霍乱的防制专题知识讲座

霍乱防治滨海县疾病预防控制中心霍乱的防制专题知识讲座第1页

霍乱是由霍乱弧菌引发急性肠道传染病。以发病急，传输快，涉及范围广能引发大流行为特征，是《国际卫生条例》要求国际检疫传染病之一,也是《中华人民共和国传染病防治法》要求强制管理甲类传染病之一。它能够引发散发、流行、暴发，甚至世界性大流行。不但危害人民健康，而且影响人民正常生活、生产、旅游、经贸、交通运输，甚至社会安定，如SARS造成社会混乱，谣言四起。霍乱的防制专题知识讲座第2页流行病学流行情况：①第一次霍乱大流行（1817-1823年）是霍乱步入世界范围新纪元。②第二次霍乱大流行始于第一次大流行结束后3-6年，止于1837年。③第三次霍乱大流行始于第二次大流行结束后10年，发源地依然是印度。④霍乱第四次大流行是在1863-1875年，历时十多年，。霍乱的防制专题知识讲座第3页⑤1881/1883-1887/1896年霍乱首先在印度国内暴发流行，随即伊斯兰教教徒、商人将霍乱传输到非洲、亚洲、欧洲、拉丁美洲，引发世界范围第五次霍乱大流行。⑥19世纪末至20世纪初，因前一次霍乱隐患卷土重来，造成拥有两个高峰期第六次霍乱大流行。⑦1905年，在埃及西奈半岛埃尔托检疫站，第一次分离出埃尔托型霍乱弧菌。霍乱的防制专题知识讲座第4页从1961年开始，由埃尔托型霍乱弧菌引发第七次世界大流行至今已连续40余年，涉及五大洲140多个国家和地域。尤其是进入90年代后，全球流行形势更趋严峻。1991年拉丁美洲发生了20世纪首次霍乱大流行。同年非洲病例也是第七次大流行以来最多一年。1992年印度出现由新菌型——非O1群霍乱弧菌O139引发流行，不到六个月时间即席卷了印度和孟加拉。我国经过90年至92年病例数出于低水平后，1993年出现较大幅度上升，同时在新疆出现了O139霍乱局部暴发。1994年我国霍乱流行进入了高峰期。霍乱的防制专题知识讲座第5页最近疫情动态年报道流行、暴发：马里1149例，死亡78例；利比里亚1-9月报道18038例（从6月-9月报道17561例）；莫桑比克1-6月报道11796例，死亡87例；伊拉克4-6月暴发，报道1549例，死亡73例（4.7%)；乌干达报道227例死亡35例，病死率达15.4%。年以来，非洲马里、、南非、布隆迪、喀麦隆等继续报道，其中赞比亚报道3835例，死亡179例。莫桑比克年7个省共发觉15237例病例，死亡37例。泰国在2月也报道9例确诊病例。霍乱的防制专题知识讲座第6页

霍乱病原学

霍乱弧菌按菌体（O）抗原不一样，已分出200个O血清群。其中O1血清群和O139血清群可致霍乱。O1群霍乱弧菌可分两个生物型——古典生物型和埃尔托生物型。每一生物型又分小川、稻叶2个主要血清型。彦岛血清型轻易发生变异，成为小川或稻叶型。故又称为不稳定型。霍乱的防制专题知识讲座第7页尽管由古经典所致霍乱病例在印度次大陆仍有发生，但第七次世界霍乱大流行均由埃尔托型霍乱弧菌所引发。非O1群霍乱弧菌广泛分布于自然界水体中，普通不致病或仅引发散发腹泻和肠道外感染。然而1992年在印度次大陆出现新产毒性霍乱弧菌被列为O139血清群。它是已发觉第一个能引发霍乱流行非O1群霍乱弧菌。除O抗原不一样外，O139菌其它主要性状均与埃尔托型霍乱弧菌无显著差异。霍乱的防制专题知识讲座第8页埃尔托型霍乱弧菌存在两类株：流行株含有引发霍乱流行甚至大流行能力。非流行株存在于自然水体中，普通不致病或仅仅引发散发腹泻病例。用噬菌体生物分型方法能够区分这两类菌株。在防疫办法上可按两类菌株区分对待。霍乱的防制专题知识讲座第9页病原学几个概念弧菌科包含5个属弧菌属Vibrio霍乱弧菌01群古典和ElTor生物型有30各种非01群02--0200中0139其中12种副溶血弧菌和河弧菌、拟态弧菌、有致病性麦氏弧菌、霍利斯弧菌、溶藻弧菌、弗尼斯弧菌、创伤弧菌、海鱼弧菌、辛辛那提弧菌、鲨鱼弧菌气单胞菌属Aeromonas邻单胞菌属Plesiomonas发光杆菌属Photobacterium水栖菌属Enhydrobacter霍乱的防制专题知识讲座第10页形态与染色：

