中医学皮肤论

中医——皮肤病的病因PAGEPAGE4皮肤病的病因祖国医学对疾病的认识是从人体的完整统一性出发，认识疾病必须先审证求因。皮肤病虽发于外，但其病因绝大多数是由于体内阴阳气血的偏盛与偏衰和脏腑（脾、肺、肾）之间机能活动的失调所致。据记载:“头面生疮系内热外虚，风湿所乘”。“肺主气，候于皮毛，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，身体告生疮”。这些都充分说明皮肤病与内脏的关系，也说明了古人早已开始认识内因是发病的根据，外因是发病的条件。(上部为风中部多热下部多湿)此外古人对一些细菌性、真菌性和皮肤寄生虫所引起的皮肤病亦早有认识，如《诸病源候论》记载:“癣之症状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒疼有匡廓，里生虫··一而癣内实有虫也”，等记载，这说明在公元七百多年时的隋朝我国医学虽然受科学条件限制不能分门别类的说出病原菌，但已确认某些皮肤疾病是由病原徽生物所引起。痒：是皮肤中最常见，也是最主要的一种自觉症状，即皮肤或粘膜受到刺激时引起的想要抓挠的感觉。西医认为：瘙痒症的发病机理研究较少。目前认为，瘙痒是通过细小的神经纤维，尤其是无髓鞘神经（如C神经纤维）所传递。瘙痒中枢在大脑中的部位尚不清楚。已知在体内有许多化学物质介导瘙痒，包括：1.二十烷类(eicosanoids)：前列腺素E2、前列腺素H2；2.胺类：组胺、5—羟色胺；3.神经肽类：P物质；4.类阿片类：Met—脑啡肽，Leu—脑啡肽，β—内啡肽；5.细胞因子类：白介素—2等。另外，瘙痒程度可轻可重发痒程度亦不同，有人对皮肤发痒可以忍受，有的觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。时间也是可长可短，阵发性剧烈瘙痒者，瘙痒发作常有定时的特点。可全身也可局部发作，局限性瘙痒者，发生于身体的某一部位，有肛门瘙痒症、女阴瘙痒症、阴囊瘙痒症等。往往无原发性皮炎，由于搔抓可引起皮肤上出现抓痕、丘疹、血痂、色素沉着、湿疹样变及苔藓样变。中医认为痒是由于风、湿、热、虫等因素客于肌肤所致，也有因脏腑、血虚所致者。1、痒与五脏相关:脏腑机能失调心火炽盛，血热生风，复感风邪，可致瘙痒，多发于夏令时节；肝肾不足，血虚肝旺，血不养肤，导致瘙痒；脾虚生湿，蕴久化热，外受风邪，亦可致病；肺气虚弱，卫表不固，易受风邪，可致瘙痒。2、诸痛痒疮皆属于心：可以从心主血脉与心藏神两方面加以阐释，由于血虚和血热皆会导致痒与心的虚实有关，心火盛，火毒郁脉血作痒，心血虚，血虚生风，肌肤没有滋养，也会产生痒。另一方面，心藏神，痒的知觉体验同样与心理密切相关，反观，焦虑、抑郁、精神变态均可以引起皮肤瘙痒。成人全身性瘙痒，10%以上是心理因素引起，如神经性皮炎，中医学称“牛皮癣”主要就是情志不遂、郁闷不舒导致的气血失调而引发的。2、风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤，不得疏泄所引起，温度上升，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒,亦可因风邪久留体内，化火生燥，以致津血枯涩，肌肤失养所致瘙痒。3、虚痒:常因患者素体津气不足，或久病之后又患热病，或误治损伤津气，致气虚无力蒸腾和运行津液作汗，津少则作汗无源，病邪欲出不能，游行皮中，故身痒而如虫行皮中。我们通常可以通过以下手法得知所得症状：风痒:发病急，游走性强，变化快，痒无定处，遍身作痒，时作时休。