医学心理学 第八章异常心理与不良行为

医学心理学第八章异常心理与不良行为第1页，共56页，2023年，2月20日，星期五以心理理论、心理现象、心理健康和心理应激等基本知识，综合认识各种异常心理与不良行为问题，并实施相应的心理评估和心理干预，也是医学心理学的临床应用目标之一。第2页，共56页，2023年，2月20日，星期五目的要求第3页，共56页，2023年，2月20日，星期五抑郁性障碍的概念、表现及诊断标准与心理干预焦虑性障碍的概念、表现、分类及诊断标准与干预人格障碍的概念、分类及诊断标准与心理干预酒瘾、烟瘾、药物依赖、贪食与厌食、网瘾的心理干预熟悉：第4页，共56页，2023年，2月20日，星期五焦虑性障碍的原因及其心理学理论抑郁性障碍的病因人格障碍形成的心理社会因素性心理障碍的概念、分类、判别标准、性心理障碍的心理学解释与心理干预酒瘾、烟瘾、药物依赖、贪食与厌食、网瘾的危害。了解：第5页，共56页，2023年，2月20日，星期五教学内容第6页，共56页，2023年，2月20日，星期五第一节总论概念:

异常心理是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，又称变态心理。心理和行为的正常与异常或变态是相对的，异常或变态心理是偏离常态的心理现象。

第7页，共56页，2023年，2月20日，星期五异常心理的判断标准:（一）经验标准

1.个体的主观体验，即自我评价。

2.观察者根据自己的经验对被观察者心理与行为状态的判断。（二）统计学标准统计学标准来源于对正常心理特征的心理测量,具有客观性及便于比较和操作方便的优点。但因心理测量的内容受多种因素制约，且有些心理特征偏离常态并不一定是心理异常，因此，统计学标准不能普遍适用。第8页，共56页，2023年，2月20日，星期五（三）医学标准又称症状和病因学标准。这是从医学角度出发，用判断躯体疾病的方法来判断心理是否处于异常状态，具体而言就是依是否有症状和病因存在作为判断标准。（四）社会适应标准这是以社会常模为标准来衡量。所谓社会常模是指正常人符合社会准则的心理与行为。用社会适应作标准判断心理是否异常，要注意考虑国家、地区、民族、时间、风俗与文化等方面的影响，不能一概而论。第9页，共56页，2023年，2月20日，星期五异常心理的理论模式:心理生物学理论模式心理动力学理论模式行为理论模式人本主义理论模式社会文化理论模式生物-心理-社会理论模式认知理论模式

第10页，共56页，2023年，2月20日，星期五现象学分类

1.认识过程障碍：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍、定向力障碍

2.情感过程障碍：如情感高涨、低落，焦虑、易激惹、情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、病理性激情、矛盾性情感、病理性心境恶劣等

3.意志行为障碍：意志障碍、行为障碍

4.意识障碍：周围环境的意识障碍，自我意识障碍第11页，共56页，2023年，2月20日，星期五精神病学分类

1.世界卫生组织编写的《国际疾病分类》（ICD）中的精神与行为分类，现已修订到第十版即ICD-10。

2.美国精神医学会编写的《精神疾病诊断和统计手册》（DSM），现已颁布了第四版，即DSM-IV。

3.我国参考ICD-10和DSM-IV，经中华精神科学会委员会通过的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》，其第三版的为CCMD-3。第12页，共56页，2023年，2月20日，星期五第二节焦虑性障碍概念焦虑是因受不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，预感到不祥和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和不愉快的情绪。值得注意的是，焦虑并不一定由实际存在的威胁或危险引起，焦虑也与应激不能混同。应激可以在各种内外刺激时发生，刺激的性质除了危险或威胁性刺激以外，受愉快或高兴的刺激也能产生应激。第13页，共56页，2023年，2月20日，星期五焦虑除了是一种痛苦情绪的体验外，尚有适应功能：第一是信号，它能向个体发出信号，提醒已经存在的内部或外部危险。第二是动员机体和调整行为，为机体应对危险做相应的准备。第三是学习和积累经验，即在预见危险和帮助机体调整行为进行应对的同时，学习和积累了应对不良情绪的方法和策略。第14页，共56页，2023年，2月20日，星期五按焦虑的来源，FreudS把焦虑分为三类：现实性焦虑，由对外界危险的知觉或客观上对自尊心的威胁引起的。神经症性焦虑，焦虑的原因不是来自外界危险事物，而是由于意识到因自己本能冲动有可能导致某种危险所产生的，即焦虑的来源是潜意识的本能。有三种表现形式：“游离型”焦虑、恐怖症、惊恐反应。道德性焦虑，因违背社会道德标准，致使社会要求与自我表现发生冲突而引起内疚感所致的情绪反应。第15页，共56页，2023年，2月20日，星期五焦虑的原因及其心理学理论

