疼痛患者的护理

疼痛患者的护理第1页/共39页疼痛专家MargoMcCaffery,1972经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。疼痛(pain)第2页/共39页疼痛(pain)1978年北美护理诊断协会(NANDA)：个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。1986年国际疼痛研究协会(IASP)：与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。

疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。第3页/共39页

疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉。第4页/共39页疼痛的分类原因分类：伤害性、炎性、神经病理性、癌痛、心理性持续时间：急性、慢性程度分类：微痛、轻痛、甚痛、剧痛性质分类：锐痛、钝痛、酸痛组织器官：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、中枢痛（头痛、颈肩痛、胸痛等）第5页/共39页疼痛的原因

温度刺激

化学刺激

物理损伤

病理改变心理因素

第6页/共39页疼痛的发生机制刺激外周感受器神经冲动

转换成传入通路中枢神经系统脊髓、脑干、大脑皮质

经

痛感和痛反应

整合

第7页/共39页疼痛的发生机制大脑皮质区有三个感觉区和边缘系统第一感觉区为疼痛的感觉分辨区第二感觉区主要感觉内脏痛第三感觉区主要参与深感觉的分辨和疼痛的反应活动边缘系统则主要参与内脏痛和疼痛的心理反应第8页/共39页

疼痛阈(painthreshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。

影响疼痛的因素第9页/共39页年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素影响疼痛的因素第10页/共39页疼痛对疾病及个体的影响精神心理改变1、抑郁2、焦虑3、愤怒4、恐惧第11页/共39页疼痛对疾病及个体的影响生理改变1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、内分泌系统5、凝血机制6、其他第12页/共39页疼痛对疾病及个体的影响行为改变1、语言2、躯体反应第13页/共39页疼痛患者的护理评估

评估1、健康史2、身体运动情况3、声音4、病人控制疼痛的模式5、评估疼痛程度

第14页/共39页常用疼痛评估工具

面部表情测量法（FPS）

视觉模拟量表（VAS)

语言评价量表（VRS)数字评价量表（NRS）第15页/共39页

疼痛程度世界卫生组织疼痛分级

0级

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级指无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛第16页/共39页世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第17页/共39页面部表情测量图第18页/共39页

视觉模拟量表无痛（0）最痛（10）第19页/共39页语言评价量表没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛第20页/共39页

0-10数字评价量表012345678910极度疼痛没有疼痛第21页/共39页疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点第22页/共39页疼痛患者护理诊断疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。第23页/共39页疼痛治疗的伦理

患者本身：积极要求疼痛治疗医护人员：要求积极治疗疼痛

免于疼痛是患者的权利也是基本人权第24页/共39页急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治疗的原则第25页/共39页一、全面、准确、持续地评估患者的疼痛二、减少或消除引起疼痛的原因三、合理运用缓解或消除患者疼痛的方法护理措施第26页/共39页护理措施

1、药物镇痛

（1）镇痛药物的分类

非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬

中枢性镇痛药曲马多

麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶（度冷丁）等阿片类

解痉镇痛药阿托品、山莨菪碱（654-2）抗焦虑类镇痛药地西泮（安定）

（2）镇痛药物的常见给药途径

第27页/共39页护理措施

（3）使用镇痛药物的注意事项

①使用前要了解镇痛药物的作用、不良反应、给药途径、剂量、适应证和禁忌证。②患者未明确诊断之前，勿随意使用镇痛药，以免掩盖或延误病情。③术后疼痛应做到疼痛发作前给药，开始给足咨剂量，以后改为维持量。④能用非麻醉性药物，不用麻醉性药物。⑤用药后评估和记录止痛效果。第28页/共39页护理措施2、患者自控镇痛泵的应用（PCA）3、物理镇痛冷热疗；推拿；按摩4、针灸镇痛5、经皮神经电刺激疗法第29页/共39页PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦第30页/共39页PAC技术

-负荷剂量-单次给药剂量-锁定时间-最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。第31页/共39页镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物按药效的强弱依阶梯顺序使用使用口服药按时、联合服药用药剂量个体化第32页/共39页WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类强阿片类最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药第33页/共39页建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法想象心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪催眠心理护理第34页/共39页

积极采取促进患者舒适的措施健康教育第35页/共39页百害的尼古丁与疼痛：第36页/共39页吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的