原发性高血压的护理

原发性高血压的护理第1页，共37页，2023年，2月20日，星期五一、概述

二、病因与发病机制

三、临床表现

1、一般表现

2、并发症

3、高血压急症

4、分类与分期

四、辅助检查

五、诊断要点

六、治疗要点

七、护理诊断、措施和依据

八、健康指导

主要内容

第2页，共37页，2023年，2月20日，星期五一、概述血压的形成

流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压

第3页，共37页，2023年，2月20日，星期五高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的心血管疾病。

高血压分为：

1〉原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。

2〉继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。

第4页，共37页，2023年，2月20日，星期五高血压的诊断标准根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg第5页，共37页，2023年，2月20日，星期五二、病因及发病机制

（一）发病因素

第6页，共37页，2023年，2月20日，星期五遗传因素、年龄因素第7页，共37页，2023年，2月20日，星期五肥胖第8页，共37页，2023年，2月20日，星期五烟酒第9页，共37页，2023年，2月20日，星期五情绪第10页，共37页，2023年，2月20日，星期五缺乏锻炼第11页，共37页，2023年，2月20日，星期五饮食第12页，共37页，2023年，2月20日，星期五（二）发病机制1、中枢与自主神经功能紊乱的影响2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响3、其他方面：血管内皮质系统生长、激活和释放的各种血管物质、胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。第13页，共37页，2023年，2月20日，星期五

三、临床表现

（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。（二）并发症表现主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位第14页，共37页，2023年，2月20日，星期五病变部位—心脏临床表现左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。第15页，共37页，2023年，2月20日，星期五病变部位—脑临床表现头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血第16页，共37页，2023年，2月20日，星期五第17页，共37页，2023年，2月20日，星期五病变部位—肾临床表现多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症第18页，共37页，2023年，2月20日，星期五（四）病变部位—眼底Keith-Wagener眼底分级法Ⅰ级：动脉痉挛，变细Ⅱ级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出Ⅳ级：视神经乳头水肿

第19页，共37页，2023年，2月20日，星期五（三）高血压急症1、定义：病人血压在短时间内（数小时或数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。第20页，共37页，2023年，2月20日，星期五

2、临床表现可分为：

恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130㎜Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。第21页，共37页，2023年，2月20日，星期五（四）成人高血压分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜120及＜130及130～139或140～159或140～149或160～179或≥180或≥140及140～149及＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90第22页，共37页，2023年，2月20日，星期五我国高血压流行特点1，三高高发病、高致残、高死亡2，三低低知晓、低治疗、低控制3，北高南低第23页，共37页，2023年，2月20日，星期五高血压的分期分期临床表现Ⅰ期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变Ⅱ期确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块Ⅲ期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病第24页，共37页，2023年，2月20日，星期五每年的10月8日中国高血压日

第25页，共37页，2023年，2月20日，星期五四、辅助检查1、心电图：可有左心室肥厚、劳损。2、X线检查：胸片可见左心室扩大3、超声心电图：提示左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4、动态血压监测：用小型携带式血压记录仪测定24小时血压动态变化，对诊断有较高价值。5、眼底镜检查：有眼底血管的病变。6、常规实验室检查：血、尿素氮和肌酐等第26页，共37页，2023年，2月20日，星期五五、诊断要点2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平血压测量注意事项安静休息5~10min一般取坐位袖带大小要合适放气要慢（2~6mmHg/s)做到四定第27页，共37页，2023年，2月20日，星期五2.动态血压监测

正常血压波动曲线类似长柄勺，多数人有双峰（上午6～8时和下午4～6时），下午6时后缓慢下降24小时平均值＜130/80mmHg白昼均值＜135/85mmHg夜间均值＜125/75mmHg确定有否高血压第28页，共37页，2023年，2月20日，星期五六、治疗要点

治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。（一）非药物治疗

适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期五（二）降压药物治疗1、利尿剂排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）保钾利尿药：氨苯喋啶螺内酯2、β-受体阻滞剂如倍他乐克、利血平3、钙通道阻滞剂××地平；如硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）××普利；如卡托普利5、α-受体阻滞剂××沙坦；如氯沙坦第30页，共37页，2023年，2月20日，星期五用药原则

尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物开始，阶梯式加（减）药缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)联合用药(约70%)长期（终身）治疗,可小剂量维持不可骤然停药第31页，共37页，2023年，2月20日，星期五七、常用的护理诊断1、疼痛头痛：与血压升高有关2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3、潜在并发症：高血压急症其他护理诊断：1、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识2、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关3、营养失调：高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关第32页，共37页，2023年，2月20日，星期五护理措施1、疼痛的护理措施评估患者相关症状提供安静、舒适的环境嘱患者卧床休息，取舒适体位遵医嘱予降压药，测量用药后的血压以判断疗效，并观察副作用告知病人合理安排工作与休息清谈饮食第33页，共37页，2023年，2月20日，星期五护理措施2、有受伤危险的护理措施嘱病人卧床休息警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应意识改变者，要绝对卧床，做好口腔和皮肤护理注意饮食要清谈第34页，共37页，2023年，2月20日，星期五护理措施3、高血压急症护理告知患者预防高血压急症的重要意义定期监测血压，严密观察病情变化一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通畅、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理遵医嘱尽早准确给药饮食清谈第35页，共37页，2023年，2月20日，星期五

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