(13)-6-颈后伸主要动作肌的肌力评定

肌肉功能评定--讲稿主讲：时间：颈后伸主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到《细说肌力评定》的在线教学课堂。今天我们一起来学习“颈后伸主要动作肌的肌力评定”。仰望天空这个动作经常发生于我们的日常生活中，天气好了抬头看看蓝天，月圆之夜抬头看看月亮【1】，从解剖的角度来看，“仰望天空”所涉及的动作为颈后伸【2】。那么参与颈后伸动作的肌肉有哪些？这些肌肉由哪些神经支配？颈后伸的正常活动范围是多少？我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，你将会找到以上4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下颈后伸的主要动作肌【4】。颈部后伸的主要动作肌从深层至浅层依次为颈半棘肌、颈最长肌、颈夹肌、斜方肌上束等，颈部棘突间肌、横突间肌等肌肉作为辅助肌参与动作的完成【5】。这些肌肉大部分位于颈后部，触诊位置位于枕骨与第七颈椎之间【6】。下面我们来看一下主要动作肌是如何收缩产生动作的。（1）颈半棘肌为半棘肌的一部分，下方附着于第1~6胸椎横突，止于第2~7颈椎棘突，当下固定时，两侧同时收缩使头颈部后伸。【7】（2）颈最长肌为最长肌的一部分，起于上面四个或五个胸椎的横突，嵌入下颈椎（C02-06）横突的后结节，下固定时能使颈椎后伸。【8】（3）颈夹肌起于第3~6胸椎棘突，止于第2~3颈椎横突，其垂直、轻微斜行的纤维走向使其成为强有力的后伸肌肉，当起点处固定时，两侧肌肉同时收缩可使头颈部后伸。这些肌肉的长轴均从颈椎的额状轴后方通过，下方固定于颈椎或胸椎，当下固定时，肌肉收缩产生的力均向下，因此可拉动颈椎伸展，产生颈椎后伸的动作。【9】动作的产生离不开神经的控制，如果肌肉失去了神经支配，也就丧失了自主收缩的能力，那么颈后伸的动作肌由哪些神经支配呢？【10】。在前面的学习中，我们了解到，颈后伸的主要动作肌均连接于颈椎及胸椎棘突、横突以及肋骨上，因此其主要动作肌的神经支配为脊神经后支、副神经。其中颈半棘肌、颈最长肌、颈夹肌的神经支配为脊神经后支，斜方肌上束的神经支配包括副神经和颈丛。【11】在明确了颈后伸的主要动作肌以及支配这些肌肉的神经后，其正常的活动范围是多少呢？【12】通常，颈后伸的活动范围为0°~30°。【13】刚刚的学习让我们对颈后伸动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习颈后伸主要动作肌的徒手肌力评定方法【14】。在前期的课程中，我们已知临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始【15】1、在3级肌力的检查中，患者取俯卧位，头伸出检查台前端,双上肢置于体侧，检查者一手置于下颌予以保护，嘱患者尽力仰头且胸廓保持贴紧床面，完成颈椎后伸动作，若能克服重力的影响完成颈后伸全关节活动范围的运动者为3级。若患者能完成3级肌力评定则进行4级、5级肌力评定，若不能，则进行2级、1级、0级评定。进行4级/5级肌力评定时，检查者一手置于被检查者的头后部向下施加阻力，同样嘱患者尽力作颈后伸动作，若患者能对抗一定阻力完成颈后伸动作为4级，能对抗充分阻力完成动作为5级。2、2级肌力评定中，患者取仰卧位,检查者双手置于患者头的下方,令其头部向下压检查者的手,能出现轻微运动者为2级。1级与0级评定中，检查者用手支撑患者头部,令其完成后伸运动,另一手触摸第7颈椎与枕骨间的肌群,有收缩者为1级,无收缩者为0级。这就是我们今天学习的所有内容，相信你已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【16】1、颈后伸的主要动作肌为颈最长肌、颈半棘肌、颈夹肌、斜方肌上束等2、颈后伸的主要动作肌由脊神经后支、副神经支配；3、颈后伸正常的活动范围0°~30°；4、3级、4级、5级肌力评定在俯卧位下进行；2级、1级、0级肌力评定在仰卧位下进行。本次课程到此结束，谢谢。【1】此处插入仰望天空动作图片（图1）【2】颈部后伸动作（视频1）【3】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【4】第一部分：标记文字—颈后伸的主要动作肌【5】静态图片，罗列展示肌肉（图3456）【6】标记大致触诊位置（拍一张触诊位置照片）【7】-【8】①手机解剖软件或静态图光标，展示起止点及拉力线；②动态视频直观展示运动【9】先在人体图片上标注肌肉长轴，然后下方固定点闪烁，在标注向下的箭头表示向下的力。最后来一个躯干后伸动作，相应肌肉在中间凸显【10】第二部分：神经支配【11】神经走形：结合手机软件，下方的展示走形，做成动画。【12】第三部分：活动范围【13】颈后伸