病房管理制度

病房管理制度第1页/共77页护理管理制度1、手卫生规范与质量监管制度2、手卫生管理制度3、护理人员职业防护制度4、围手术期护理评估制度5、危重患者病情评估制度与安全防范措施第2页/共77页6.淮北人民医院护士岗位管理规定7.护士定期考核管理规定8.护理专业技术职务聘用与管理制度9.护理人员在职继续教育培训与考评制度第3页/共77页手卫生规范与质量监管制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。

第4页/共77页1、洗手的指征1.1进入或离开病房前必须洗手。1.2在病房中由污染区进入清洁区之前。1.3处理清洁或无菌物品前。1.4无菌技术操作前后。1.5手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。1.6接触病人伤口前后。1.7手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后。1.8在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。1.9戴手套之前，脱手套之后。1.10戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。1.11使用厕所前后。

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2、手消毒指征2.1为患者实施侵入性操作之前。2.2诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。2.3接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者之后。2.4接触感染伤口和血液、体液之后。2.5接触致病微生物所污染的物品之后。2.6双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。2.7接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。

第6页/共77页3、手部卫生的监督管理3.1严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。3.2使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3.3确保消毒剂的有效使用浓度。3.4定期进行手的细菌学检测。第7页/共77页手卫生管理制度1、对全院职工开展全员性培训，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。2、医院感染办公室应加强对全院医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。3、使用固体肥皂时，应当保持干燥。使用洗手液时盛放容器宜为一次性使用。洗手液有浑浊或变色时及时更换。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头。洗手、干手、卫生手消毒应避免二次污染。洗手池应当每日清洁。第8页/共77页4、医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当直接为传染病人进行检查、治疗护理、处理传染患者污物后或被血液、体液和分泌物以及感染性物质污染后，应当先洗手，然后进行卫生手消毒。进行外科手消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假指甲及戒指等饰物。。第9页/共77页5、医务人员在下列情况下应当洗手或使用速干手消毒剂：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。第10页/共77页6、医务人员洗手方法是：6.1在流动水下使双手充分淋湿；6.2取适量肥皂或者洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；6.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：第11页/共77页6.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓；6.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；6.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；6.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6.3.6将五个指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.3.7在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤

第12页/共77页7、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：7.1取适量的速干手消毒剂于掌心。7.2严格按照六步洗手法的步骤进行揉搓。7.3揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。第13页/共77页8、医务人员外科手消毒应遵循以下原则和方法8.1外科手消毒应遵循以下原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。8.2洗手方法与要求8.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。第14页/共77页8.2.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。8.2.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。8.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第15页/共77页9、外科手消毒方法9.1冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min－6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。9.2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。第16页/共77页10、选用的手消毒剂应取得卫生部许可批件，有效期内使用，宜采用一次性包装。外科手消毒剂的出液器应采用非手触式。干手巾应一人一用一灭菌；盛装容器每次清洗、灭菌。11、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。12、各科室应根据要求手卫生消毒效果的监测，结果符合要求。当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。第17页/共77页☆护理人员职业防护制度1定期加强护士的职业安全教育，提高职业防护意识，减少职业损伤。2严格遵守护理技术操作规程。3严格执行各项规章制度。4护理人员在医院内进行的所有接触患者血液、体液、放射线、配制化疗药物等护理行为，存在潜在的危害，应积极做好职业防护。第18页/共77页5存在职业暴露的风险的科室配备一次性手套、护目镜、隔离衣、锐器盒、围裙等防护用品，物品放置定位、定时检查。6、定期为护士体检。