革兰氏阴性菌，菌体呈短小、稍弯、弧形或逗点状、长约1～3μm，宽约0.3～0.6μm。无芽孢、无荚膜，有偏端单鞭毛一根，运动非常活泼。霍乱的防制专题知识讲座第11页生长要求：1、营养要求简单2、耐碱不耐酸：PH=8.2一8.83、耐一定浓度盐4、需氧性强、又具兼性厌氧5、怕冷喜湿嗜中温霍乱的防制专题知识讲座第12页（一）对温度耐受力：1.无芽胞，对热耐受力不强。零度以下可活14天左右。2.试验室保留菌种时放室温，不放冰箱。

霍乱弧菌抵抗力霍乱的防制专题知识讲座第13页（二）对干燥耐受力敏感，干燥玻片上3小时左右死亡。（三）对各种惯用消毒剂如含氯制剂、碘制剂均为敏感。（四）对强氧化剂极为敏感。加热是杀死霍乱弧菌最好方法。霍乱的防制专题知识讲座第14页霍乱的防制专题知识讲座第15页

埃尔托型霍乱弧菌可在一些水生动植物中生存如甲鱼、牛蛙等。比如年在鲈鱼中、年、年均在甲鱼中发觉霍乱弧菌。致使水体成为霍乱弧菌主要储存场所。霍乱的防制专题知识讲座第16页大多数霍乱病例可发生严重水样腹泻、呕吐，造成大量体液丢失、脱水、周围循环衰竭、电解质紊乱、患者口渴、无尿、脱水、重症病人常有腓肠肌痉挛，而且因为脱水和循环衰竭而很快死亡。死亡原因主要是抢救不及时。低血容量休克，代谢性酸中毒、肾功效衰竭、所以全部霍乱病人均应马上治疗。霍乱的防制专题知识讲座第17页对大多数轻症病人可采取口服补液治疗。对严重脱水病人，应马上开始静脉补液并服用抗菌药品。如治疗及时得当，病死率可降至1％以下。霍乱传染源是病人和带菌者，带菌者和轻症病人远较经典（中、重型）病人为多。这在埃尔托霍乱尤为突出。这说明埃尔托霍乱更具隐蔽性，控制和消除难度也更大。这可能也是埃尔托霍乱在世界大流行迄今未能控制原因之一。霍乱的防制专题知识讲座第18页霍乱是由霍乱弧菌经口进消化道感染所引发。水是传输本病主要媒介。其传输方式能够是直接，也能够是经过被污染食物所引发，如水产品、海产品，以及没有安全水供给和良好环境卫生设施地域，都处于霍乱流行危险之中。如城区没有足够氯化消毒管道水，郊区没有通道管道或深受保护水井及厕所和防水系统为普遍使用地域。霍乱的防制专题知识讲座第19页在温带地域霍乱流行通常在夏秋季节。夏秋季节潮湿食物在室内放置几小时，为霍乱弧菌生长提供了良好环境。能够传输霍乱食物包含：生或半熟海产品，尤其是贝壳类动物和生水果与蔬菜。霍乱的防制专题知识讲座第20页不过因为霍乱不能在酸性环境中生存，带有柠檬、番茄、酸奶酪或酸奶等酸性食物可妨碍霍乱弧菌生长。控制霍乱最有效“治本方法”是提供安全饮用水和食品、以及病人排泄物妥善处理以及考究卫生、严把“病从口入关”，是人人预防霍乱最有效方法。霍乱的防制专题知识讲座第21页霍乱流行病学及临床1．霍乱病例潜伏期通常为1—3天，能够从几小时到5天，病程通常连续2—3天，一些病例可连续达5天。2．传染期：大多数病例从发病到疾病恢复后几天依然有传染性。少见一些病例粪便排菌可达几个月之久。抗生素疗法能够缩短病程和降低传染时间。霍乱的防制专题知识讲座第22页3．临床表现：几乎75％感染者无症状，20％人发展为不一样于其它病原引发腹泻病，较少百分比人大约为2—5％感染病例发展为严重水样腹泻，呕吐和脱水。腹泻在先，呕吐在后呈喷射状。便形状：黄水、米泔水样。气味：无粪臭，可有腥味。霍乱的防制专题知识讲座第23页次数：多则十几次—不可计数。性质：无痛性。呕吐：无恶心先兆，呈喷射状。体温：开始常低于正常。常有腿部痉挛性疼痛，严重者在腹部、胳膊、有痉挛性疼痛。频繁呕吐、腹泻→体液、电解质大量丢失→病人出现脱水，周围微循环衰竭、代谢性酸中毒。霍乱的防制专题知识讲座第24页表现为眼窝深陷、口渴、声音嘶哑、烦躁不安、皮肤湿冷、皱缩→进而血压下降→少尿、无尿→肾衰。为了预防肾衰或死亡，这些病人必须快速用静脉输液以补充水分。动力制动试验：动力+、制动+.霍乱的防制专题知识讲座第25页疑似病例含有以下三项之一者：（1）凡有经典临床症状，如猛烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，快速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(尤其是腓肠肌)病例。霍乱的防制专题知识讲座第26页（2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有亲密接触史，并发生泻吐症状者。（3）出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊疗检测试验阳性病例。霍乱的防制专题知识讲座第27页临床诊疗病例含有以下三项之一者均可视为临床诊疗病例：（1）疑似病例日常生活用具或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；（2）疑似病例粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；（3）在一起确认霍乱暴发疫情中，含有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。霍乱的防制专题知识讲座第28页试验室确诊病例（1）凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子样品培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。（2）在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状者。

