医疗护理技术汇总鼻饲法

医疗护理技术汇总鼻饲法导言对于昏迷病人，或消化道疾病如肿瘤，食道狭窄，颅外伤以及其它不能由口进食或不愿由口进食病人，为确保病人能摄入足够蛋白质和热量，可经过经胃肠导管供给其营养丰富流质饮食，那么，怎样操作呢？医疗护理技术汇总鼻饲法2/22概念：鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌入流质饮食、水和药品方法。

医疗护理技术汇总鼻饲法3/22

不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后患者。拒绝进食患者或不能张口患者。早产儿和病情危重婴幼儿。鼻饲目标医疗护理技术汇总鼻饲法4/22环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm食管三个狭窄医疗护理技术汇总鼻饲法5/22插管操作步骤（1）查对解释；（2）适当卧位；（3）清洁鼻腔；（4）润滑胃管、预测插管长度：成人约45~55cm，相当于前额发际至剑突处。医疗护理技术汇总鼻饲法6/22

插管操作步骤

（5）插管：一手用纱布托住胃管，一手用镊子夹胃管，沿鼻腔轻轻插入，当胃管经过咽部（约14~16cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入预定长度。

医疗护理技术汇总鼻饲法7/22插管操作步骤（6）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，迟缓将胃管插入预定长度。医疗护理技术汇总鼻饲法8/22插管操作步骤（7）确定胃管在胃内。（8）胶布固定。医疗护理技术汇总鼻饲法9/22插管操作步骤（9）灌注流质饮食：注食前后用温开水冲冼，再注入流质饮食200ml；（10）胃管开口端反折，纱布包好固定；（11）整理床单位，清理用物；（12）洗手，统计。医疗护理技术汇总鼻饲法10/22确定方法有：1、胃管插入到之前测量位置时，就用20ML或30ML空针回抽，看是否有胃液，以确定胃管是否在胃内。

2.将胃管末端放入水杯中看是否有气泡溢出，如有代表胃管在气道内，而不是胃内，应重新插管。

3.往胃管内快速推入20ML空气，并同时用听诊器在胃部听是否有气过水声，如有代表胃管在胃内。医疗护理技术汇总鼻饲法11/22留置胃管方法与技巧（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，防止担心，取得病人配合；操作时一定要注意动作轻柔，防止呛咳反应，随病人吞咽顺势插入，注意与病人吞咽动作同时。医疗护理技术汇总鼻饲法12/22留置胃管方法与技巧（2）有吞咽反射病人：操作技巧包含动作轻柔和有效刺激病人吞咽反射并同时顺势成功置管。要选择病人在比较平静状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端抵达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性做吞咽动作，或从口腔滴入少许水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。医疗护理技术汇总鼻饲法13/22留置胃管方法与技巧（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为预防食管反流置入深度延长8~10厘米。医疗护理技术汇总鼻饲法14/22注意事项

1．对于清醒病人应充分做好解释工作，以取得病人了解和充分配合。2．操作前做好评定工作，选择无损伤、较宽一侧鼻腔进行插管。3．插管过程中要注意动作轻柔，胃管应充分润滑，防止损伤食道黏膜，尤其是经过食道管三个狭窄部位时。4．插管过程中如遇病人恶心、咳嗽猛烈应让病人暂时休息，不可动作粗暴，假如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明误入气管，应马上拔出胃管。5．留置胃管期间要加强病人口腔护理。6对精神过分担心者做好心理护理，指导配合技巧，对咳嗽或呕吐猛烈者病情允许可适当用镇静药7

昏迷患者安全问题：因昏迷病人对各种反应非常迟钝或完全无反应，在插胃管过程中要严密观察病情，一旦出现紫绀、呼吸异常等病情变换，要马上拔出胃管，重新操作，确认胃管在胃腔内（清醒病人）医疗护理技术汇总鼻饲法15/22鼻饲护理1）主动治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间针对脑卒中昏迷或吞咽障碍患者，要主动配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、吸痰、翻身扣背等各项操作尽可能在鼻饲前进行，以免引发胃内容物返流。医疗护理技术汇总鼻饲法16/22鼻饲护理（2）使用鼻饲体位。每次注食前除常规检验胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可预防胃内容物反流。医疗护理技术汇总鼻饲法17/22鼻饲护理（3）适当加长胃管置入长度确保胃管正确位置，有研究发觉胃管进入越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸8～10cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入食物不易反流［。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标识，每次鼻饲前检验胃管位置，并进行班班交接。预防患者因翻身、躁动等原因造成胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。医疗护理技术汇总鼻饲法18/22鼻饲护理（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液量及温度，为降低胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功效差病人，先确定有没有胃潴留，同时统计潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药品，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。每次注入时间为20—30分钟。可有效降低食物返流。医疗护理技术汇总鼻饲法19/22鼻饲预见性护理观察胃管是否移位经过观察鼻外胃管长度或外露标识及早发觉位置改变。

6.2每次鼻饲前判断胃管是否在胃中用回抽胃液方法来判断。

6.3每次鼻饲前判断是否有胃潴留回抽胃内容物超出200ml时为胃潴留,应暂停鼻饲喂养,通知医生处理;连续鼻饲者应4～8h监测1次。

6.4预防食物反流和误吸鼻饲时抬高病人床头30～60°角,可借重力作用预防食物反流和误吸。鼻饲后30min内不可翻身、搬动病人。

6.5症状观察观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血(应激性胃溃疡)等症