听力检测目的

听力检测目的第1页，共31页，2023年，2月20日，星期五纯音测听:利用纯音声信号检查各频率的听力损失情况，得出纯音力图。言语测听:以言语声为信号，测试对言语的听阈和识别言语的能力。声导抗:通过鼓室压图和声反射阈等判断听力损失程度、性质。还可用于咽鼓管和面神经功能的检查。电反应测听:利用听觉系统的生物电反应特性，用于听力障碍的定量、定性和定位的客观检查。耳声发射:通过记录耳蜗主动机制向外耳道释放的声能。检测耳蜗的感音功能。听力检测的内容第2页，共31页，2023年，2月20日，星期五纯音听力测听仪器：纯音听力计。需受检者主动配合。测出125~8000Hz各频率的气、骨导听阈，绘出听力图。还可测最适阈、不适阈等。正常青年人各频率的听阈为0dBHL，听力在20dBHL以内视为正常听力。最重要的为500~4000Hz范围的听力。语频平均听力：即500、1000、2000Hz听阈的平均值。幼儿听力检测：与配景箱、玩具结合使用，如游戏测听、视觉强化测听、配景测听等。听力检测第3页，共31页，2023年，2月20日，星期五测听用信号：单一频率的纯音或啭音。测试条件：需要专用设备听力计，在隔声室中进行。测试需要受检者的主动合。测试项目：125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz气导和骨导听阈。测得结果：为听力图。听力图X轴为声频率Hz，Y轴为声强（单位为听力计dBHL）500HZ以下为低频；500—1000Hz为中频（有称语频区）；2000Hz以上为高频。纯音听力测试目的第4页，共31页，2023年，2月20日，星期五听力图中常见的符号[——右耳骨导听力[]——左耳骨导听力]O——右耳气导听力OX——左耳气导听力XLEFT左耳RIGHT右耳kHZ声音频率单位，千赫兹dBHL声强单位，分贝听力级第5页，共31页，2023年，2月20日，星期五纯音听力测听中的注意事项测试手法要熟练、迅速。尽量在最短的时间内完成，以免产生听觉疲劳。操作手法要轻柔，防止造成提示。杜绝受使者可能获得的任何声刺激提示。正式测试前的“测试方法熟悉”是整个测试顺利进行的前提，特别是儿童，不可轻视。声刺激间隔不要太有规律，要不断变换测试时最好不要有人围观，特别是不要站在其面前旁看。这易造成受试者精神紧张、注意力不集中，影响测听结果。不要在一个频率上反复太多。第6页，共31页，2023年，2月20日，星期五纯音测听

气导先于骨导测试耳的选择：先测试相对较好的耳朵，若无法区别则右耳先于左耳测试方法：“升5降10”——患者作出正确反应后降低10dB给声，如果听不到则5dB一档地增加给声.第7页，共31页，2023年，2月20日，星期五纯音测听的频率选择一般频率的测试顺序：

1000HZ、2000HZ、4OOOHZ、8000HZ、（1000HZ）、250HZ、500HZ先测1000HZ：人对1000HZ的声音最敏感重测1000HZ：若两次1000HZ结果相差在10dB以上，

注意：如反应不准确，需要重测听力损失儿童：250HZ、500HZ、1000HZ、2000HZ、4000HZ、8000HZ第8页，共31页，2023年，2月20日，星期五纯音测听法仪器：纯音听力计，使用的测试信号为单一频率的纯音或啭音，测试时需要受检者的主动配合。可准确测出各频率的气导和骨导听阈，绘出听力图。也可测出最适阈、不适阈等。将听力计与景箱、玩具结合使用，可开展儿童听力测试；如游戏测听、视觉强化测听、配景测听等。可较准确地测出幼年儿童的听力情况。第9页，共31页，2023年，2月20日，星期五纯音听力图测出125Hz-8000Hz各频率听阈，并由此绘出的听力曲线图，称听力图。可反应左右听力情况，以及气导和骨导情况规定正常青年人在各频率的听力为0dBHL听力在25dBHL以内仍为正常听力。最重要的为500Hz-4000Hz范围的听力，它对言语的辨别至关重要。语频平均听力：我们常说的听力是指500Hz1000Hz、2000Hz听阈的平均值。第10页，共31页，2023年，2月20日，星期五掩蔽（masking）为什么要掩蔽？在测听过程中，若双耳听力相差很大，在测试差耳时，好耳朵（耳蜗）会有“偷听”，从而作出反应。进行纯音测听是分别检查每个耳朵的听力情况，所以需要在测试时阻止非测试耳的参与。掩蔽的机理？在测试差耳朵的同时在听力较好的一侧耳加噪声，使之不能偷听到。第11页，共31页，2023年，2月20日，星期五怎么加掩蔽？气导测试：双耳气导阈值差≥40dB，在测试较差耳时，在较好耳上加噪声掩蔽。骨导测试：同一耳的气骨导差＞10dB，对侧耳应加噪声进行掩蔽.噪声起始强度：气导——非测试耳阈上15dB

骨导——非测试耳阈上30dB（1000HZ以下）非测试耳阈上15dB（2000HZ以上）第12页，共31页，2023年，2月20日，星期五

噪声起始强度举例说明左右耳听力损失情况（未加掩蔽）判断：在测左耳时，右耳应加噪声掩蔽+15掩蔽起始强度304040454045频率250HZ500HZ1KHZ2KHZ4KHZ8KHZ听力损失左耳dB60708090851000dB右耳dB152525302530dB第13页，共31页，2023年，2月20日，星期五

