辅助生殖技术发展简况医学课件

辅助生殖技术发展简况

专家简介

周灿权

主任医师、博士生导师

现任中山大学附属第一医院副院长、广东省医学会生殖医学分会主任委员、中华医学会第五届全国计划生育专科学会委员、广东省医学会妇产科分会委员。擅长开展体外受精与胚胎移植及其他辅助生育技术

。

李宇彬

主治医师

博士

师从我国生殖医学领军人物周灿权教授攻读博士学位，擅长不孕症各项辅助生殖临床服务。主要从事卵巢冷冻、卵泡生长发育的科学攻关研究，承担国家自然科学基金等各级基金多项。

2018年9月1日

辅助生殖技术的定义

辅助生育技术指涉及对人的配子（精子和卵子）进行操作以治疗不孕症的相关技术

2018年9月1日

3辅助生殖技术的内容

?人工授精技术

?体外受精与胚胎移植系列技术

?单精子卵母细胞浆内注射技术

?胚胎植入前遗传学诊断技术

?卵子、胚胎赠送与代理母亲

?冷冻保存技术

?卵母细胞体外成熟技术

2018年9月1日

4人工授精技术

?丈夫精子人工授精

?供精人工受精

需要数百万至千万个精子

2018年9月1日

中山大学附属第一医院殖医学中心

5人工授精

?人类人工授精于?我国在上世纪40年1790年由英国John代就有此技术，但只Hunter首先在尿道下有个别报道

裂夫妇中成功应用

?1969年北医三院已有成功分娩记载

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6体外授精和胚胎移植技术

(InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET)试管婴儿

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7在试2管－内5完天成

《在十母月亲》体怀内2018年9月1日

胎

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8

超排卵治疗

GnRH-a降调节

黄

体

支

持

-70513151728Gn促超排卵治疗

取卵

hCG2018年9月1日

胚胎移植

9中山大学附属第一医院生殖医学中心

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中山大学附属第一医院生殖医学中心

102018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

112018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

12MII期卵子

需要数万至十万个精子

PN期合子

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132018年9月1日

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14进行胚胎移植

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

15IVF-ET--妊娠的监护

?警惕宫外孕、多胎妊娠（可达30％）的发生

?自然流产率约为10％－15％甚至更高

?均视为高危妊娠加强检查

?适当放宽剖宫产指证

2018年9月1日

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16体外授精和胚胎移植技术

?适应证

?输卵管性不育症

?男性因素的不育症

?子宫内膜异位症

?原因不明性不孕症

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

17经典体外授精-胚胎移植

?1959年美籍华人张民觉进行了开拓性研究，通过体外授精获得幼兔

?1978年英国Steptoe和Edwards报道了世界上第一例试管婴儿诞生，具有里程碑意义

2018年9月1日

?台湾省于1985年4月出生首例试管婴儿

?香港首例诞生于1986年12月

?祖国大陆1988年3月10日大陆首例试管婴儿

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18方

向

?提高临床妊娠率（胚胎植入率）

?胚胎的质量

?内膜接受性

?控制性超排卵方案的优化

2018年9月1日

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19单精子卵母细胞浆内注射

(IntracytoplasmSpermInjection,ICSI)

在显微操作系统的协助下，将单个精子注射到卵母细胞将里，使卵母细胞受精。

只需要单个或数个活的精子

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202018年9月1日

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212018年9月1日

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22ICSI精子来源

?新鲜精及阳萎精,梦遗精,电刺激精

?

冻存解冻精

?

附睾精及其冷冻解冻精

?

睾丸精及其解冻精

?

精细胞

?