湿痒:有水疱、糜烂、渗出，浸淫四窜，缠绵不断，舌苔白腻，脉多沉缓或滑。热痒;皮肤潮红肿胀，灼热，痒痛相兼，舌苔黄，舌质红，脉弦滑或数。虫痒:痒疼有匡;痒若虫行，多数部位固定遇热或夜间更甚。血虚痒:泛发全身，皮肤干燥，脱屑;或肥厚角化等，舌质淡，或有齿痕，脉沉细或缓。二、疼:疼痛是指因气血蜜滞，阻塞不通所致，疼有定处多属血瘀，疼无定处多属气滞。另外热疼多皮色炽红，灼热而疼，寒疼多皮色不变，不热而酸痛;风湿疼多无定处，虚疼多喜按喜温，实疼多拒按喜凉。三、麻木:系气血运行不畅，经络阻隔，气血不通所致。总结：痒虽不痛，但剧烈难忍，常常使人彻夜不眠，心烦意乱，不同程度地影响工作、学习和生活。但痒虽复杂多变，却有其自身的规律，即风、湿、热、毒等外邪侵袭，肌凑闭郁，气血不和，邪气不得外越总是其病理基础；临证时当审因论治，始终以调和气血、透邪外出为治则治法，切不可盲目、凉血解毒，更不可不分青红皂白滥用激素，不仅不能取得持久的、良好的疗效，而且还会贻误病情，带来诸多不良后果。中医医学对皮肤病病因的认识过去一般书籍记载均称三因学说，即内因、外因、不内外因，我们认为不内外因可分别归入内、外二因之中故提倡内外二因。从皮肤损害来辨皮肤病一、斑:红斑压之退色，多属气分有热，压之不退色，多属于血分有热，斑色紫暗者属血瘀，白斑属气滞或气血不调和。二、丘疹:红色丘疹自觉灼热瘙痒，多属心火过盛，外感风邪。慢性苔癣性丘疹，多属脾虚湿盛，血痂性丘疹，多属血虚阴亏。三、水疱:.红色小水疱多属湿热，大水疱多属湿毒或毒热。深在性小水疱，多属脾虚蕴湿不化或受寒湿所致。四、脓疱：属毒热所致。五、风团:游走不定，时隐时现属风邪，红色属热，色深红或上有血痂者属于血热。色紫暗者为血瘀，色白者属风寒或血虚受风。六、结节:红色结节属于血瘀，皮色不变的结节属于气滞或寒湿凝滞或痰核流注。七、鳞屑;干性鳞屑属于血虚风燥或血燥肌肤失养。湿性鳞屑亦有属湿热者。八、糜烂:糜烂渗出多属湿热，糜烂结有脓痂系湿毒，慢性湿润性皮肤病属脾虚湿盛或寒湿之症。九、痂皮:浆痂为湿热，脓痂为毒热未消，血痂为血热。+、溃疡:急性溃疡红肿疼痛为热毒，慢性溃疡，平塌不起，疮面肉芽晦暗属气血虚弱之阴寒症，疮面肉芽水肿为湿盛。十一、脓:脓质稠厚，色泽鲜，略带腥味，为气血充实。脓质如水，其色不鲜，其味不臭，为气血虚衰。脓稀如粉浆污水，夹有败絮状物，腥秽恶臭，为气血衰败，伤筋蚀骨之兆。脓由稀转稠为正气渐复，由稠转稀为气血衰败。中医皮肤病的治疗治则人体是完整统一的。皮肤病虽发于外但多数与体内多种来因素有关，或者亦有因为皮肤病而产生全身的变化。所让在治疗皮肤病时，不但要重视局部洽疗，而更要重视全身治疗，才能取得满意效果。皮肤病的治疗应从内冶和外治两方面进行。分述于后:第一节内治法中医内治可分八人法则，我们结合皮科的具体情况根据发病的因素，临床辨证的结果和皮肤病的特点大致可分为十大法则:一、袪风解表止痒法:多用于表症初起，风邪客于肌表，皮肤搔痒，起红色丘疹或风疹块样损害，由于感受风热或风寒的不同在临床上可表现有发热、恶寒、口渴、咽疼，脉浮数或浮缓等症状，常见于急性瘙痒性皮肤疾患，如急性荨麻疹、急性湿疹、皮肤搔痒症等。常用药有防风、荆芥、麻黄、牛劳子、桑叶、浮萍、蝉衣、白醉皮、刺茨藻、全虫、秦儿、苦参等。二、养血润肤止痒法;多用于风燥或血燥而引起的皮肤疾患，临床上表现有皮肤干燥，脱屑、肥厚、角化、裂口、毛发枯搞脱落，甚辛有血虚的现象，舌质淡，菩白，脉沉细或沉缓，常见于慢性瘙痒性疾病，如慢性荨麻疹、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤痰痒症、静止期银屑病等。