第19页/共77页各岗位的职业防护：接触经血液传播疾病的职业防护1、坚持标准预防的原则。2、接触皮肤或可能接触血液、血制品、体液、组织液、黏膜或与可疑被污染的环境直接接触时，戴手套、使用正确的洗手方法。3、预计血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能时，应戴护目镜和防渗透性口罩。4、有大面积血液、体液飞溅的可能时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。第20页/共77页5、禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食，不得将食物及饮料放在放置感染性材料的冰箱内。6、严格执行各种操作规程，禁止易引起锐器伤的高危动作：禁止将锐器直接传递给他人，禁止将使用一次性注射器的针头套回针头套，禁止对使用过的一次性注射器手工毁形，在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿。7、操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢弃在专用医疗废物分类收集箱中，将锐器物放入符合国家标准的锐器盒。8、进行侵入性操作时，光线充足。第21页/共77页9、护理人员自身带有皮肤伤口、皮炎或皮肤黏膜完整性受损（如口腔溃疡）等，不应参加艾滋病患者的直接治疗、护理、检查工作。10、护理人员若在治疗和护理操作下,不慎被带有病毒利器刺伤或被病人抓伤,应的执行《医护人员发生针刺伤应急预案》第22页/共77页护理人员接触介入、放射线的职业防护放射科工作环境保持整洁、安静、室内安装通风设备。严格执行操作规程：手术时穿铅衣、围铅脖，戴铅帽，减少照射。护士在操作间走动时，两手尽量置铅衣背后，出机房时用退步走法，室内活动远离射线源。第23页/共77页配制化疗药物的防护制度1、治疗室保持空气流通、减少人员流动。2、肿瘤病区治疗室配备生物配药柜，提供防护用品和设备。3、配制化疗药物在生物配药柜内进行，配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒30分钟，配药前3分钟开启风机。4、配制化疗药物时使用防护屏障，如：穿防护服，戴棉纱口罩、帽子、两副手套（薄膜手套外加乳胶手套）、戴护目镜或防护面罩第24页/共77页5、严格按照无菌技术操作原则进行各项操作5.1在操作台中央部位进行配药操作。5.2配制化疗药物时，避免正压或强负压操作，防止产生气雾，应推入等量空气，将药液吸出。5.3打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药液浸透后再混匀。5.4抽取药液量不能超过注射器容量的3／4，防止注射器活塞脱出。5.5手套破损时及时更换。5.6若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少15分钟。第25页/共77页6、配药后废物处理

6.1用75％酒精擦拭柜内部及操作台。6.2操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。6.3操作结束后，风机继续运转3分钟后关闭。第26页/共77页四、手术室职业防护1、建立手术室安全操作规程。2、生物因素的防护：2.1了解病史,做好预防工作。对澳抗阳性及有特异性感染者应作特别记录并安排在固定的手术间,门口设有隔离标志。与手术无关人员不要入内,谢绝参观。。

