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文档简介

1、咽部解剖生理1咽的分部咽上起颅底,下至环状软骨下缘(第六颈椎平面),约12cm,前后扁平,上宽下窄,略呈漏斗形,下端相当于环状软骨下缘与食道入口相连。2咽的分部3鼻咽(上咽)颅底与软腭平面之间 顶:蝶骨体及枕骨底部 前:后鼻孔 后:第1、2颈椎 下:与口咽相通4鼻咽(上咽) 顶后壁:腺样体 咽鼓管咽口 圆枕和咽鼓管扁桃体 咽隐窝:鼻咽癌好发部位5口咽(中咽)软腭与会厌上缘平面之间 前:咽峡 上:与鼻咽相通 下:与喉咽相通 后:咽后壁 双侧:咽侧索6口咽(中咽)软腭与会厌上缘平面之间 腭扁桃体 舌扁桃体:舌根部淋巴组织 咽侧索:淋巴组织咽峡:上方悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共

2、同围成的一个环形狭窄部分7喉咽(下咽)会厌上缘平面以下 上:与口咽相通 下:环状软骨平面与食道相通 前:通喉腔 后:咽后壁8喉咽(下咽)会厌上缘平面以下 会厌谷:异物存留 梨状窝:喉上神经入喉处 喉入口9咽壁构造 粘膜层: 鼻咽:假复层纤毛柱状上皮 口咽和喉咽:复层扁平上皮,淋巴组织丰富 纤维层:腱膜层,由颅咽筋膜构成 肌层:分为三组 外膜层:筋膜层,为颊咽筋膜延续特点:无粘膜下组织层,粘膜层与纤维层紧密附着10咽壁构造(肌层) 咽缩肌组: (1)咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌 (2)共同收缩使咽腔缩小,依次收缩将食物压入食管 咽提肌组: (1)茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 (2)上提咽、喉,封

3、闭喉口,开放梨状窝,协助吞咽 腭帆肌组: (1)腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌 (2)开放咽鼓管咽口 11咽筋膜间隙 咽旁间隙 咽后间隙12咽淋巴环(Waldeyer淋巴环) 内环 外环13咽部淋巴组织 鼻咽部:咽后淋巴结 颈上深淋巴结 口咽部:下颌下淋巴结 喉咽部:颈内静脉旁淋巴结(中群)14咽部淋巴组织 腺样体:咽扁桃体,6-7岁最显著,10岁逐渐萎缩 腭扁桃体:咽淋巴组织最大者 舌扁桃体:舌根部 咽鼓管扁桃体:咽鼓管咽口后缘 咽侧索:咽部两侧壁淋巴组织15腭扁桃体 结构:扁卵圆形(1)上下极和内外侧面(2)扁桃体周围间隙(3)扁桃体隐窝(4)半月襞和三角襞16腭扁桃体 血管

4、:血供丰富(1)动脉有5支(2)静脉汇入颈内静脉 神经: 咽丛、上颌神经、舌咽神经17咽的血管及神经 动脉:颈外动脉分支,咽升、甲状腺上、舌背、腭升、腭降动脉等 静脉:咽静脉丛和翼丛 面静脉 颈内静脉 神经:舌咽、迷走、咽丛(交感干的颈上神经节) 腭帆张肌-下颌神经(三叉神经第3支) 鼻咽上部粘膜-上颌神经(三叉第2支)18咽生理功能 呼吸功能:通道、加温加湿清洁 言语形成:共鸣腔、言语形成和清晰度 吞咽功能 防御保护功能:咽反射 调节中耳气压功能:吞咽时咽鼓管咽口开放 扁桃体的免疫功能19咽的检查 口咽检查20咽的检查 鼻咽检查(间接鼻咽镜)21咽的检查 鼻咽检查(电子纤维喉镜)22咽的检查

5、 鼻咽触诊23咽的检查 喉咽检查(间接喉镜检查)24咽的症状学 咽痛:自发性、继发性 咽异常感觉(咽异物感):器质性、功能性 吞咽困难:功能障碍性、梗阻性、瘫痪性 声音异常:口齿不清、音色改变(开放性鼻音、闭塞性鼻音、含舌音等)、打鼾 饮食反流(腭咽反流):食物反流到口腔、鼻咽和鼻腔25咽 部 疾 病-急慢性咽炎26咽炎 急性咽炎 (acute pharyngitis) 慢性咽炎 (chronic pharyngitis)27急性咽炎(acute pharyngitis)-咽部粘膜、粘膜下组织的急性炎症,可累及咽部淋巴组织。28急性咽炎 单独发生或继发性急性鼻炎或扁桃体炎 多发生于秋冬季及冬春

6、季之交时29急性咽炎病因: 病毒感染:柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 细菌感染:链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌 A组乙型溶血性链球菌急性脓毒性咽炎 环境因素:干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等 30急性咽炎病理: 咽部粘膜充血,炎性细胞浸润 咽后壁淋巴滤泡增生、隆起、渗出物 颈部淋巴结肿大31急性咽炎临床表现:全身症状:较轻,发热、头痛、食欲减退、四肢乏力酸痛等局部症状 :咽痛为其主要症状,咽痛剧烈,吞咽时加重,常放射至耳部,伴下颌下淋巴结肿大。32急性咽炎检查: 咽部粘膜弥漫性充血肿胀,咽后壁淋巴滤泡增生隆起,表面可见黄白色脓点,悬雍垂、软腭水肿,下颌下淋巴结肿大、压痛33急性咽炎诊断及鉴别诊断:

7、 根据病史、症状及体征,本病不难诊断。但应注意与急性传染病及某些血液病所引起的咽部病变相鉴别。34急性咽炎治疗: 一般治疗 局部用药:漱口液 抗生素及抗病毒药物35慢性咽炎(chronic pharyngitis)-常为上呼吸道慢性炎症的一部分,成人多见,病程长,治愈难36慢性咽炎病因: 局部因素:(1)急性炎症反复发作(2)慢性反复刺激:上呼吸道炎症、鼻病等(3)烟酒、粉尘、辛辣食物、有害气体等 全身因素:维生素缺乏、免疫低下等37慢性咽炎病理: 单纯性:粘膜充血,淋巴组织和结缔组织增生,腺体肥大,分泌亢进 肥厚型:粘膜充血肥厚,淋巴组织和结缔组织增生,咽后壁多个颗粒状隆起,咽侧索肥厚呈条索状 萎缩性和干燥性:腺体分泌减少,粘膜萎缩变薄38慢性咽炎临床表现: 咽异物感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等 一般无全身症状 咳出带臭味痂皮(萎缩性)39慢性咽炎检查: 单纯性:粘膜充血,咽后壁散在淋巴滤泡,可见少许粘稠分泌物附着 肥厚型:粘膜充血肥厚,咽后壁淋巴滤泡显著增生,咽侧索肥厚 萎缩性和干燥性:粘膜萎缩,苍白发亮,带臭味的黄褐色

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