常用药有当归、生熟地、天冬、麦冬、鸡血藤、赤白芍、首乌藤等。三、清热凉血泻火法:用于火热之邪引起的皮肤病，临床上表现有口于、唇燥，发热、烦燥，大便干，小便黄少，舌质红或绛，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮大而数。临床上表现有皮肤红斑，灼热，出血斑，血疱等，甚至有皮肤红肿热疼。常见于急性湿疹及皮炎类疾患，过敏性紫瘫、出血性红斑、大疱性皮肤病、药疹、剥脱性皮炎、皮肌炎、急性系统性红斑狼疮等。常用药有生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、生地、丹皮、白茅根、紫草根、茜草根、赤芍、地骨皮、大青叶、及牛黄散、紫雾散、羚羊粉或犀角粉等。四、活血破癣软坚内消法:用于由经络阻隔气血凝滞所引起的皮肤病。瘀斑、浸润块、有形肿物，过度肥厚角化浸润之皮肤病，舌质暗淡或紫暗，舌苔白，脉象缓、弱，临床上主要用于银屑病血瘀型、带状疱疹气滞血瘀型等，还可以用于结节性红斑、硬结性红斑、瘫痕疙瘩、淋巴结核、结节病、慢性盘状红斑性狼疮、脉管炎血瘀期等。常雳药有桃仁、红花、苏木、三棱、我术，赤芍，鬼箭羽，丹参、夏枯草、僵蚕(或僵蛹)、土贝母、牡蝠、海藻、大黄等。五、温经散寒养血通络法:用于阳气衰微寒凝气滞，且致四肢厥冷，皮肤冷硬或疮疡破溃，色暗而淡，久不收口或形成窦道、搂管者，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。常见的有硬皮病、穿孔性溃疡、雷诺氏病.`性红斑、慢性瘘管等，常用4、本品不含糖，适合糖尿病患者使用。

5、本品标本兼治，服用安全，是治疗皮肤瘙痒症的一种创新有效的口服纯中药胶囊制。附件：西医皮肤瘙痒原因一、西医系统疾病造成皮肤瘙痒的原因。皮肤瘙痒症发病原因比较多。内因主要为机体内在的疾病，如血液病、肾脏疾病、糖尿病、神经衰弱、脑动脉硬化、甲状腺机能异常、阻塞性黄疸、贫血、肾炎、习惯性便秘等。外因多为外来的刺激，如工作和生活中接触的某些物质，使用碱性过强的肥皂，食用辛辣刺激性食物，贴身穿着的化纤衣物等。冬季寒冷，皮肤干燥，夏季炎热，皮肤多汗，都可诱发本病或症状加重。1、消化系统疾病：常见的肝胆疾病，包括阻塞性黄疸，溶血性黄疸等，因血清和皮肤中胆盐浓度升高，刺激神经末梢而引起全身性皮肤瘙痒。孕妇因怀孕时内分泌紊乱会导致"妊娠性瘙痒"，原因为怀孕时雌激素和孕激素升高，产后会自动消失。2、内分泌系统疾病：“甲亢”和“甲减”病人大约有19%发生皮肤瘙痒，但两者还有区别，“甲亢”的瘙痒出现较早，因“甲亢”者皮肤较潮湿，故夏季大多加重;而“甲减”的瘙痒出现较迟，且发展缓慢，皮肤更加干燥粗糙，更易诱发冬季瘙痒。糖尿病人因血糖升高，使机体免疫力和抗病力明显下降，更易受细菌、病毒感染而诱发皮肤瘙痒。3、泌尿生殖系统疾病：慢性肾炎病人，尤其是进入后期(尿毒症期)，因血液中尿毒素和尿素等代谢物无法排出体外，而在体内大量潴留，并随汗液排出体表，故引起全身性顽固瘙痒，其痒难忍。中老年妇女常因月经不调，白带增多，外阴不洁，卵巢病变，或因阴道滴虫和真菌感染而致外阴炎症等，常可发生外阴瘙痒。4、血液系统疾病：真性红细胞增多症大都伴有全身性皮肤瘙痒，有的表现为灼痛和刺痛，夏季加重，热浴后更甚，半小时后缓解，奇妙的是阿斯匹林可减缓此种瘙痒。缺铁性贫血患者约15%-20%出现全身或局部性瘙痒，补铁和纠正贫血后，即可解除瘙痒。5、中枢神经