第27页/共77页2.2做好个人防护,如工作人员有皮肤破损暂不参加特异性感染手术,尽量避免与病人皮肤、黏膜等损伤部位或体液直接接触。操作时应戴口罩、帽子和双层手套，穿隔离衣。急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理。2.3防止针头、刀片或锐利器械损伤。如在工作中不慎被刺伤,应立即按锐器伤应急预案处理。2.4特殊感染手术术中尽量使用一次性用物。手术完毕后要分类处理感染物品,手术间进行终末消毒。第28页/共77页3、化学因素的防护：3.1甲醛固定液的标本要加盖放置，接触时应戴口罩、手套,防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。3.2实施麻醉前,麻醉师要检查麻醉机的性能,防止漏气。第29页/共77页4、物理环境因素的防护：4.1C型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员尽量避开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避室外。合理排班,避免孕妇接触X线辐射。4.2使用电刀电凝时及时吸尽烟雾。关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净;腹腔镜手术时,严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处,防止二氧化碳泄漏。4.3为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻柔,做到说话、走路、操作轻，使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车,使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开,各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静。第30页/共77页5、维持室内空气流通，安装空气净化装置。6、其他按照“接触经血液传播疾病的职业防护”执行。第31页/共77页五、感染科职业防护1、门外设立隔离衣悬挂架、备快速手消毒液。2、根据传播途径采取相应的隔离措施。3、接触不同病种病人时更换隔离衣。4、静脉采血前严格查对注射器及试管是否完好,有无破裂,以防带病毒血液污染自己的手、足、衣服。采用洗手液洗手和肥皂流水洗手法。第32页/共77页5、护士进行乙型肝炎病毒等免疫接种。6、其他按照“接触经血液传播疾病的职业防护”执行六、供应室职业防护1、健全护理人员个人防护制度。根据各工作室性质分别制定防护措施。2、高温防护：高压蒸气灭菌、自动清洗消毒机、烘干机等设备定期进行检查、维修，确保它们处于正常工作状态。使用过程中严格遵守操作规程，卸载物品时戴耐高温手套，避免皮肤直接接触高温物品。开启锅门时人应站在门旁，以防热气烫伤，高压蒸汽灭菌器必须有上岗证的消毒员操作。第33页/共77页3、噪音的防护：加强对设备的检修，定期对科室所有仪器、设备进行普查、维修、减少噪音，为了减少超声清洗机、全自动清洗机、烘干机噪音的影响，尽量集中清洗器械，清洗人员离开房间，并关上清洗间的门，减少噪音污染的范围。4、生物因素的防护：在回收及清点物品时应按要求着装、戴手套、口罩、护目镜。物品分类放置于防渗漏耐刺的容器中运输，清洗物品时应在水面下进行，防止产生气溶胶，如清洗包装时被锐器刺伤，应立即进行伤口处理，接种免疫球蛋白。第34页/共77页5、督促各科室人员对用后的器械进行初步处理，特殊污染物品有标识。各种器械尽量用清洗机清洗，减少手工清洗带来的危害。6、化学因素的防护：正确使用化学消毒剂，配制消毒剂时戴帽子、口罩、手套、护目镜、防水围裙，防止消毒液溅至皮肤粘膜。如出现意外，应用清水反复清洗，盛装消毒剂的容器要加盖，加强室内通风，避免挥发性消毒剂在空气中含量过高，引起身体急慢性损害７、环氧乙烷的防护：使用环氧乙烷低温灭菌时按操作规范要求，排残时间符合要求方可打开，开门时带防护面罩，以防吸入残留的环氧乙烷气体。定期检测灭菌器周围空气中环氧乙烷浓度，保证其浓度在安全范围之内。８、其他按照“接触经血液传播疾病的职业防护”执行。第35页/共77页七、血液透析中心1、严格执行血液透析中心工作制度，护士在操作中必须严格执行着装规定，戴口罩，为每个患者操作前后必须更换手套，如手套有破损应随时更换。2、配制透析液或消毒液时要戴口罩，打开通风换气装置。3、控制噪音：仪器定期保养与维修，水处理装置安装远离净化中心，减轻噪音污染。4、其他按照“接触经血液传播疾病的职业防护”执行。第36页/共77页☆围手术期护理评估制度1、术前评估是评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。2、应评估患者健康史：现病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史。第37页/共77页3、评估患者身心状况：3.1生理状况：年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能。3.2心理社会状况：心理状况、家庭社会状况。3.3诊断检查：3.3.1实验室检查：血、尿、粪常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质，肝肾功能、血糖、术前四项等。3.3.2胸部X线、心电图、肺功能、血气分析等第38页/共77页4、术后评估4.1一般情况评估：了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药情况等，放置何种引流管及放置部位、作用等。4.2重要脏器功能评估：观察神志、瞳孔、T、P、R、BP、皮温、颜色、末梢循环及尿量等。4.3外科热评估：机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常。第39页/共77页4.4麻醉恢复情况评估：评估病人神志、呼吸、循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断是否苏醒及苏醒程度。4.5切口及引流情况评估：敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。4.6术后心理状态评估：关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。术后观察病人心理状态。5、责任护士根据评估内容及结果，采取适当的护理措施，及时记录。第40页/共77页☆危重患者病情评估制度与安全防范措施一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。第41页/共77页三、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施，并需班班床头交接。四、病人病情加重时再评估，应由高级责任护士执行，并落实相应的护理措施。四、每日病人的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：第42页/共77页（一）中枢神经系统评估1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。第43页/共77页3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。（二）呼吸系统评估1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。第44页/共77页2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。3、呼吸机运行情况。4、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是病情极重的患者。第45页/共77页5、血气分析情况。6、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。（三）心血管系统评估1、心电监护连接情况。2、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。第46页/共77页3、有创血流动力学导管通畅度、固定、冲管情况，置管处的观察和换药。4、强心药遵医嘱用微量泵输注。5、其他静脉用药遵医嘱输注，根据病情调节滴速。（四）营养或代谢评估1、皮肤完整性及温度、颜色、肿胀程度等评估。2、进食能力、胃肠引流情况、液体平衡、生化指标等情况。第47页/共77页3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。（五）排泄系统评估1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。2、液体平衡、特殊化指标等情况。3、异常排尿观察、记录及处理。4、异常排便观察、记录及处理。第48页/共77页（六）实验室检查重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。（七）管道滑脱危险因素评分按管道滑脱危险因素评分表执行。五、责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。高级责任护士、护士长督查并签名。第49页/共77页危重患者病情变化安全防范措施