精神分析学派认为焦虑是由潜意识之间的矛盾冲突引起的。学习理论认为观念与感觉之间可以形成条件反射性联系。认知学派认为，焦虑是由知觉、态度与信念的冲突引起的。人本主义学派认为，焦虑是由达到自我实现时发生的思想冲突引起的。第16页，共56页，2023年，2月20日，星期五焦虑性障碍的心理干预

焦虑性障碍的心理干预，可体现在预防和治疗的各个环节。情绪与动机的自我控制是焦虑性障碍心理健康教育的主要内容。学会对紧张的抵抗，提高挫折的耐受性和把握焦虑的能力。焦虑性心理障碍的心理治疗应当遵循依病情的轻重按阶段实施治疗的原则。第17页，共56页，2023年，2月20日，星期五第三节抑郁性障碍

概念抑郁性障碍是一种持久的心境低落状态，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，属情感性障碍的一个方面。抑郁性障碍在精神与躯体方面有多种形式和不同深度的表现，可由轻度的忧愁到严重的痛苦乃至自杀。典型的抑郁性障碍其核心征象是心境低落，愉快感丧失，从而导致活动效能受损。第18页，共56页，2023年，2月20日，星期五生物学因素，主要是指遗传、生化和内分泌心理学病因理论，包括：(1)心理分析理论认为抑郁是愤怒转向自我的结果；(2)学习理论认为抑郁是由习得性无助引起的；(3)认知理论认为认知是情绪和行为反应的中介应激理论认为一些生活事件与诱因导致抑郁的产生躯体疾病病因：第19页，共56页，2023年，2月20日，星期五抑郁性障碍的心理干预抑郁情况严重，尤其是有自杀意念或企图时，应积极采取预防自杀措施，立即住院治疗。对中等程度抑郁的情况，可进行心理治疗，一般首先采用支持性心理治疗，并提供基本的安全感，最大限度地弥补经受过创伤的自尊心和自信心，耐心地培养信心和激发生活的动机，并且要尽量地帮助自我能力的恢复，以便有充沛的精力去面对困难。第20页，共56页，2023年，2月20日，星期五经过认真而具体分析后，如果确认引起抑郁反应的挫折其来源属于外在性质时，则应当首先予以排除，为此动员和取得社会支持，也是十分必要的。当心理干预使抑郁反应减轻和心情稳定后，心理治疗的范围和内容应及时深入并推进到较高的层次。如帮助分析心理状态和造成抑郁的心理因素，培养对“现实我”与“理想我”的协调能力，解除自卑等。第21页，共56页，2023年，2月20日，星期五第四节人格障碍概念人格亦称个性，是指个体心理特征的总和。人格障碍是指从童年或少年期开始，并持续终生的显著偏离常态的人格。这种人格发展的畸形与偏离状态，表现出固定持久的适应不良行为，亦称变态人格、人格异常、病态人格等。第22页，共56页，2023年，2月20日，星期五特征

