理，保证血液、血制品及生物制品的安全生产与供应；②医疗及预防用的注射器应实行“一人一针一管”制；各种医疗器械应进行严格消毒；③加强托幼单位和服务行业的食品及饮食卫生管理，洗漱用具专用诊断与治疗要点、隔离措施第80页/共126页

预防3.保护易患人群主动免疫甲型肝炎：甲型肝炎减毒活疫苗乙型肝炎：乙肝疫苗被动免疫甲型肝炎：丙种球蛋白肌肉注射，剂量为0.05～0.1ml／kg，注射时间不宜迟于接触后7～14天乙型肝炎：高价乙肝免疫球蛋白(HBIG)诊断与治疗要点、隔离措施第81页/共126页如母亲感染了乙肝病毒，如何避免母婴传播？需在24小时内接种高价乙肝免疫球蛋白(HBIG)1个月、2个月、7个月时，分别在上臂三角肌肌注基因工程乙肝疫苗10ug～20ug哺乳：视HBeAg、HBVDNA而定诊断与治疗要点、隔离措施第82页/共126页意外接触HBV感染者的血液和体液后的预防？1、血清学检测应立即检测HBsAg、抗－HBs、ALT等,并在3和6个月内复查诊断与治疗要点、隔离措施第83页/共126页2、主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗－HBs>10mIU/ml者,可不进行特殊处理；如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200~400IU,并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20ug)诊断与治疗要点、隔离措施第84页/共126页诊断依据:1.流行病学资料2.临床表现、体征3.实验室生化与病原学检测诊断与治疗要点、隔离措施第85页/共126页治疗原则以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物诊断与治疗要点、隔离措施第86页/共126页1、急性肝炎的治疗一般支持疗法为主适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）恰当的对症治疗抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素中医中药治疗诊断与治疗要点、隔离措施第87页/共126页2、慢性肝炎的治疗●一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）●恰当的对症治疗：“护肝”药物不宜应用过多，在有肝脏明显炎症活动时宜采用1-2种“护肝药”●抗纤维化治疗●抗病毒治疗诊断与治疗要点、隔离措施第88页/共126页（1）干扰素（IFNα,复合干扰素,聚乙二醇干扰素）用法：500万μimqod2448周500万μimqdx1530d，随后qod2448周用药指征：HBV复制活跃，ALT升高的慢性乙型肝炎病人

诊断与治疗要点、隔离措施第89页/共126页禁忌症：TBIL正常值上限的2倍；失代偿性肝硬化；有自身免疫性疾病；有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等）不良反应：较多诊断与治疗要点、隔离措施第90页/共126页不良反应及其处理：流感样症候群：可在睡前注射干扰素，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药一过性骨髓抑制：外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少精神异常诊断与治疗要点、隔离措施第91页/共126页（2）核苷(酸)类药物治疗拉米夫定(lamivudine)每日口服100mg阿德福韦酯(adefovirdipivoxil)恩替卡韦(entecavir)成人每日口服0.5m诊断与治疗要点、隔离措施第92页/共126页

拉米夫定（Lamivudine）用法：100mgQd，疗程视疗效而定用药指征：HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人相对禁忌症：有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者；有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性糖尿病、神经精神异常等）；妊娠妇女不良反应：少见，用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病情加重诊断与治疗要点、隔离措施第93页/共126页（3）其他抗病毒药物及中药治疗苦参素(氧化苦参碱)具有改善肝脏生化指标及一定的抗HBV作用中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛诊断与治疗要点、隔离措施第94页/共126页（二）免疫调节治疗胸腺肽A1可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全胸腺素1（T1）：1.6mg,im，TIW24周胸腺素：100160mg/d,ivbydrip12周诊断与治疗要点、隔离措施第95页/共126页（三）抗炎保肝治疗甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用这些制剂可改善肝脏生物化学指标联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ALT水平诊断与治疗要点、隔离措施第96页/共126页（四）抗纤维化治疗多以益气养阴、活血化瘀为主,兼以养血柔肝或滋补肝肾保肝药：如各种维生素、肌苷等降转氨酶药：如甘草甜素(强力宁)、垂盆草制剂、五味子制剂等诊断与治疗要点、隔离措施第97页/共126页抗病毒药物的疗效判断显效：HBV-DNA阴转、HBeAg/抗HBe转换、ALT复常有效：HBV-DNA阴转、ALT复常、无HBeAg/抗HBe转换无效：未达上述标准者