带菌者：指无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌。霍乱的防制专题知识讲座第29页4、病例临床管理标准：（1）治疗目标是给病例补充液体以替换在粪便和呕吐物中丢失电解液。（2）80—90％霍乱病例能够仅用口服疗法进行补液，配制1升口服补液盐（ORS）。（ORS）：氯化钠（普通食盐）3.5克，葡萄糖20克（或用普通食糖量加倍），碳酸氢钠（小苏打）2.5克，或枸橼酸三钠（冰化）2.9克，氯化钾1.5克，使用时溶入1升温开水中即可。霍乱的防制专题知识讲座第30页

(3)严重脱水病例需要快速静脉补液以代替损失静脉容量，只要病例能够进行口服补液，在静脉补液间和之后就进行口服补液。霍乱的防制专题知识讲座第31页（4）肠道门诊腹泻病人抗生素要求使用率在40%以下，对于严重脱水腹泻病例，抗生素能够降低排便量和病程，并缩短感染期。轻型病人在入院采便后即可给予口服抗菌药品。休克或严重呕吐病人待脱水纠正和呕吐停顿后马上给予口服抗菌素药品，因抗菌素由肠道吸收直接作用，普通不使用抗菌药品静脉滴或肌注。应按全程总量服用。陪护和接触者同时服用疗法同病人。如抗生素治疗48小时继续腹泻就要怀疑耐药。可选取强力霉素、卡那霉素等。霍乱的防制专题知识讲座第32页当疑似霍乱病例在门诊出现，马上评价脱水情况。严重脱水病比假如补液不及时能够在发病几小时内死亡，亲密监护病例脱水情况直到腹泻症状停顿。大多数霍乱病例能够用口服补液进行处理，即使病例呕吐时口服补液盐常能给与病人补充分够液体，因为多数病人可吸收足够ORS液体，不论是否呕吐都可到达补液目标。ORS液含有所需要恰当平衡电解质，从而替换霍乱病例在粪便中丢失那些电解质。霍乱的防制专题知识讲座第33页严重脱水体征病例需要马上进行静脉液体快速替换以阻止休克、肾衰或死亡。即使是这么病例，只要他们能够饮水，就应该开始进行口服补液。林格氏乳酸盐是惯用静脉用液体。口服补液有利于替换电解质液。普通葡萄糖液对霍乱病例没有任何效果，不应使用。当得不到静脉补液，而病例又太虚弱以至于不能自行有效饮用补液盐进行补液时，可经过鼻胃管给予ORS进行补液。霍乱的防制专题知识讲座第34页5、并发症：严重脱水腹泻病例可能出现两种并发症。（1）当静脉补液过多时会出现肺水肿，这种并发症最轻易出现在使用带有5％葡萄糖正常盐或正常盐二分之一（葡萄糖盐水）而未同时进行口服补液情况。（2）假如静脉补液太少，太慢，病例严重脱水会出现肾衰。霍乱的防制专题知识讲座第35页霍乱病人管理：

