吸入麻醉专业知识宣讲

第六章吸入麻醉

InhalationAnesthesia2023/4/191吸入麻醉专业知识宣讲1/85

秦承伟主治医师1995----滨州医学院临床医学专业.07----至今滨医附院麻醉科----徐州医学院麻醉专业科学学位硕士2023/4/192吸入麻醉专业知识宣讲2/85讲课内容吸入麻醉概述吸入麻醉药品临床评价吸入麻醉基本装置吸入麻醉基本实施方法吸入麻醉期间观察与管理2023/4/193吸入麻醉专业知识宣讲3/85一、概述

InhalationAnesthesia将麻醉药Anesthesics（麻醉气体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺泡进入血液循环，再抵达中枢神经系统而产生GeneralAnesthesia作用。2023/4/194吸入麻醉专业知识宣讲4/85Characters操作方便比较安全易于控制2023/4/195吸入麻醉专业知识宣讲5/85吸入麻醉历史1846年：乙醚；氧化亚氮。本世纪代：环丙烷。本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。当前，惯用吸入麻醉药逐步趋向于理想吸入全麻药。2023/4/196吸入麻醉专业知识宣讲6/85发展史WilliamT.G.Morton(1819—1868)建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代降临2023/4/197吸入麻醉专业知识宣讲7/852023/4/198吸入麻醉专业知识宣讲8/852023/4/199吸入麻醉专业知识宣讲9/852023/4/1910吸入麻醉专业知识宣讲10/85吸入全麻药品理想条件无异味，对气道无刺激性。在血和组织中溶解度低。诱导、清醒快速。理化性质稳定。无燃烧性和爆炸性。在使意识消失同时有镇痛、肌松作用。2023/4/1911吸入麻醉专业知识宣讲11/85麻醉作用强，可使用低浓度，以防止缺氧。在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。对循环、呼吸抑制作用轻。绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排出

当前尚无此种理想麻醉药吸入全麻药品理想条件2023/4/1912吸入麻醉专业知识宣讲12/85二、吸入麻醉药临床评价可控性：与血/气分配系数相关麻醉强度：与油/气分配系数相关对心血管系统抑制作用对呼吸影响对运动终板影响对颅内压和EEG影响2023/4/1913吸入麻醉专业知识宣讲13/85肺泡气最低有效浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)是指在一个大气压下，使50%病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（如逃避反射）时呼气末潮气（相当于）内该麻醉药浓度。2023/4/1914吸入麻醉专业知识宣讲14/85肺泡气最低有效浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)MACawake50(半数清醒肺泡气浓度）=0.4～0.6MACAD95(95%麻醉剂量）=1.3MACMACEI50(半数气管插管肺泡气浓度）MACBAR（阻滞肾上腺素能反应肺泡气浓度）超MAC=2MAC2023/4/1915吸入麻醉专业知识宣讲15/85分配系数

