医务人员职业暴露防护标准流程

医务人员职业暴露防护标准流程一、医务人员职业暴露概述医务人员职业暴露防护标准流程2/34医务人员职业暴露定义

职业暴露定义职业暴露：是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况。

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。

医务人员职业暴露不容忽略！医务人员职业暴露防护标准流程3/34感染性职业暴露感染性职业危害：指在医疗活动过程中，患者携带细菌、病毒等病原微生物经过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传输给医务人员，使其有被感染对应传染病危险。患者医务人员医务人员患者微生物医务人员职业暴露防护标准流程4/34二、职业暴露路径及危害医务人员职业暴露防护标准流程5/34医务人员职业暴露路径途经一：皮肤黏膜暴露

因为在工作中要面对各种不一样患者，医务人员接触各种病原体概率远比普通人群高。医务人员皮肤黏膜暴露于患者血液或体液中，精液阴道分秘物、滑液、脑脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、处理牙齿过程中唾液等均存在着医务人员被感染危险。

医务人员职业暴露防护标准流程6/34医务人员职业暴露路径高危感染性体液：血液，精液，胸水，腹水，脑脊液，羊水，组织，阴道分泌物，脓液低危感染性体液：唾液、痰液、泪液、汗液、尿、粪便医务人员职业暴露防护标准流程7/34医务人员职业暴露路径以艾滋病病毒感染举例。医务人员即使一次暴露感染可能性很小，然而因为职业原因，其暴露次数累计起来感染艾滋病病毒危险却远大于患者。国外有研究者利用一个可能模型预计，一个外科医生在30年内，累计感染艾滋病病毒危险为0.54％。

医务人员职业暴露防护标准流程8/34医务人员职业暴露路径途经二：锐器伤

文件报道，因职业感染路径中针刺损伤占80%，现已证实，有20种病原体可经针刺伤传输，其中一旦经针刺伤即可发生感染有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其它锐利器械损伤事件约80万人次，其中约1．6万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。医务人员职业暴露防护标准流程9/34医务人员职业暴露路径路径三：手污染医院最常见病原体传输方式是经过手传输做好手卫生是保护患者和医务人员健康简单有效方法洗手是一个投资少、收益大预防医院感染方法医务人员职业暴露防护标准流程10/34医务人员职业暴露路径北京某大医院感染控制专业人员，按医疗护理操作规程计算过，作治疗护

士一天应洗15至20次手。管床医生一天应洗10至15次手。

医务人员职业暴露防护标准流程11/34医务人员常见医院感染医务人员职业暴露防护标准流程12/34三、感染性职业暴露后处理医务人员职业暴露防护标准流程13/34感染性职业暴露后处理发生感染性职业暴露，主要指锐器伤、皮肤粘膜暴露后，处理程序包含：暴露部位现场紧急处理职业暴露汇报登记、随访职业暴露预防性用药

医务人员职业暴露防护标准流程14/34职业暴露现场处理流程图皮肤刺伤粘膜损伤溅入口腔眼睛完整皮肤污染健侧手马上从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出先用肥皂再用生理盐水或清水冲洗用清水、生理盐水长时间彻底冲洗肥皂和生理盐水冲洗普通性消毒75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸涂抹消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒职业暴露部位医务人员职业暴露防护标准流程15/34职业暴露分级分型职业暴露分级

感性职业暴露评定对其确定处理办法十分主要，所以，医务人员一旦发生感染性职业暴露后，应该对其暴露级别和暴露源载量水平进行评定和确定，要依据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案，制订处理方案。

医务人员职业暴露防护标准流程16/34职业暴露分级分型一级暴露

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

医务人员职业暴露防护标准流程17/34职业暴露分级分型二级暴露：

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。医务人员职业暴露防护标准流程18/34职业暴露分级分型三级暴露

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液

医务人员职业暴露防护标准流程19/34艾滋病职业暴露预防性用药暴露级别

感染源VL水平

是否进行预防用药

治疗方案

一级轻度提议不进行预防用药重度提议进行进行预防基本用药方案二级轻度提议进行进行预防基本用药方案重度提议进行预防用药强化用药方案三级轻度提议进行预防用药强化用药方案重度提议进行预防用药强化用药方案一级感染情况不明提议进行预防用药基本用药方案二级三级医务人员职业暴露防护标准流程20/34艾滋病职业暴露预防性用药在发生职业暴露后4小时内进行预防性用药。最迟不得超出二十四小时；即使超出二十四小时，也提议实施预防性用药。疗程:连续服用28天跟踪随访时间：露后第0天、第4周、第8周、第12周及6个月进行HIV抗体检测。医务人员职业暴露防护标准流程21/34乙型肝炎职业暴露预防性用药未接种过乙肝疫苗或接种后无反应医务人员暴露源HBsAg(-)HBsAg(+)1、二十四小时内接种HBIG0.06ml/kg2、完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）3、病人如有黄疸，一月后复种HBIG4、定时追踪医务人员1、完成乙肝疫苗接种2、定时追踪医务人员职业暴露防护标准流程22/34乙型肝炎职业暴露预防性用药接种过乙肝疫苗HBsAg>10mIu/ml医务人员HBsAg(+)HBsAg(-)暴露源医务人员1、二十四小时内接种HBIG0.06ml/kg2、定时追踪定时追踪医务人员职业暴露防护标准流程23/34四、职业暴露标准预防医务人员职业暴露防护标准流程24/34标准预防

定义：（三个要素）认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均含有传染性，需进行隔离，（对象）不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护办法，（防护）依据传输路径采取空气、飞沫、空气隔离，是预防医院感染成功而有效办法（办法）医务人员职业暴露防护标准流程25/34标准预防办法

接触隔离：预防经过直接或间接接触而传输疾病，如结膜炎.痢疾、霍乱.甲型肝炎等。空气隔离：预防因空气而传输疾病如麻疹和结核等。该项隔离有两个基本要求：①病人所处环境应通风和作适当处理如消毒等。②医务人员和进入该环境人应用呼吸道保护装置。

医务人员职业暴露防护标准流程26/34标准预防基本特点即要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；强调双向防护，即预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人；实施“标准预防”是医院感染控制主要策略。医务人员职业暴露防护标准流程27/34标准预防标准对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护办法。医务人员职业暴露防护标准流程28/34标准预防：个人防护用具口罩：保护口/鼻 全方面具–保护呼吸道，抵抗空气传输病原体手套：保护双手隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服眼罩(护目镜)：保护双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼帽子胶鞋，鞋套医务人员职业暴露防护标准流程29/34医务人员职业暴露防护标准流程30/34将输液导管与无针系统连接整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递医务人员防止意