凡确诊霍乱病人和有经典吐泻症状疑似病人必须送就近医院肠道门诊隔离治疗。霍乱的防制专题知识讲座第36页1.隔离消毒办法：隔离病床应与其它病区和房屋隔开，有单独出入门户，远离地面水源，有专用厕所和便器，禁止无关人员出入。入口处应放置洗手消毒液或可供肥皂洗手用水，离开隔离室时均应洗手。参加隔离区（室）工作人员要相对固定，工作人员应熟悉传染病汇报制度和各项消毒制度，要掌握各种消毒方法。定时做体格检验和粪便细菌培养，哺乳期和妊娠期妇女不宜参加此项工作。工作人员进入病区应穿戴工作衣、鞋、帽，进入污染区护理、接触病人时要穿隔离衣、带口罩，离开时脱去，并应消毒双手。非病区工作人员如需进入病区，应得到允许，并严格恪守病区隔离消毒制度。霍乱的防制专题知识讲座第37页

确诊与疑似病人要分室收治，最少应采取隔离办法，应尽可能降低陪护，陪护人员中途不要更换。病人吐泻物、垃圾、废物必须严格消毒、病人使用被褥应进行消毒或煮沸。生活用水要加氯消毒，供给足量开水，禁止饮用不洁生水，污水禁止直接排入地面水中。霍乱的防制专题知识讲座第38页2、出院标准：服完抗菌药品后天天采便一次（如无便可用肛拭子采便）连续二次阴性，即可出院。疑似病人出院同确诊病例。陪护者与亲密接触者同时采便，二次阴性时可解除医学观察。霍乱的防制专题知识讲座第39页3．死亡病人处理和丧葬：依照传染病防治法要求霍乱病人死亡，必须将尸体马上消毒就近火化。尸体用0.5％过氧乙酸溶液喷雾或清洗。口鼻、肛门、阴道等开放处用浸有消毒液棉花堵塞送火葬场焚化。处理尸体人员工作完成后应用消毒液或肥皂清洗双手，防疫人员要劝阻死者亲属举行丧宴活动，并加强监督和指导。霍乱的防制专题知识讲座第40页

霍乱疫情处理程序

一、

肠道门诊霍乱疫情汇报及对应职责1、高度可疑①经典临床症状，动力（+），制动（+）。②明确流行病学史，动力（+），制动可疑。1）、快速逐层上报疫情。霍乱的防制专题知识讲座第41页2)病人留观，隔离治疗。3）、留标本做便培。4）、视情况对亲密接触者登记、采便、投药。霍乱的防制专题知识讲座第42页二、县CDC疫情处理步骤1、接报后做好统计，及时向领导汇报：病人姓名、性别、年纪、现住址、单位、户口所在地、发病时间和地点、就诊时间、临床表现、诊疗依据、隔离治疗情况、诊疗单位、汇报人姓名、单位、汇报时间、接报人姓名。

2、快速赶赴现场，核实诊疗。核实后报市CDC，菌种送市CDC深入判定。霍乱的防制专题知识讲座第43页3

流调1）、传染源①

发病经过、临床特点、诊疗依据②

外出史③

接触史④

可疑食物史（病前5天内）⑤

病人吐泻物可能污染地域及范围⑥

病家环境卫生、水源卫生2）、接触者人数、去向、姓名、性别、年纪、时间、关系、详细地址、腹泻情况。霍乱的防制专题知识讲座第44页4、划定疫点、疫区，并封锁疫点。疫点处理标准：“早、小、严、实、密”，即时间要早、范围要小、办法要严、落在实处、注意保密。5、处理病家疫点：1）、亲密接触者预防性投药（氟哌酸，3天），限制活动，两次便培阴性，方可解除隔离。2）、对病家环境、病人吐泻物有可能污染物品、食品、场所及范围采样监测，并进行消毒处理及消毒后效果检测。3）、亲密接触者两次便检阴性，外环境消毒后监测采样阴性，疫点解除。霍乱的防制专题知识讲座第45页6、处理单位疫点：1）、亲密接触者预防性投药（氟哌酸，2次/日，3天），限制活动，两次便培（—），方可解除隔离。2）、对普通性接触者，预防性投药（氟哌酸，3天）。3）、对病人活动范围内外环境采样监测并消毒。4）、亲密接触者两次便检阴性，外环境消毒后监测采样阴性，疫点解除隔离。霍乱的防制专题知识讲座第46页

