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病例讨论血行播散性颅内感染第1页/共21页病例讨论第2页/共21页患者张XX男性57岁铁路工人主诉：臀部疼痛15天，发热11天。现病：患者缘于15天前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，至当地医院就诊，查腰骶椎无明显异常，考虑“坐骨神经痛”，予“封闭针”右臀部注射，后出现右臀部肿、热、痛。11天前出现发热，Tmax39.2℃，伴畏寒，寒战，当地医院血培养：金葡（未见药敏），予抗炎对症，体温无明显下降，至我院急诊就诊。既往：糖尿病病史6年，皮下注射胰岛素19/19/19，血糖控制尚可。2012-6-27第3页/共21页流水接诊查体：T38.3℃，心肺腹（-），双侧臀部皮温升高，右侧臀部肿大，有压痛，未扪及波动感。血常规：WBC13.60×109/L，N86.9%PCT<0.5ng/mlG试验（-）2012-6-27第4页/共21页流水处置右臀部脓肿→右臀部B超，盆腔CT+MRI超声所见：右侧臀部肌层内可见低-无回声，8.9×5.3×3.0cm，边界尚清，形态呈扁圆形，内充满细密。超声提示：右侧臀部肌层低-无回声，不除外积液或积脓。盆腔CT：右侧臀大肌前方囊性灶骨盆MRI：右侧臀大肌前方肌间隙囊性病变。2012-6-27第5页/共21页CT第6页/共21页第7页/共21页第8页/共21页第9页/共21页第10页/共21页MRI第11页/共21页第12页/共21页第13页/共21页第14页/共21页第15页/共21页行右臀部穿刺，抽取脓性液体5ml，送培养药敏+涂片（涂片结果：革兰阳性球菌）加用斯沃，转留观患者诉26日夜间出现头痛、恶心，未呕吐，疼痛剧烈，晨起缓解查头颅CT：未见明显异常2012-6-27第16页/共21页入观察室仍有发热Tmax38.8℃，臀部肿胀疼痛，纳差，全天嗜睡状态。患者于22：40突发剧烈头痛，伴恶心，未吐，予甘露醇125ml，30min后疼痛缓解（一半以上）2012-6-27第17页/共21页行腰穿：白色浑浊，脑脊液压力>330mmH2O。送检。脑脊液常规：细胞总数18000×106/L，白细胞总数12000×106/L，单核18%，多核82%脑脊液生化：葡萄糖0.2mmol/L↓氯化物104mmol/L↓蛋白1.60g/L↑抗酸、墨汁染色均（-）化脑，加用美平加强阳性球菌抗炎，甘露醇250mlQ8h+甘油果糖250mlQ12h脱水降颅压。2012-6-28第18页/共21页基本外科、骨科、介入科会诊介入科经皮穿刺脓肿引流置管，术中抽出10ml粘稠带粉红色脓液，送检，冲洗。经抗炎、局部引流治疗后患者症状明显好转，无头痛，精神状况好转，体温高峰下降。2012-6-29第19页/共

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