诊断与治疗要点、隔离措施第98页/共126页短期疗效（Endtreatmentresponse)：治疗中至停药时有效长期疗效(Sustainedresponse)：停药后随访612月无复发者突破（Breakthrough）：用药过程中复发复发（Relapse）：停药后复发诊断与治疗要点、隔离措施第99页/共126页3、重型肝炎的治疗采取支持、对症,促进肝细胞再生等综合治疗措施（1）支持疗法:高热量,充足维生素,高蛋白,输血浆、白蛋白和维持水电解质平衡（2）并发症的防治

诊断与治疗要点、隔离措施第100页/共126页肝性脑病的治疗:氨中毒的防治:减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食,口服不吸收的抗生素,乳果糖,食醋灌肠)降低血氨:精氨酸,鸟氨酸(雅博司)纠正神经递质和氨基酸失衡:左旋多巴,支链氨基酸防治脑水肿:甘露醇,速尿,高渗糖等诊断与治疗要点、隔离措施第101页/共126页出血的防治:输新鲜血、血小板、血浆；消化道出血可用络赛克、雷尼替丁、善得定等止血药物的应用腹水的治疗:

补充白蛋白,利尿,抗感染；不主张快速大量放腹水,但腹水可回收治疗诊断与治疗要点、隔离措施第102页/共126页肝肾综合征的治疗:扩张肾血管，补充血容量，利尿；不用对肾有损害的药物，必要时血液透析治疗继发感染的防治:以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择诊断与治疗要点、隔离措施第103页/共126页主要内容病原学和流行病学发病机制与临床表现并发症与实验室检查诊断与治疗要点、隔离措施护理诊断与措施健康指导与预后第104页/共126页护理诊断⒈疲乏明显乏力，与肝细胞受损有关⒉营养失调：低于机体需要量体重减轻，与摄入不足和(或)呕吐有关⒊有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关⒋知识缺乏缺乏病毒性肝炎的防治知识，与肝炎知识传播受限有关护理诊断与措施第105页/共126页护理诊断⒌焦虑烦躁不安，与不了解预后或病情严重预后不良有关；恐惧惊恐不安，与病情严重受到死亡威胁有关⒍急性意识障碍性格改变、昏迷，与氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神经递质形成有关⒎有感染的危险与机体抵抗力低下有关护理诊断与措施第106页/共126页护理诊断⒏潜在并发症：肝性脑病与血氨升高有关；消化道出血与凝血因子合成减少、食道及胃底静脉曲张有关；肝肾综合征与循环血量减少有关护理诊断与措施第107页/共126页护理措施㈠一般护理⒈隔离与消毒甲型和戊型肝炎采用消化道隔离；乙型、丙型和丁型肝炎采用血液、体液隔离和接触隔离⒉休息与活动休息是治疗肝炎的主要措施，嘱患者注意卧床休息，减少机体能量消耗护理诊断与措施第108页/共126页护理措施⑴急性、重型、慢性肝炎活动期患者早期应卧床休息;肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过劳及重体力劳动⑵慢性肝炎应注意劳逸结合⑶重型肝炎患者应绝对卧床休息护理诊断与措施第109页/共126页护理措施⒊饮食⑴急性肝炎患者：早期应进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡、适合患者口味的饮食，应保证足够热量⑵慢性肝炎患者：给以高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食，既要防止营养不足、又要防止营养过剩，导致脂肪肝护理诊断与措施第110页/共126页护理措施⑶重症肝炎患者：低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流食或半流食，严格限制蛋白质摄入量，每日蛋白质应少于0.5g／kg为宜⑷禁酒：4.日常卫生护理诊断与措施第111页/共126页护理措施㈡心理护理㈢病情观察及并发症的护理⒈肝性脑病①密切观察生命体征、意识改变、肝臭、少尿、出血倾向、瞳孔改变，并及时记录出入量②及时发现和消除诱因:消化道出血与感染等护理诊断与措施第112页/共126页③遵医嘱执行降血氨措施④及时纠正支/芳氨基酸比例失衡⑤遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物⑥遵医嘱执行降颅内压措施⑦对兴奋、躁动患者，应加床档、约束带等