7、对可疑食物进食地点、购置地点调查处理：1）、对炊管人员进行腹泻发病调查并采便监测。2）、外环境采样监测。3）、若发觉阳性，对阳性食物及可能有污染食物马上销毁，对可能污染处全方面彻底消毒，停业整理，在确定各种情况均阴性后方可恢复营业。霍乱的防制专题知识讲座第47页

疫点和疫区处理

1、疫点处理：应对每个病例及时详细填写流行病学个案调查表，依据流行病学调查确定疫点、疫区。疫点是指发生本病传染源（病人或带菌者）地方，以出入同一门户住户或与传染源在生活上有亲密接触若干户定为疫点。因为病人或带菌者在隔离前外出活动，一个传染源能够有一个以上疫点。霍乱的防制专题知识讲座第48页（1）坚持“早、小、严、实、密”标准处理疫点。即时间要早，早发觉、早汇报，城市在2小时内电话汇报、范围要小、办法要严、落在实处、注意保密。（2）治疗传染源：病人马上送就近医院治疗，不允许长距离运输或转院。以免延误治疗和使疫情扩散。确诊时症状已消失病人以及带菌者可在疫点留验服药。霍乱的防制专题知识讲座第49页（3）疫点消毒处理：对厕所和病人吐泻物污染地面、衣物，病人使用餐具等采集标本样品进行病原检测，然后要严格消毒，消毒后再按上述采样次序采集样品，进行消毒后效果观察。疫点范围内进行灭蝇，改进环境卫生，使用地面水和自备井水应实施消毒。重复宣传饮食卫生，饭前、便后要洗手。霍乱的防制专题知识讲座第50页（4）接触者管理：疫点内人群均为亲密接触者，在疫点内消毒处理同时对疫点内全部人员进行登记，问询5天内腹泻史，并采便送检和预防服药。预防用药应选取流行菌株敏感药品，服药时间为3天。要做到“送药到手，看服到口”。外出人员要回追或追访。霍乱的防制专题知识讲座第51页在投药结束后，对疫点内检菌阳性者每日便检一次，连续两次阴性即可解除疫点管理。若无便检条件，自疫点处理之日起5日内再无新病例出现即可解除。在疫点管理期间，点内全部些人员在家留验服药，实施医学观察。大便排入疫点内厕所，便后消毒处理。在特殊情况下，如新疫区，新菌株出现流行早期，港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地域等，可实施疫点封锁并从严管理。霍乱的防制专题知识讲座第52页2、疫区管理：

为了预防可能发生或已经发生疫点外污染，继发感染和向外传输，以疫点为中心并依据疫点位置与交通情况，在农村以一个或几个村，一个乡或几个乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围，划定疫区。要求做到及时发觉新或已经存在病人和带菌者，快速给予就地管理，并预防传染源或受污染食物向疫区外扩散。霍乱的防制专题知识讲座第53页大力开展卫生宣传教育，使疫区群众了解情况，掌握防病知识，共同努力控制疫情流行。要求不去病村、病家串门。对进入疫区人员加强防病宣传，不吃未烧熟透海产品和水产品，不吃生冷食品，不喝生水，不随地大小便，改进环境卫生。霍乱的防制专题知识讲座第54页饮水消毒和灭蝇。集中供水应加氯消毒，提倡喝开水，保护好地面水。管好食品和集贸市场，要求食堂、饭馆不供给生冷食品，不生吃海产品或水产品。食堂从业人员要严格实施便后和操作前用肥皂洗手。食堂内保持无蝇卫生。疫区严格管理海产品和水产品，不准运出疫区。管理期间禁止为婚、丧等举行各种聚餐活动。霍乱的防制专题知识讲座第55页疫情检索：动员群众一旦发觉腹泻时即去医院就诊，主动发觉腹泻病人，对腹泻病人进行严格登记、化验、便检、便培养，要分析腹泻病人动态、水样便病人数量，了解是否有可能存在流行。因大面积预防服药对控制流行弊多利少，且易造成细菌耐药性和人力财力大量浪