医院和住院环境

第八章医院和住院环境医院和住院环境1/95学习目标：了解：医院概念与任务，分类与分级；门诊科、急诊科、病区设置与布局掌握：门诊、急诊科、病区护理工作内容以及怎样创造一个良好病区物理环境应用：人体力学在护理工作中应用医院和住院环境2/95

医院是对个人或特定人群进行防病治病场所。第一节医院

(Hospital)

配置一定数量病床、必要医疗设备，以及含有救死扶伤精神、精湛医学知识和技能医务人员。经过医务人员集体协作，到达对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确诊疗护理为目标卫生事业机构医院和住院环境3/95医院和住院环境4/95医院和住院环境5/95医院性质和任务

卫生部颁发《全国医院工作条例》明确了医院基本性质：医院是治病防病，保障人民健康社会主义卫生事业单位，必须落实国家卫生工作方针政策，恪守政府法令，为社会主义当代化建设服务。医院性质医院和住院环境6/95医院任务

“以医疗为中心，在提升医疗质量基础上，确保教学和科研任务完成，并不停提升教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育技术工作。”医院和住院环境7/95医院种类按收治范围划分按特定任务划分按全部制划分按经营目标划分医院和住院环境8/95

专科医院综合性医院按收治范围划分分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科等各专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门以及相应人员和设备。

为诊治专科疾病而设置医院。设置专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病诊治和预防。医院和住院环境9/95按特定任务划分军队医院企业医院临终医院等科研医院教学医院

各有其特定任务及特定服务对象医院和住院环境10/95按全部制划分集体全部制全民全部制个体全部制中外合资医院等医院和住院环境11/95按经营目标划分非营利性医疗机构

非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位营利性医疗机构

医院和住院环境12/95医院分级

依据医院功效、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）一级医院二级医院三级医院直接为地域提供医疗、护理、预防、康复、保健综合服务基层医院，主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。病床不少于二十张向几个小区提供卫生服务地方性医院，是地域性医疗预防技术中心，主要指普通市、县医院及省辖市区级医院。病床普通是100-500张跨地域、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务医院，是含有全方面医疗、护理、教学、科研能力医疗预防技术中心，主要指全国、省、市直属市级大医院及医学院从属医院。病床普通是500-1000张医院和住院环境13/95三、医院组织机构辅助诊疗部门行政后勤部门诊疗部门三大系统医院和住院环境14/95诊疗部门包含门诊部和住院部医院和住院环境15/95医院和住院环境16/95辅助诊疗部门

入院处、药剂科、临床检验科、影像科、临床病理科、理疗体疗科、康复科、内窥镜室、麻醉科、手术室、供给室、营养科等。医院和住院环境17/95行政后勤部门包含各职能管理部门。是进行人、财、物保障辅助部门。医院和住院环境18/95

第二节门诊部：

是直接对人民群众进行诊疗、治疗、护理和预防保健场所，是医疗工作第一线，是医院面向社会窗口。医院和住院环境19/95门诊工作特点：

门诊主要工作是对常见病、多发病进行检诊和治疗，对疑难病例进行会诊或转诊。所以含有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染可能性大、患者就诊时间有限等特点。医院和住院环境20/95设置和布局门诊候诊、就诊环境门诊设置诊察室综合治疗室以方便患者为目标，做到美观、整齐、平静、舒适，布局合理，备有醒目标标志和指路牌。

挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室等。内应备诊察床、遮隔设备、洗手池。桌面整齐，各种检验单、处方等放置有序。

室内备有必要抢救设备，如氧气、抢救药品等。医院和住院环境21/95医院和住院环境22/95医院和住院环境23/95医院和住院环境24/95

门诊护理工作

1．预检分诊2．组织就诊3．健康教育4．治疗工作

5．消毒隔离

6．保健门诊医院和住院环境25/95医院和住院环境26/95准备组织就诊开诊前做好准备工作环境

物品分理初诊和复诊病案搜集整理化验单、检验汇报等

病案依据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并统计在门诊病历上。

测量按先后次序叫号就诊。必要时护士应帮助医生进行诊查工作叫号

观察随时观察候诊者病情碰到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者马上安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重或年老体弱者，可适当调整就诊次序医院和住院环境27/95健康教育

利用候诊时间开展健康教育对患者提出问询，耐心、热情给予解答。医院和住院环境28/95医院和住院环境29/95医院和住院环境30/95治疗工作

治疗工作：需在门诊部进行治疗如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须认真执行查对制度严格执行操作规程确保治疗安全、有效。医院和住院环境31/95消毒隔离

门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑是传染病患者，应及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情汇报。门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定时进行清洁、消毒。各种治疗后物品应马上按要求处理。医院和住院环境32/95保健门诊

