咽部解剖生理、咽炎

1、咽部解剖生理1咽的分部咽上起颅底，下至环状软骨下缘（第六颈椎平面），约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道入口相连。2咽的分部3鼻咽（上咽）颅底与软腭平面之间 顶：蝶骨体及枕骨底部 前：后鼻孔 后：第1、2颈椎 下：与口咽相通4鼻咽（上咽） 顶后壁：腺样体 咽鼓管咽口 圆枕和咽鼓管扁桃体 咽隐窝：鼻咽癌好发部位5口咽（中咽）软腭与会厌上缘平面之间 前：咽峡 上：与鼻咽相通 下：与喉咽相通 后：咽后壁 双侧：咽侧索6口咽（中咽）软腭与会厌上缘平面之间 腭扁桃体 舌扁桃体：舌根部淋巴组织 咽侧索：淋巴组织咽峡：上方悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共

2、同围成的一个环形狭窄部分7喉咽（下咽）会厌上缘平面以下 上：与口咽相通 下：环状软骨平面与食道相通 前：通喉腔 后：咽后壁8喉咽（下咽）会厌上缘平面以下 会厌谷：异物存留 梨状窝：喉上神经入喉处 喉入口9咽壁构造 粘膜层： 鼻咽：假复层纤毛柱状上皮 口咽和喉咽：复层扁平上皮，淋巴组织丰富 纤维层：腱膜层，由颅咽筋膜构成 肌层：分为三组 外膜层：筋膜层，为颊咽筋膜延续特点：无粘膜下组织层，粘膜层与纤维层紧密附着10咽壁构造（肌层） 咽缩肌组： （1）咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌 （2）共同收缩使咽腔缩小，依次收缩将食物压入食管 咽提肌组： （1）茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 （2）上提咽、喉，封

3、闭喉口，开放梨状窝，协助吞咽 腭帆肌组： （1）腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌 （2）开放咽鼓管咽口 11咽筋膜间隙 咽旁间隙 咽后间隙12咽淋巴环（Waldeyer淋巴环） 内环 外环13咽部淋巴组织 鼻咽部：咽后淋巴结 颈上深淋巴结 口咽部：下颌下淋巴结 喉咽部：颈内静脉旁淋巴结（中群）14咽部淋巴组织 腺样体：咽扁桃体，6-7岁最显著，10岁逐渐萎缩 腭扁桃体：咽淋巴组织最大者 舌扁桃体：舌根部 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口后缘 咽侧索：咽部两侧壁淋巴组织15腭扁桃体 结构：扁卵圆形（1）上下极和内外侧面（2）扁桃体周围间隙（3）扁桃体隐窝（4）半月襞和三角襞16腭扁桃体 血管

4、：血供丰富（1）动脉有5支（2）静脉汇入颈内静脉 神经： 咽丛、上颌神经、舌咽神经17咽的血管及神经 动脉：颈外动脉分支，咽升、甲状腺上、舌背、腭升、腭降动脉等 静脉：咽静脉丛和翼丛 面静脉 颈内静脉 神经：舌咽、迷走、咽丛（交感干的颈上神经节） 腭帆张肌-下颌神经（三叉神经第3支） 鼻咽上部粘膜-上颌神经（三叉第2支）18咽生理功能 呼吸功能：通道、加温加湿清洁 言语形成：共鸣腔、言语形成和清晰度 吞咽功能 防御保护功能：咽反射 调节中耳气压功能：吞咽时咽鼓管咽口开放 扁桃体的免疫功能19咽的检查 口咽检查20咽的检查 鼻咽检查（间接鼻咽镜）21咽的检查 鼻咽检查（电子纤维喉镜）22咽的检查

5、 鼻咽触诊23咽的检查 喉咽检查（间接喉镜检查）24咽的症状学 咽痛：自发性、继发性 咽异常感觉（咽异物感）：器质性、功能性 吞咽困难：功能障碍性、梗阻性、瘫痪性 声音异常：口齿不清、音色改变（开放性鼻音、闭塞性鼻音、含舌音等）、打鼾 饮食反流（腭咽反流）：食物反流到口腔、鼻咽和鼻腔25咽 部 疾 病-急慢性咽炎26咽炎 急性咽炎 (acute pharyngitis) 慢性咽炎 (chronic pharyngitis)27急性咽炎(acute pharyngitis)-咽部粘膜、粘膜下组织的急性炎症，可累及咽部淋巴组织。28急性咽炎 单独发生或继发性急性鼻炎或扁桃体炎 多发生于秋冬季及冬春

6、季之交时29急性咽炎病因： 病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌 A组乙型溶血性链球菌急性脓毒性咽炎 环境因素：干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等 30急性咽炎病理： 咽部粘膜充血，炎性细胞浸润 咽后壁淋巴滤泡增生、隆起、渗出物 颈部淋巴结肿大31急性咽炎临床表现：全身症状：较轻，发热、头痛、食欲减退、四肢乏力酸痛等局部症状 ：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽时加重，常放射至耳部，伴下颌下淋巴结肿大。32急性咽炎检查： 咽部粘膜弥漫性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生隆起，表面可见黄白色脓点，悬雍垂、软腭水肿，下颌下淋巴结肿大、压痛33急性咽炎诊断及鉴别诊断：

7、 根据病史、症状及体征，本病不难诊断。但应注意与急性传染病及某些血液病所引起的咽部病变相鉴别。34急性咽炎治疗： 一般治疗 局部用药：漱口液 抗生素及抗病毒药物35慢性咽炎(chronic pharyngitis)-常为上呼吸道慢性炎症的一部分，成人多见，病程长，治愈难36慢性咽炎病因： 局部因素：（1）急性炎症反复发作（2）慢性反复刺激：上呼吸道炎症、鼻病等（3）烟酒、粉尘、辛辣食物、有害气体等 全身因素：维生素缺乏、免疫低下等37慢性咽炎病理： 单纯性：粘膜充血，淋巴组织和结缔组织增生，腺体肥大，分泌亢进 肥厚型：粘膜充血肥厚，淋巴组织和结缔组织增生，咽后壁多个颗粒状隆起，咽侧索肥厚呈条索状 萎缩性和干燥性：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄38慢性咽炎临床表现： 咽异物感、咽干、咽痒、刺激性咳嗽等 一般无全身症状 咳出带臭味痂皮（萎缩性）39慢性咽炎检查： 单纯性：粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤泡，可见少许粘稠分泌物附着 肥厚型：粘膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，咽侧索肥厚 萎缩性和干燥性：粘膜萎缩，苍白发亮，带臭味的黄褐色