(1)心理特点紊乱与不定，并在人际关系方面难以与他人相处，表现出偏执、怀疑等。

(2)把社会和外界对自己的不利及所遇到的困难等，都归结于别人的错误或自己的命运所致。

(3)对包括亲人在内的任何人都没有责任感，对自己不道德和伤害别人的行为既无罪恶感也不后悔，表现出对自己一切行为的辩解与袒护。

(4)对周围任何环境和接触的人都表现出仇视、猜疑和偏颇的看法。第23页，共56页，2023年，2月20日，星期五分类（ICD-10）

1．偏执型人格障碍对自己估计过高，惯于把失败归咎于他人，对批评或挫折过分敏感，对本应理解的侮辱和伤害不能宽容。

2．分裂型人格障碍情绪冷淡无亲切感。既不能表达对他人的体贴，温暖和愤怒，又对批评和赞扬无动于衷。喜欢幻想与孤僻自处，行为荒诞与怪僻。第24页，共56页，2023年，2月20日，星期五

3．反社会型人格障碍（亦称悖德型人格障碍）其行为与整个社会规范相背离，忽视社会道德规范、行为准则和义务，对自己的行为不负责任，对他人的感受漠不关心，没有同情心。

4．冲动性人格障碍（亦称暴发性人格障碍）其特点是对事物常做出暴发性反应，稍不如意就火冒三丈，容易暴发愤怒冲动或有与此相反的激情,其行为有不可预测和不计后果的倾向。第25页，共56页，2023年，2月20日，星期五

5．癔症型人格障碍其特点是感情用事，有戏剧性、过分夸张地自我表现及追求刺激和自我中心的特征。暗示性增高，情感表浅且容易变化。

6．强迫型人格障碍以刻板固执，墨守成规，缺乏应变能力为特点。同时有由于个人内心深处存在的不安全感而导致的怀疑和过分谨慎。此外，有因为要求十全十美，但又缺乏信心所导致的反复核对，过分多虑，注意细节的行为表现。第26页，共56页，2023年，2月20日，星期五

7．焦虑(回避)型人格障碍其特点是自幼胆小，易惊恐，懦弱胆怯。有持续和广泛性的紧张及忧虑感觉。因有自卑感而希望受到别人的欢迎和接受，同时对批评或排斥表现出过度的敏感。人际交往有限，缺乏与别人联系和建立关系的勇气。

8．依赖性人格障碍其特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和没有精力。把自己的需求依赖于他人，对别人的意志过分服从，要求和允许别人安排自己的生活，在逆境和不顺利时有将责任推脱给他人的依附倾向。第27页，共56页，2023年，2月20日，星期五人格障碍形成的心理社会因素

研究表明，心理、社会与文化、环境的潜移默化影响，可能是人格障碍形成的关键性因素。

在儿童时期的家庭教育方面，父母的养育方式无疑是形成人格障碍的重要原因，如果父母对孩子冷淡无情，甚至凶狠残暴，或者溺爱放纵、过分苛求，都可能产生不良影响，出现逃学、懒散、撒谎、违抗等现象，以至逐渐发展为人格障碍。

第28页，共56页，2023年，2月20日，星期五人格障碍的心理干预

预防比治疗更具有实际意义。儿童的早期教育对人格障碍发生、发展和预防工作相当重要。由于社会化问题是人格障碍最关键和最重要的因素，所以心理干预首先是重建他们的心理和社会环境，创造关心、爱护和不受歧视的氛围。动员其多参加一些公益事业活动，并同时进行尊重他人和尊重自己的教育，逐渐改造其不良人格。人格障碍的心理治疗基本要领是在稳定心理状况的前提下，慢慢地促进性格上的改变。第29页，共56页，2023年，2月20日，星期五第五节性心理障碍概念性心理障碍又称性变态或性欲倒错。泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍，从而不同程度地影响干扰和不同程度地破坏了正常的性活动；第30页，共56页，2023年，2月20日，星期五判别标准对性心理和性行为正常与否的判别，只能使用相对的标准，具体内容包括：以现实的社会性道德规范为准则；以生物学特点为准则；以对他人或社会的影响为准则；以对本人的影响为准则。对心理生理障碍时的性功能障碍、由境遇造成的暂时的性生活替代行为、继发于某些精神病和神经系统疾病的性变态行为统称为继发性性变态，不应诊断为性心理障碍。