（partitioncoefficient）麻醉药（蒸汽或气体）在两相中到达动态平衡时浓度比值2023/4/1916吸入麻醉专业知识宣讲16/85惯用吸入麻醉药比较2023/4/1917吸入麻醉专业知识宣讲17/85麻醉强度与脂溶性关系2023/4/1918吸入麻醉专业知识宣讲18/85时间常数时间常数=回路容积/气体流量一个时间常数=0.632,即有63.2%气体被置换两个时间常数=0.865,即有86.5%气体被置换三个时间常数=0.950,即有95%气体被置换四个时间常数=0.982,即有98.2%气体被置换2023/4/1919吸入麻醉专业知识宣讲19/85麻醉药向肺泡内输送麻醉药吸入浓度(浓度效应concentrationeffect）通气量影响：增加每分钟通气量，肺泡内吸入麻醉药浓度快速增加。2023/4/1920吸入麻醉专业知识宣讲20/85三、吸入麻醉基本装置供气系统麻醉机接头气筒减压阀流量表挥发器麻醉机安全装置通气机废气处理装置全麻实施用具2023/4/1921吸入麻醉专业知识宣讲21/85惯用装置气源流量计蒸发器贮气囊（呼吸囊）呼吸管路（螺纹管、面罩）呼吸活瓣CO2吸收装置2023/4/1922吸入麻醉专业知识宣讲22/85麻醉挥发器Evaporator一个能将液态挥发性麻醉药变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路装置。当代麻醉机多采取温度-气流量赔偿型蒸发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、温度赔偿、药品专用和环路外型。2023/4/1923吸入麻醉专业知识宣讲23/852023/4/1924吸入麻醉专业知识宣讲24/852023/4/1925吸入麻醉专业知识宣讲25/85温度-气流量赔偿型蒸发器2023/4/1926吸入麻醉专业知识宣讲26/85活瓣必须保持开启灵活，关闭严密需将活瓣表面冷凝水滴及时擦去麻醉前应常规检验2023/4/1927吸入麻醉专业知识宣讲27/852023/4/1928吸入麻醉专业知识宣讲28/852023/4/1929吸入麻醉专业知识宣讲29/85CO2吸收器是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺乏主要装置。惯用CO2吸收剂有碱石灰（sodalime）和钡石灰（baralyme）。1000g碱石灰有效吸收时间约为8h。使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。在对碱石灰效能产生怀疑时，最可靠依据是是否存在CO2蓄积征象。2023/4/1930吸入麻醉专业知识宣讲30/85呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩呼吸囊：不但作为贮气用，手压呼吸囊能够进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道阻力及肌肉松弛程度。呼吸螺纹管：其作用为转运氧气和麻醉气体。为降低管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜过长。面罩：麻醉诱导和复苏主要工具。2023/4/1931吸入麻醉专业知识宣讲31/852023/4/1932吸入麻醉专业知识宣讲32/852023/4/1933吸入麻醉专业知识宣讲33/852023/4/1934吸入麻醉专业知识宣讲34/852023/4/1935吸入麻醉专业知识宣讲35/852023/4/1936吸入麻醉专业知识宣讲36/852023/4/1937吸入麻醉专业知识宣讲37/852023/4/1938吸入麻醉专业知识宣讲38/852023/4/1939吸入麻醉专业知识宣讲39/852023/4/1940吸入麻醉专业知识宣讲40/852023/4/1941吸入麻醉专业知识宣讲41/852023/4/1942吸入麻醉专业知识宣讲42/852023/4/1943吸入麻醉专业知识宣讲43/85四、惯用吸入麻醉方法按重复吸入程度开放式：呼气无复吸半开放：部分复吸半紧闭：部分复吸紧闭式：呼气全复吸CO2吸收装置应用按流量分类高流量：吸入气流量＞4L/min低流量：＜2L/min紧闭式代谢流量：吸入气流量等于病人摄取量，成人约4ml/kg/min2023/4/1944吸入麻醉专业知识宣讲44/85开放式吸入麻醉——开放式点滴2023/4/1945吸入麻醉专业知识宣讲45/85开放式吸入麻醉2023/4/1946吸入麻醉专业知识宣讲46/85半开放式吸入麻醉—Mapleson系统2023/4/1947吸入麻醉专业知识宣讲47/85MeplesonA—自主呼吸时2023/4/1948吸入麻醉专业知识宣讲48/85MeplesonA—自主呼吸时2023/4/1949吸入麻醉专业知识宣讲49/85Lack系统2023/4/1950吸入麻醉专业知识宣讲50/85Bain系统2023/4/1951吸入麻醉专业知识宣讲51/85紧闭式吸入麻醉—往返式2023/4/1952吸入麻醉专业知识宣讲52/85紧闭式吸入麻醉—循环紧闭式2023/4/1953吸入麻醉专业知识宣讲53/85往返式与循环式吸收法比较2023/4/1954吸入麻醉专业知识宣讲54/85低流量吸入麻醉优点降低手术室内污染节约药品保持湿度与温度增加了对病人情况了解有利指导肌松用药轻易发觉环路故障有利于了解麻醉药药代学和药效学2023/4/1955吸入麻醉专业知识宣讲55/85低流量紧闭吸入麻醉理论基础对吸入麻醉摄取新认识。