1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。2.1迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。2.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。第50页/共77页2.3确认ICU所有的监护报警设置适当。2.4确认呼吸机连接正确。2.5检查气管插管的位置和气囊容量。2.6确认胸引管开放并引流通畅。2.7检查心率和心律。2.8检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。2.9检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。第51页/共77页2.10意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、及四肢活动变化。2.11观察尿量和尿的性质。2.12确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。2.13测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者有无差异。2.14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。2.15观察实验室检查指标。如血钾、血钠、PH值、碳酸氢根第52页/共77页3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。3.1对患者情况感到担心。3.2气道发生危险，出现喉鸣。3.3心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。3.4收缩压发生急性改变，＜90mmHg。3.5呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。第53页/共77页3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。3.7意识状态发生急性改变。3.8尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml。第54页/共77页淮北市人民医院护士岗位管理规1、根据《安徽省医院护理岗位设置名录》，护士转岗从事党、政、工、群、医保、后勤保障等部门工作，不属于护理岗位范畴，不得占用医院护士编制，不再享有国家规定的护士待遇，包括护士晋升晋级、护龄、护龄10%、护士注册等。2、根据我院各科工作特点，以全院各岗位护理工作量为基础，根据患者特点，护理级别比例等，按床位设置配备护士数。第55页/共77页3、建立护士人力机动库，用于紧急状态下护士的调配，由护理部统一调配。科护士长可在分管大科内适当调配。4、按院护理部紧急状态下人力资源调配方案，在院应急领导小组指挥下，护理部、科护士长、护士长组成执行小组，根据危重病人数、病情，结合医院人力资源分布，合理调配专科护理人员按时到岗，并进行必要的培训。凡通知应急人员没有及时到岗者，将追究护士、护士长责任，并纳入年度考核。第56页/共77页5、为培养岗位适任护士，新到岗护士实行2-3年轮转制度，并对轮转护士进行态度、技能、知识等综合评价。有计划地对重症监护室、急诊、手术室、血透中心、新生儿监护室等岗位护士进行岗位认证培训。对不能适应工作岗位的护士，实行待岗培训，培训后经考核合格给予上岗。培训后仍不合格者，退回人事科。培训期间工资按医院规定发放。对不服从护理部工作调配的护士，按人事有关规定进行处理。第57页/共77页6、对病事假的管理：护士请病假，一律凭病假条到医务处审批，批准后到护理部登记备案，送人事科方可请假。