第31页，共56页，2023年，2月20日，星期五分类

(1)性指向障碍：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。

(2)性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。

(3)性身份障碍：易性癖。

(4)其他：口淫癖、恋污秽癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。

第32页，共56页，2023年，2月20日，星期五性心理障碍的心理干预

近年来应用行为疗法中的厌恶疗法对很多性变态患者的治疗取得了一定成功。一般来说，性变态很难改变，但是随着年龄的增长，强迫性的变态性冲动可望得到缓和。此外，性心理咨询也是对性心理障碍进行心理干预的重要手段。但性心理咨询范围相当广泛，除一般的性问题外，还有病理的性问题，如性功能障碍、性心理障碍、性疾病等。第33页，共56页，2023年，2月20日，星期五第六节不良行为酒瘾酒瘾亦即酒精饮料依赖，包括:

心理依赖，是由于长期饮酒而对酒精产生了心理上的嗜好，经常渴望饮酒。生理依赖，即躯体依赖，系指长期大量地饮酒后，中枢神经系统发生了某种生理、生化的改变，一旦体内的酒精浓度降低到一定水平之下，就会发生不舒适的躯体反应，出现戒断症状。为避免发生戒断症状，依赖者不得不经常饮酒。耐受性，指反复饮酒之后酒量越来越大。

第34页，共56页，2023年，2月20日，星期五对酒瘾的心理干预主要是戒酒，一般多用行为治疗的厌恶疗法，其中药物厌恶法的效果比较好。在实施干预的过程中，可能出现戒断综合征，出现手、舌、眼睑的粗大震颤及恶心呕吐、植物神经活动亢进、焦虑、激惹、幻觉和错觉等症状时，应使用适量的安定等镇静药。若有明显的精神症状，也可用氯丙嗪等抗精神病药。同时注意补充能量。此外，社会的舆论宣传也有很大作用，使人们普遍认识酒瘾的危害，做到自觉规范饮酒行为，这也是心理干预的重要方面。

第35页，共56页，2023年，2月20日，星期五烟瘾吸烟成瘾又称烟草成瘾。即烟草依赖性。

DSM-Ⅲ对烟草依赖的诊断标准规定：

A持续地吸用烟草至少一个月；

B至少下述中的一项：郑重地企图停用或显著减少烟草使用量，但未能成功；停止吸烟而导致停吸反应；置严重的躯体疾病于不顾，虽自知吸用烟草会使其加剧，但仍然继续吸烟。

第36页，共56页，2023年，2月20日，星期五社会对吸烟问题的重视是预防烟瘾和解决烟草依赖的关键。广泛宣传吸烟的危害，特别是对青少年吸烟行为的限制，以及公共场合的禁烟规定。对烟瘾的心理干预，以行为疗法中的厌恶疗法较为多用，包括想象厌恶，当引起对吸烟的厌恶感后，其干预效果也会令人满意。此外，一些欧美国家还在临床上试用了对烟草依赖的特异性药物疗法以达到提高戒烟率的目的。寻求一个有效途径，改变吸烟恶习及其观念，将是今后行为心理干预的重要任务。第37页，共56页，2023年，2月20日，星期五药物依赖药物依赖亦称药物成瘾。世界卫生组织(1974)将药物依赖定义为是一种强烈地渴求并反复地应用药物，以获取快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体的病理状态。

常见的药物依赖有：阿片类药物成瘾、大麻依赖、可卡因类药依赖、苯丙胺类药依赖、镇静催眠药和抗焦虑药依赖成瘾、致幻剂成瘾、有机溶剂成瘾。第38页，共56页，2023年，2月20日，星期五一般来说，药物成瘾的治疗和康复分为脱毒、康复、回归社会的照顾三个阶段，而心理干预贯穿于始终。脱毒就是让体内成瘾药的毒物排除干净。康复的实质就是心理治疗阶段，这是戒除药瘾并取得成功的关键，通常采用认知疗法、感情支持与行为矫正疗法。在解决认识问题的同时要给予感情上的支持，树立自强和自信心，并及时进行不良行为的矫正。最后，回归到社会。对药物成瘾的治疗方针应立足于预防。第39页，共56页，2023年，2月20日，星期五贪食与厌食贪食是食欲过于旺盛或超量进食的行为。厌食是食欲缺乏或进食量显著减少的行为。神经性厌食是由心理因素引起厌食，以自愿的饥饿和明显的体重下降为特征。