在紧闭条件下，机体可经过心排量改变来自动调整吸入麻醉摄取量。吸入麻醉药代动力学过程同静脉麻醉药完全一致。2023/4/1956吸入麻醉专业知识宣讲56/85低流量紧闭吸入麻醉实施过程诱导后高流量去氮（但需注意血压改变）麻醉维持过程中采取代谢流量清醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开大流量2023/4/1957吸入麻醉专业知识宣讲57/85紧闭低流量吸入麻醉缺点需要特殊设备假如机械呼吸时缺乏对回路容量监测，就很轻易发生通气不足对浓度调整控制比较困难操作复杂有些人认为，CO以及其它毒性产物会蓄积在回路中2023/4/1958吸入麻醉专业知识宣讲58/85麻醉准备入手术室后查对开放静脉必要监测如CVP、ABP等建立五、吸入麻醉期间观察与管理2023/4/1959吸入麻醉专业知识宣讲59/85麻醉用具准备麻醉者及用具位置麻醉机准备及检验吸引装置检验麻醉用具准备监测用具准备2023/4/1960吸入麻醉专业知识宣讲60/85麻醉诱导静脉快速诱导法诱导快速、平稳，临床上惯用面罩吸入麻醉诱导法适合用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放小儿等2023/4/1961吸入麻醉专业知识宣讲61/85通用临床麻醉深度判断标准2023/4/1962吸入麻醉专业知识宣讲62/85麻醉深度监测仪脑电双频指数（bis-pectralindex,BIS）对静脉麻醉深度判断有一定意义当前尚无一个能良好判断吸入麻醉深度可靠指标2023/4/1963吸入麻醉专业知识宣讲63/85麻醉期间观察和管理重点循环管理呼吸管理（保持呼吸道通畅）液体管理血糖、体温等监测和处理有创监测在当代临床麻醉管理中作用监测指标观察及意义分析2023/4/1964吸入麻醉专业知识宣讲64/85怎样使麻醉及早恢复在手术结束前一定时间开始降低吸入药品浓度在手术结束前降低吸入量、静脉给予一定止痛药术中依据病人情况，维持相对浅麻醉状态2023/4/1965吸入麻醉专业知识宣讲65/85六、临床惯用吸入麻醉药氟烷(Halothane,Fluothane)安氟烷(Enflurane,Ethrane)异氟烷（Isoflurane,Forane)七氟烷(sevoflurane）地氟烷(desflurane）氧化亚氮(nitrousoxide)2023/4/1966吸入麻醉专业知识宣讲66/85氟烷（Halothane,Fluothane)分配系数：血/气2.3,油/气224，脂肪/血62MAC0.77优点：①诱导快速、平稳；②较少刺激唾液腺、支气管腺体分泌；③舒张支气管；④松弛肌肉；⑤恢复相对较快缺点：①镇痛差；②心率不齐；③术后寒战；④可能肝毒性禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者三个月内不易两次使用氟烷2023/4/1967吸入麻醉专业知识宣讲67/85氨氟烷（Enflurane,Ethrane)2023/4/1968吸入麻醉专业知识宣讲68/85氨氟烷（Enflurane,Ethrane)分配系数：血/气1.91,油/气98.5,脂肪/血36MAC1.68优点：①诱导、恢复快速；②生物转化率低，所以肝损害小；③即使循环中儿茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低缺点：EEG有癫痫波2023/4/1969吸入麻醉专业知识宣讲69/85异氟烷（Isoflurane,Forane)2023/4/1970吸入麻醉专业知识宣讲70/85异氟烷（Isoflurane,Forane)分配系数：血/气1.4,油/气94，脂肪/血52MAC1.15优点：①诱导、恢复快速；②生物转化率低，肝肾毒性小；③心血管系统稳定；④有一定肌松缺点：①价格高；②刺激性气味限制其在小儿应用和诱导速度；③高吸入浓度时，其冠脉舒张作用有可能造成冠脉窃血综合征2023/4/1971吸入麻醉专业知识宣讲71/85七氟烷（Sevoflurane)2023/4/1972吸入麻醉专业知识宣讲72/85七氟烷（Sevoflurane)分配系数：血/气0.62,油/气53.9，脂肪/血55MAC1.71优点：诱导快速，无恶味、麻醉深度易掌握；缺点：与碱石灰不稳定2023/4/1973吸入麻醉专业知识宣讲73/852023/4/1974吸入麻醉专业知识宣讲74/852023/4/1975吸入麻醉专业知识宣讲75/85地氟烷（Desflurane)2023/4/1976吸入麻醉专业知识宣讲76/85地氟烷（Desflurane)分配系数：血/气0.42,油/气18.7，脂肪/血30MAC7.25优点：①血、组织溶解度低，麻醉诱导快，清醒早；②生物转化率低，对机体机能影响小；③对循环功效干扰小，更适合用于心血管手术麻醉；④肌松作用强于其它吸入麻醉药缺点：①沸点低，室温下蒸气压高，不能使用标准蒸发器，需用电子装置控制温度蒸发器；②