凡一年内累计病事假超过3个月者，其年度定期考核不合格；一年内累计事假超过3个月，病假超过6个月者，不参加当年人事考核；因其他原因不能胜任工作者，按医院相关规定处理。第58页/共77页护士定期考核管理规定根据卫生厅《安徽省护士定期考核管理办法》和《关于进一步加强护士定期考核管理工作的通知》，为建立完善的护士准入后监管机制，特制定本办法。1、每年护士定期考核项目包括工作成绩考核、职业道德考核和业务水平的测评。工作成绩考核内容：护士执业过程中遵守有关规定和要求，完成职级岗位工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。第59页/共77页职业道德评定内容：护士执业秉承救死扶伤、“以病人为中心”的服务宗旨、依法执业情况和品行端正、医德高尚、严谨慎独、团结协作的工作态度等。业务水平测评内容：护士掌握医疗卫生管理相关法律、法规和诊疗护理常规，应用“三基”和本专业的知识、技能解决实际问题的能力。业务水平考核根据每年的工作重点，完成护理部规定的基本理论、基本知识、基本技能水平测试，测试不合格者，给予一次补考机会达到标准要求。第60页/共77页2、遵照卫生厅《护士定期考核表》、《护士执业记录表》完成项目，于次年2月份科室填写各表格并上交护理部，护理部组织定期考核委员会审核并签署意见。3、职称晋升重点向临床护理岗位倾斜，任期内如实填写卫生厅的《护士定期考核档案》，护士技术职称任期内完成卫生厅指定考评项目，依据分层次管理原则，护理部将每年的培训计划下发到各临床科室，护士根据分层次培训要求内容完成相应的培训，修完继续教育学分，取得集中培训合格证明。第61页/共77页4、根据护士晋升高一级技术职称的岗位的岗位业务要求，护士需按照任期规定提供专题和承担业务的证明。承担夜班班次要求大夜班数量不少于规定夜班数的1/3。第62页/共77页护理专业技术职务聘用与管理制度副主任护师以上人员聘用标准具有副主任护师以上专业技术资格。精通医学基础理论和护理专业知识，有丰富的护理实践经验，能独立解决复杂疑难的护理技术问题，有处理突发事件的能力。能书写护理论文，指导和组织护理新业务、新技术的开展，具有培养下级护理人员的能力。第63页/共77页每年从事护理专业技术工作35周以上；独立承担专科护理查房工作，每年进行专科查房。了解本专业国内外现状及发展趋势，每两年在正式刊物上发表护理论文至少1篇。熟练、正确地指导下级护理技术人员开展工作，培养专业护理人才，承担护理教学工作，每年进行专题授课。按时完成规定要求的护理继续教育学时数。第64页/共77页主管护师聘用标准具有中级专业技术资格。熟练掌握基础护理操作及常用急救技术，参加急救技能考核成绩合格(急诊、ICU、主管护师心肺复苏技能应达到高级水平)，熟练掌握本专科各项护理技术操作及专科理论知识。每年从事临床护理工作44周以上。胜任护理会诊和护理查房，承担、组织、主持本专业的护理查房及病例讨论。第65页/共77页能指导下级护理人员进行危重患者抢救。组织并参与护理科研及技术革新。任期内发表或交流护理论文至少1篇。按时完成规定要求的护理继续教育学时数。第66页/共77页

护师聘用标准具有护师专业技术资格。掌握护理基础理论及操作规程，熟悉本专科诊疗护理原则、常用临床检验和特殊检查的方法及意义，能独立处理一般护理技术问题。每年完成各科要求的夜班数。能承担临床带教工作。能主持护理查房。第67页/共77页护士聘用标准具有国家承认的高等或中等医学院校护理专业学历，通过卫生部组织的护士执业考试并经当地卫生行政部门注册。经过医院、护理部组织的岗前教育和临床护理技术培训，经考试合格。具有独立承担夜班能力，并完成规定的夜班数。具有医院规定其他要求。第68页/共77页☆护理人员在职继续教育培训与考评制度继续医学教育工作是以学习新理论、新技术、新知识、新方法为主的一种终身教育，是卫生专业技术队伍建设和人才培养的重要内容，为适应医学科学技术的发展，不断提高专业工作能力、业务水平以及服务质量，切实开展工作，稳抓落实文件精神，现参照省、市有关文件精神，结合我院实际，制定我院在职继