对贪食的矫治主要采用饮食行为疗法、体力劳动和体育锻炼、药物等疗法。第40页，共56页，2023年，2月20日，星期五对住院者首先要建立良好的医患关系，共同确定目标体重。对重症患者可强制进行支持疗法，以维持水与电解质的平衡。此外，在做心理治疗时，可从人体的生长发育规律、营养在发育中的作用、正确的审美观等方面的教育入手。心理治疗包括疏导、解释、支持与暗示等，而行为疗法的操作性条件反射法与脱敏疗法常能奏效。行为矫正和家庭治疗最好同时进行。

第41页，共56页，2023年，2月20日，星期五因特网成瘾

1.症状上网时间比预计要长（more），说上网1小时，但3小时后仍在网上；忽视其他（other）责任；要想少上网，但是做不到（unsuccessful）；上网明显地（significant）影响工作、学习和人际交往；不上网时，总是想着（excessivethoughts）因特网；“无法抗拒”因特网的诱惑；上网前，感到紧张和激动，上网后得到享受。前5个症状的首个字母连成一个电脑单词mouse。Kassaw博士说毒品及酒精依赖也有类似的mouse症状。第42页，共56页，2023年，2月20日，星期五

2.治疗通过认知行为治疗帮助患者学习如何处理导致过度上网的感觉；帮助他们控制欲望和安排时间。对青少年学生首先明确学习是首要任务，然后在共同讨论中理出四大危害：荒废学业、损害健康、浪费金钱、疏远亲情及友情。再以反面典型教育并由家长、教师配合。系统脱敏，与家长、孩子共同协商，制订总体计划目标。其他行为治疗如替代，自我惩罚等。默想疗法，有助抑郁或强迫症患者稳定情绪，控制冲动。第43页，共56页，2023年，2月20日，星期五重点难点第44页，共56页，2023年，2月20日，星期五

关于正常心理与异常心理的区分问题只有典型的、严重的异常心理在任何标准下都称为异常；有些正常的心理和异常的心理则是相对的，并且在一定条件下相互转化，没有一条绝对的界限把它们截然分开。加深理解判断心理正常的三条原则，即心理与环境统一、心理活动自身完整协调、人格具有相对稳定性。第45页，共56页，2023年，2月20日，星期五关于各种理论对异常心理的解释

多种理论各有特色；应体会用生物-心理-社会医学模式综合对异常心理的原因做解释；对于不同疾病各类病因解释的侧重点可不同，在治疗上亦有所体现。关于“网瘾”是否是一种独立的疾病网瘾与许多物质成瘾的行为学表现虽然有相似之处，某些人还因此陷于不能自拔的境地，但由于目前学术界对这一具有时代特征的行为问题研究得还不深，具体的定位尚待将来。第46页，共56页，2023年，2月20日，星期五自测习题第47页，共56页，2023年，2月20日，星期五名词解释1.异常心理6.社会常模2.焦虑7.抑郁性障碍3.人格障碍8.性心理障碍4.酒精心理依赖9.惊恐反应5.药物依赖10.神经性厌食

第48页，共56页，2023年，2月20日，星期五简答题1.简述焦虑的适应功能2.简述抑郁性障碍的心理学病因理论3.简述对性心理和性行为正常与否的判别4.简述对酒瘾的心理干预第49页，共56页，2023年，2月20日，星期五论述题1.如何对焦虑性障碍进行心理干预2.试论述人格障碍形成的心理社会因素3.试论述异常心理的判断标准4.试论厌食的矫治与心理干预第50页，共56页，2023年，2月20日，星期五课外阅读第51页，共56页，2023年，2月20日，星期五Whatareanxietydisorders?Anxietydisordersarethemostcommonofemotionaldisordersandaffectmorethan25millionAmericans.Manyformsandsymptomsmayinclude:Overwhelmingfeelingsofpanican