病毒性肝炎 资料

病毒性肝炎资料第1页/共36页2—掌握各型病毒性肝炎的病变特点和临床病理联系；—了解其病因及发病机理。—重点：病毒性肝炎的基本病变—难点：病毒性肝炎的病因及发病机理第2页/共36页3

病毒性肝炎

由肝炎病毒引起的肝实质细胞变质

性炎为主的一种传染病。

第3页/共36页4类型结构特点潜伏期传播途径肝炎转成重型肝炎肝硬变肝癌HAVRNA15~50天肠道（易暴发流行）急0.1~0.4%无无HBVDNA60~180天密切接触、输血注射急、慢<1%5%～10%有HCVRNA7~8周密切接触、输血、注射急、慢极少＞50%有HDVRNA4~7周密切接触、输血、注射急、慢3~4%＜5%，80%有HEVRNA2~9周肠道（易暴发流行）急合并妊娠时达20%无无各型常见肝炎致病特点一、病因及传播途径第4页/共36页5世界乙肝分布情况

全世界有3.5亿乙肝病毒携带者占死亡原因的第9位

75%的慢性乙肝病毒携带者是亚洲人HBsAg发生率≧8: 高2-7: 中<2: 低第5页/共36页6乙肝

二、基本病理变化三、临床病理联系一、病因与发病机制第6页/共36页7病毒结构第7页/共36页8

乙肝两对半意义

1、

HBsAg——现症感染

2、

HBsAb——①接种史；②曾经感染过，已产生免疫力

3、

HBeAg——持续（+），是病毒活动性复制和有传染性的重要标记，易转为慢性

4、

HBeAb——持续（+），表明：①复制处于低水平；②HBVDNA已与宿主DNA整合

5、

HbcAb——IgM：乙肝急性期或慢性肝炎急性发作;IgG：曾经感染或病毒有活动性复制第8页/共36页9

肝细胞损伤机制细胞免疫→肝细胞坏死主要因素体液免疫→肝外病变

发病机制：

1、免疫功能正常，感染病毒量多、毒强

——重症肝炎

2、免疫功能正常，感染病毒量少、毒力较弱

——急性肝炎

3、免疫功能不足、部分病毒未被消灭，在肝内残留

——慢性肝炎

4、免疫功能耐受或缺陷，病毒持续存在、肝细胞不受损害或损害极轻——症状携带者

第9页/共36页10

二、基本病变

广泛的肝细胞变性、坏死为主+不同程度炎细胞浸润+肝细胞再生+纤维组织（一）肝细胞变性及坏死

1、变性：以细胞浊肿及气球样变多见

2、坏死：（1）嗜酸性变和嗜酸性小体（2）溶解性坏死点状，碎片状，桥接，大片坏死第10页/共36页气球样变细胞第11页/共36页第12页/共36页13

（3）毛玻璃样肝细胞（图2）多见于无症状携带者或慢性肝炎

（二）炎细胞浸润第13页/共36页毛玻璃样肝细胞第14页/共36页乙肝表面抗原(免疫组化染色)第15页/共36页16

（三）增生性变化

1、间质：（1）枯否氏细胞：增生、肥大（2）成纤维细胞→胶原纤维→肝纤维化及肝硬化

2、肝细胞再生：体积↑，核大，深染，双核

3、小胆管增生：立方上皮→柱状上皮第16页/共36页17二、临床病理联系黄疸型：甲肝多见无黄疸型：多见，且多为乙肝

轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎

急性：发病低亚急性：多为急性重症肝炎迁延而来

急性慢性普通型重型第17页/共36页18

（一）急性（普通型）肝炎

1、镜下：变性重，坏死轻，有淤胆

（1）肝细胞变性：多见，可见细胞浊肿、胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变肝细胞坏死：较轻，点状坏死（2）肝C肿胀→胆管受压→淤胆（3）炎C浸润（4）肝小叶和汇管区正常结构依然存在

2、临床：（1）肝肿大、肝区疼痛、压痛（2）腹胀，食欲↓（3）转氨酶↑，白蛋白↓，黄疸指数↑第18页/共36页193、结局：

多数——于半年内恢复，1~2年内痊愈少数——转为慢性个别——恶化为重型（二）慢性（普通型）肝炎1、轻度慢性肝炎变性、坏死较急性轻，见凋亡小体，炎细胞较多，肝小叶轮廓清楚，小叶界板无破坏。第19页/共36页202、中度慢性肝炎

肝细胞坏死明显，有中度碎片状坏死和特征性的桥接性坏死，小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部完整。

3、重度慢性肝炎

镜下：

肝C坏死重且广泛，有重度碎片状坏死，桥接性坏死范围广，肝细胞不规则再生，多数纤维间隔，小叶结构紊乱，早期肝硬化。临床：①症状明显②肝功能明显异常③常有自身免疫现象④常有脾肿大第20页/共36页211、急性重型肝炎（暴发型）（图5）（1）肉眼：肝体积缩小，以左叶为甚，重量↓，包膜皱缩，色土黄，质软，切面呈红褐色或黄色。（2）镜下：以肝实质迅速而广泛的坏死为特点①弥漫性大片状坏死，自中心向四周扩散，残留网状支架，肝窦明显扩张充血、出血②枯否氏细胞增生、肥大③炎C浸润，以淋巴C、巨噬C为主

预后：差，5年生存率50%，可转为重型肝炎，肝硬化或癌变。（三）重症肝炎第21页/共36页22

（3）临床：①起病急，发展迅猛，剧烈，病死率高②起病5天内出现：A、肝性脑病；B、肝肾综合征；C、消化道大出血；D、腹水；E、内毒素血症，还可有重度黄疸（4）预后：①死亡：肝衰，肾衰，消化道大出血，DIC②转为亚急性重症肝炎

2、亚急性重症肝炎（1）肉眼：不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可见再生结节第22页/共36页23（2）镜下：（图6）①既有大片状坏死，又有结节状再生，失去原有小叶结构②明显炎细胞浸润③纤维组织增生④周边部胆小管增生，胆汁淤积（3）临床：急性黄疸型肝炎在10天内出现上述症状（4）预后：

①治疗及时→治愈②病程迁延→坏死后性肝硬变

第23页/共36页24第24页/共36页25第25页/共36页26第26页/共36页第27页/共36页28第28页/共36页29

点状坏死第29页/共36页30

碎片状坏死第30页/共36页31

桥接坏死第31页/共36页32肝细胞广泛变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微,可见散在点状坏死汇管及小叶内有轻度炎细胞浸润。黄疸型者可见淤胆及胆栓形成。第32页/共36页33急性普通