(54)-讲稿15-肩关节内旋肌力评定

肌肉功能评定--讲稿主讲：时间：肩关节内旋主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到《细说肌力评定》的在线教学课堂。今天我们一起来学习“肩关节内旋主要动作肌的肌力评定”。上肢自然下垂，肘关节90°前曲，上臂绕垂直轴在水平面上的向内向后的旋转运动，就是肩关节的内旋动作【1】。那么，=1\*GB3①肩关节内旋的正常活动范围是多少？=2\*GB3②需要哪些肌肉参与肩关节内旋？=3\*GB3③这些肌肉由哪些神经支配？=4\*GB3④我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，你将会找到以上4个问题的答案【2】。首先，我们来看一下肩关节内旋的主要动作肌【3】。肩关节内旋的动作主要由肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌共同收缩完成，三角肌前部纤维作为辅助肌参与动作的完成【4】。从解剖上来看，肩胛下肌、大圆肌为深层肌，胸大肌、背阔肌、三角肌后部纤维为浅层肌。【5】。我们来看一下各动作肌是如何收缩产生动作的。（1）首先，主要的动作肌肩胛下肌起于起于肩胛下窝，止于肱骨小结节，当其起始点固定时，肩胛骨不动，肌肉收缩，产生方向向内向后的拉力，使得上臂内旋、内收和后伸【6】。（2）另一块主动肌胸大肌起自锁骨内侧半、胸骨前面和第1~6肋软骨以及腹直肌鞘前壁上部，止于肱骨大结节嵴。当其近固定，可使肩关屈、内收和旋内【8】。（3）第三块主动肌背阔肌，起自第七~十二胸椎、全部腰椎棘突、骶正中嵴棘突、髂嵴后部和第十~十二肋外缘，止于肱骨小结节嵴，当其收缩时，使上臂在肩关节处后伸、内收和旋内。【9】（4）第四块主动肌大圆肌起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节。当其起始点固定时，肩胛骨不动，肌肉收缩，产生方向向内向后的拉力，使得上臂内旋、内收和伸。以上四块主动肌的骨骼拉力线均使肱骨绕垂直轴产生内旋运动，使得肩关节产生内旋动作。【10】最后，作为辅助肌的三角肌前部纤维在其近固定时，肌纤维收缩辅助上臂在肩关节处旋内。【11】在明确了完成肩关节内旋的主要动作肌后，其正常的活动范围是多少呢？【13】一般情况下，肩关节内旋正常的活动范围为0~70°【14】。肌肉在神经的支配下产生收缩，如果支配肌肉的神经发生了病变，必将影响肌肉收缩的功能，进而影响到人的各项活动。那我们就来看看这些肌肉由哪些神经支配呢？【15】（1）肩胛下肌、大圆肌由肩胛下神经支配，其神经走向如图所示。胸大肌由胸外侧神经（C5-T1）、胸内侧神经（C7-T1）支配，其神经走向如图所示。背阔肌由胸背神经支配，其神经走向如图所示，若上面的神经单独或合并受损时，肩关节内旋动作就会受到影响。【19】刚刚的学习让我们对肩关节内旋动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习肩关节内旋主要动作肌的徒手肌力评定方法【20】。通过前期的学习我们已经知道。采用徒手肌力评定法主要选用抗重力位和去重力位两种体位，并从3级开始进行评定。【21】下面，我们就来看看具体的肩关节内旋主要动作肌的徒手肌力评定方法。这里我们主要介绍肩关节外展位下的评定方法【22】1.抗重力体位，首先检查3级肌力，方法是患者取俯卧位，上臂外展90°置于台面，前臂在台边自然下垂。开始之前，检查者首先对患者进行肩关节内旋的被动活动检查，做前臂向后、上方活动，检查患者的关节活动范围。找到胸大肌和肩胛下肌的体表触诊点。接下来，检查者一手固定其肩胛骨，请患者尽力做内旋动作，检查者观察患者动作完成情况。若患者能完成肩关节内旋动作，且活动范围可达到70°，则其已具备了3级肌力水平。接下来，检查者于评估一侧前臂的腕关节近端施加阻力，同样嘱患者尽力做内旋动作，若患者能对抗一定阻力完成肩关节内旋者为4级，能对抗充分阻力完成动作者为5级。2.去重力体位，患者取俯卧位，检查侧整个上肢自然下垂床缘外，置于外旋位。检查者站于评估侧，一只手固定肩胛骨，一手触诊，请患者完成肩关节内旋的运动。若能完成全范围肩关节内旋者为2级；若能看到或触摸到肌肉收缩，但不能引起关节活动者为1级；若不能触及肌肉收缩者为0级。这就是我们今天学习的所有内容，相信你已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【23】肩关节内旋正常的活动范围是0~70°；主要动作肌是肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌，辅助肌是三角肌前部纤维；肩胛下肌、大圆肌由肩胛下神经支配，胸大肌由胸外侧神经（C5-T1）、胸内侧神经（C7-T1）支配，背阔肌由胸背神经支配，三角肌由腋神经支配；我们可以在俯卧下，也就是抗重力位下进行3、4、5级肌力评定；在去重力位下，同样是俯卧位下，进行0、1、2级肌力评定。本次课程到此结束，谢谢。【1】边讲解边示范。注意标记【2】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【3】第一部分：标记文字--肩关节内旋的主要动作肌【4】静态图片，罗列展示5块肌肉【5】由浅入深，采用手机解剖软件录屏，选择淡化局部肌肉【7】-【11】①手机解剖软件或静态图光标，展示起止点及拉力线；②动态视频直观展示运动【13】第二部分：活动范围【14】活动范围在动图上显示数字。【15】第三部分：神经支配【16】【17】【18】【19】神经走形：结合手机软件，下方的展示走形，可否做成动画。【17】肩胛下经损伤后病态图