未成熟精细胞体外培养成熟精

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23单精子卵母细胞浆内注射(ICSI)?重点解决男性不育

?少、弱、畸形精症

?阻塞性无精症

?部分非阻塞性无精症

?常规体外受精失败

2018年9月1日

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24单精子卵细胞浆内显微授精

?ICSI：比利时Palermo首例应用ICSI技术成功妊娠（1992）

?TESA：Schoysman报道了应用睾丸精子获得怀孕（1993）

?PESA：Tournaye报道应用附睾精子成功怀孕（1994）

2018年9月1日

?ICSI：1996年中山医科大学首先报道了ICSI技术后成功分娩

?TESA、PESA：中山医科大学于1997年陆续开展并取得成功

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25胚胎植入前遗传学诊断

(Pre-implantationgeneticdiagnosis,PGD)在妊娠建立前明确

胚胎特定的遗传学特征

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

26PGD的途径

?

精子分离

?

极体活检

?

卵裂期胚胎活检

?

囊胚活检

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272018年9月1日

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30FISHPCR2018年9月1日

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31PGD的应用

?单基因性疾病

?常染色体隐性遗传性疾病

??地中海贫血（94％）

?迟发疾病：肿瘤、AD?胚胎的HLA配型

?DMD,BMD?常染色体显性遗传性疾病

??

地中海贫血（97％）

?舞蹈病

?染色体结构异常

?反复自然流产

?反复ART失败

?X-伴性遗传性疾病

?血友病

?G-6PD缺乏

?提高临床妊娠率

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322018年9月1日

种植前遗传学诊断（PGD）

?1966年Edward提出PGD思想

?1999年我国大陆首例PGD在中山医科大学成?1989年Handyside应用此技术鉴定胚胎性别，功妊娠并最终成功分娩

并于1990年诞生世界上第一例PGD健康女婴

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

33配子、生殖组织的冷冻保存

?精子的冷冻保存

?睾丸组织的冷冻保存

?卵子的冷冻保存

?胚胎的冷冻保存

?卵巢组织的冷冻保存

?卵巢的冷冻保存

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342018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

35精子冷冻

?1776年Spallanzani发现部分精子可耐受0摄氏度低温

?我国1981年在湖南医科大学建立了精子冷冻保存库

?1949年Polgo等以甘油作为冷冻保护剂取得突破性进展

?1954年Bunge报道用冷冻精子获得妊娠

?1983年湖南医科大学用冷冻精液人工授精，成功分娩

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

36冷冻精子

?2006年8月日本研究人员从在普通冰柜中冷冻了15年的实验鼠体内提取精子，培育出具备生育能力的幼鼠

?新研究提示提取冰川中活埋的古人类以及灭绝物种精子有可能使他们“复活”？

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

37精子保存新方法

?2007年12月14日旭川医科大学的上口勇次郎和美国夏威夷大学的柳町隆造领导的研究小组近日成功开发出一种精子冻结干燥保存法，用这种方法可对精子进行冻结干燥处理，使用时又能使精子恢复到正常状态。结果80％～90％的精子正常，与自然状态的精子并无明显差异。研究者已经用这种技术使母鼠正常怀孕，并确认了此保存法使精子保留了正常的遗传信息。新方法让保存精子更加方便易行，减少了保存空间，相关风险

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

38胚胎冷冻

?1994年Atkinson报道了冻融胚胎后获得妊娠。

?我国大陆首例冷冻胚胎妊娠在1995年2月6日出生

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

39卵子冷冻

?1986年Chen等报道了冷冻成熟卵子受精并获?我国于2004年报道第一例卵子冷冻后成功分娩

的最终分娩

?1998年Tucker报道了冷冻不成熟卵受精并妊娠分娩

2018年9月1日

中山大学附属第一医院生殖医学中心

40卵巢组织冷冻

?卵巢冷冻已经有200多年的历史了，一度停滞

?2004年Oktay报道冻融卵巢组织异位移植得到胚胎

?2004年10月比利时Donnez报道冻融卵巢组织原位移植分娩

?2004年11月Belene报道人整个卵巢冷冻后，卵泡形态良好

?在我国，已经有学者进行了初步研究，但尚未开展常规临床服务

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