加掩蔽的步骤（气导）第一步，不加掩蔽测得双耳的听阈值第二步，比较左右耳阈值，判断是否需要掩蔽（40dB）第三步，向患者讲解如何配合第四步，选择起始掩蔽噪声强度第五步，非测试耳噪声增加5dB，如测试耳听不到测试音，则加大测试音直至重新听到，再增加5dB噪声，重复这一步骤，直至连续两次增加5dB噪声，而测试声不需增大仍可听到。此时的测试强度就是听阈值。第六步，测下一个频率……第14页，共31页，2023年，2月20日，星期五

听力检测言语测听仪器：言语听力计测试对言语的听阈和识别言语的能力。主要指标：言语觉察阈、言语识别阈、言语识别率等有助于判断病变部位，了解听觉中枢功能，评价治疗和康复的效果。第15页，共31页，2023年，2月20日，星期五言语听力计和测听环境

言语听力计一般应具有信号输出、信号输入、噪声输入听力级控制、听力计面板上的音量表等几大主要功能言语听力计的频响特性在250-6000Hz范围内均匀平坦检查室的环境噪声应不会掩蔽言语信号第16页，共31页，2023年，2月20日，星期五言语测听材料

言语检查材料:连续言语、扬扬格词、单音节词、无语义语声。言语检查材料的给声方式:口语声、录制声。第17页，共31页，2023年，2月20日，星期五言语测听的准备

医务人员的准备:询问近期有无噪声暴露史取去外耳道的耵聍检查外耳道受压时有无压瘪了解受试者听懂检查材料的能力受试者的准备第18页，共31页，2023年，2月20日，星期五言语测听的内容言语听阈（speechthreshold）言语觉察阈级言语识别阈级半峰级言语识别率（speechrecognitionscore,SRS）的测定竞争噪声下的言语识别测试第19页，共31页，2023年，2月20日，星期五言语测听结果分析

言语察觉阈与纯音听阈语频区的结果较为接近，言语识别阈较言语察觉阈高近10dB.言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因主要在于蜗后病变引起听力损失患者的言语识别率差；非器质性听力减退的受试者，其测试结果间的差异难以作出解释；当受试者纯音听阈曲线为陡降型时，其言语识别率也较差，特别是很难区分一些辅音成份；实际测量中存在着一些实验误差。第20页，共31页，2023年，2月20日，星期五

言语测听结果分析

正常的最大言语识别率高于90%，甚至达到100%，多见于听力正常、传导性听力损失及轻度感音神经性听力损失者；一些严重感音神经性听力损失患者言语识别率极差，低于了50%，有些患者还出现了回跌现象(roll-over)。第21页，共31页，2023年，2月20日，星期五影响言语测听的因素不同的言语材料发音者和听音者是否习惯用方言信噪比和竞争声的类型开放式和闭合式反应

第22页，共31页，2023年，2月20日，星期五听力检测声导抗仪器：声导抗仪。为客观测听法，不需要受检者配合。记录指标：鼓室压图、镫骨肌反射。反映中耳、内耳及听神经的功能，有助于听觉疾病的定性和定位诊断。各频率下的声反射阈可估计听力状况。结合纯音测听可用于判断是否有重振现象。有助于面神经病变的定位诊断。

第23页，共31页，2023年，2月20日，星期五听力检测听性诱发电位测试电反应测听是了解听觉系统中神经的功能活动，是用于帮助神经学诊断和听力评估的强有力的测试技术。它是通过听觉系统对声刺激反应所诱发的一系列电变化过程，通常用来了解听功能状态，诊断听觉系统的病变。因此，又称听诱发电（auditoryevokedpotentials,AEP）

第24页，共31页，2023年，2月20日，星期五第25页，共31页，2023年，2月20日，星期五听力检测听觉诱发电位仪器：诱发电位仪。通过计算机叠加技术，将人耳产生的声诱发电位记录下来，用于听力的定量和定位诊断。不受被测者主观因素影响，为客观检查法。分析指标：引出率、阈值、波(间)潜伏期、幅值等。最常用的为听性脑干电位(ABR)。其它方法：耳蜗电图，中潜伏期反应、40Hz相关电位、听皮层诱发电位等。有的具有频率特性。第26页，共31页，2023年，2月20日，星期五

ABR检查一般ABR测试使用的是高频声刺激测试结果只是反映患者高频的听力“120dB没反应”≠没有听力，应检查低频的听力第27页，共31页，2023年，2月20日，星期五听力检测耳声发射仪器：耳声发射仪。通过记录耳蜗自发或诱发向外耳道发射的声能(耳声发射，OAE)来检测听力。可获取耳蜗功能的客观指标。具有快捷、客观、无创、有频率特性等优点。主要有：自发性耳声发射，瞬态诱发性耳声发射、刺激频率耳声发射、畸变产物耳声发射等用于婴幼儿听力筛选、耳蜗功能监测、听力损伤部位测试、伪聋检查等。第28页，共31页，2023年，2月20日，星期五其它纯音测听方法

—主要用于小儿测听声场测听：声信号由扬声器发出，受试者不需戴耳机，分别测出左右耳听力，在助听器效果的评价上很有意义。游戏测听：利用儿童的心理特点，