(1)-1-颈旋转主要动作肌的肌力评定

细说肌力评定--讲稿主讲：时间：颈旋转主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到《细说肌力评定》的在线教学课堂。今天我们一起来学习“颈旋转主要动作肌的肌力评定”。在白居易的《长恨歌》里，杨玉环被形容为：回眸一笑百媚生，六宫粉黛无颜色【1】。这里的回眸，通俗来讲就是回头，也就是我们今天所要学习的颈旋转动作【2】，那么参与颈旋转动作的肌肉为哪些？这些肌肉由哪些神经支配？颈旋转的正常活动范围是多少？我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，你将会找到以上4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下颈旋转的主要动作肌【4】。颈旋转的主要动作肌为胸锁乳突肌。头长肌、颈长肌、斜角肌等作为辅助肌完成颈旋转动作【5】。其中，主要动作肌胸锁乳突肌为颈部最表浅的肌肉，当头转向对侧时，可凸显该侧的胸锁乳突肌，从乳突位置向下滑动可触及该肌肉的表面。【6】。下面我们来看一下各动作肌是如何收缩产生颈旋转动作的。（1）先来看主要动作胸锁乳突肌，胸锁乳突肌起于胸骨柄前面和锁骨胸骨端，向上止于乳突外侧及上项线的外侧。当下固定即锁骨胸骨端固定时，一侧收缩，可使头向同侧侧屈，并转向对侧，产生颈旋转动作。（2）辅助肌头长肌、颈长肌以及斜角肌位于颈部深面，一侧收缩时可辅助头颈部旋转动作的完成。从解剖位置上来看，参与颈旋转的主要动作肌起止点均一上一下，上部位于颈椎或乳突，下部位于胸骨、肋骨上，因此当下固定时，产生旋转的拉力，使颈椎和头向对侧旋转。【10】动作的产生离不开神经的控制，如果说肌肉是动作的执行者，那么神经就是动作命令的传递者。下面我们就来看一下颈旋转主要动作肌的神经支配【11】。前面我们已经学习到颈旋转的主要动作肌为胸锁乳突肌，其神经支配为副神经，副神经出颅腔后，绕颈内静脉走向外下，经胸锁乳突肌深面走形，起相应的支配作用【12】。在明确了颈旋转的主要动作肌以及支配这些肌肉的神经后，其正常的活动范围是多少呢？【14】通常情况下，颈旋转的活动范围为0~45°至55°【15】。刚刚的学习让我们对颈旋转动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习颈旋转主要动作肌的徒手肌力评定方法【16】。在前期的课程中，我们已经学习到，临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始【17】1.在3级肌力评定中，患者仰卧位，头尽力旋转至左侧以检查右侧旋转肌群的肌力，检查者站立于患者头部的床头，嘱患者尽力转头至中立位（即面部正对天花板）。能对抗重力作用完成全范围活动者为3级肌力。同样的，嘱患者从右侧尽力转头至中立位以检查左侧旋转肌群是否到达3级肌力水平。2.若患者能完成3级肌力的评定，则进行4级和5级肌力评定。患者仰卧位，头尽力旋转至左侧以检查右侧旋转肌群肌力，检查者站立于患者头部床头，一手放于患者耳部上方的颞骨区域，嘱患者尽力向右转头至中立位，检查者于颞骨处施加相反方向的阻力以对抗此动作。能对抗完全阻力完成颈椎全关节范围旋转者为5级,仅能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级。3、2级、1级与0级检查在坐位下完成。患者颈椎中立位，检查者站于患者前方，嘱患者尽力向一侧转头，若患者能完成以上动作，则为2级肌力，若仅能触及胸锁乳突肌收缩但不产生动作者为1级，不能触及到肌肉收缩者为0级。此部分，英文原版是加了“椅子有靠背，且最好能支撑头部”，不确定我们能找到这样的椅子，所以我没写这句话。此部分，英文原版是加了“椅子有靠背，且最好能支撑头部”，不确定我们能找到这样的椅子，所以我没写这句话。这就是我们今天学习的所有内容，相信你已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【18】1、颈旋转的主要动作肌为胸锁乳突肌；2、胸锁乳突肌由副神经支配；3、颈旋转正常的活动范围是0°~45°至55°；4、3级、4级、5级肌力评定在仰卧位下进行，2级、1级、0级肌力评定在坐位下进行。本次课程到此结束，谢谢。【1】此处插入回眸一笑动作图片【2】颈旋转动作【3】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【4】第一部分：标记文字—颈旋转的主要动作肌【5】静态图片（运动解剖OR功能解剖），罗列展示肌肉【6】标记大致触诊位置（参考功能解剖上的图片）【7】-【9】①手机解剖软件或静态图光标，展示起止点及拉力线；②动态视频直观展示运动【10】视频总结。起止点大致圈一下。【11】第二部分：神经支配【12-13】神经走形：结合手机软件，下方的展示走形，做成动画。【14】第三部分：活动范围【15】颈部