经过培训护士可直接参加各类保健门诊咨询或诊疗工作。医院和住院环境33/95急诊科

急诊科

急诊科是医院诊治急症患者场所，是抢救患者生命第一线。对危及生命及意外灾害事件，应马上组织人力、物力，按照抢救程序进行抢救。急诊科护士急诊科护士要求责任心强有良好素质具备一定急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作灵敏。急诊科管理急诊科护理组织管理和技术管理到达最优化标准化程序化制度化医院和住院环境34/95设置和布局设置布局设备急诊科普通设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立单位醒目标标志专用通道明亮光线物品放置有序完备传呼系统一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专员保管定时消毒灭菌定时检验维修抢救物品完好率为100%医院和住院环境35/95医院和住院环境36/95护理工作预检分诊抢救工作病情观察

医院和住院环境37/95预检分诊

出迎患者被送到急诊科，应有专员负责出迎预检护士要掌握急诊就诊标准做到一问、二看、三检验、四分诊遇危重患者

马上通知值班医生和抢救室护士碰到意外灾害事件

应马上汇报相关部门组织抢救碰到法律纠纷…

碰到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应快速与医院保卫部门、公安部门联络，并请家眷或陪送人员留下医院和住院环境38/95抢救工作（1）物品准备：抢救物品普通物品无菌物品抢救物品通讯设备医院和住院环境39/95（2）抢救配合：争分夺秒实施抢救：1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救办法，做到分秒必争。2）、在医生未到之前，护士应依据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、胸外心脏按压等。3）、医生抵达后，马上汇报处理情况，主动配合抢救，正确执行医嘱，亲密观察病情动态改变，为医生提供相关资料。

医院和住院环境40/95医院和住院环境41/95做好抢救统计在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。抢救完成，请医生及时补写医嘱和处方。统计要字迹清楚、及时、准确必须注明时间：患者抵达时间医生抵达时间抢救办法落实时间统计执行医嘱内容及病情动态改变。医院和住院环境42/95

认真执行查对工作：各种抢救药品空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，经2人核实后方可弃去。医院和住院环境43/953、急诊观察室

急诊科设有一定数量观察床收治已明确诊疗或暂不能确诊者或病情危重暂时住院困难者

留观时间普通为3～7天。医院和住院环境44/95急诊观察室护理工作对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项统计，书写病情汇报。对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。做好病区管理工作，保持观察室良好秩序和环境。医院和住院环境45/95第三节病区病区是住院患者接收诊疗、护理及康复休养场所，也是医护人员全方面开展医疗、预防、教学、科研活动主要基地。

医院和住院环境46/95病区设置和布局

每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。病区实施科主任、科护士长领导下主治医生、护士长分工负责制。每个病区设30～40张病床为宜，每间病房设2～4张床或单床，尽可能配有卫生间。病床之间最好有屏风或布帘，方便在必要时遮挡病人。普通病室两床之间距离不少于1m。医院和住院环境47/95病区的环境管理病区物理环境病区社会环境

良好医院环境应具备特征：平静、整齐、舒适、安全。

医院和住院环境48/95医院和住院环境49/95安静

①依据WHO噪音标准要求，白天病区较理想噪音强度应在35-40dB；②控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；③易发出响声椅脚应钉橡胶垫，推车轮轴、门窗交合链应定时滴注润滑油；④主动开展保持环境平静教育和管理。⑤防止绝正确寂静，以免使人产生“寂寞”感觉。噪声：指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感到不愉快声音即为噪声。医院和住院环境50/95（1）病区护理单元陈设整齐、规范，方便使用；（2）患者及其衣被整齐；（3）工作人员仪表、着装整齐；（4）治疗用物及时清理。整洁

医院和住院环境51/95舒适空间、温度、湿度、空气、光线、音量、装饰舒适，满足生理舒适要求医院和住院环境52/95（1）温度1）适宜温度：普通病室为18-22℃，新生儿室、老年病室、检验治疗室稍高，为22-24℃。2）不宜温度影响：

过高——不利于散热，于扰消化、呼吸功效，使人烦躁，影响体力恢复；

过低——使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时轻易着凉。3）调整方法：依据医院条件采取调整办法医院和住院环境53/95（2）相对湿度1）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气量与其到达饱合时含量百分比。2）适宜湿度：50%-60%3）不宜湿度影响：

过高——人体水份蒸发降低，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。

过低——人体水份蒸发过多，引发口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。4）调整方法：医院和住院环境54/95（3）通风1）通风目标；a.保持室内空气新鲜，调整温湿度，增加患者舒适感；b.降低室内空气污染，降低呼吸道疾病传输。2）不通风不良影响：室内空气污浊，氧气不足——患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振3）调控：每日开窗通风30min，注意防止对流风。医院和住院环境55/95（4）采光1）自然光

作用：改进皮肤和组织营养，促进食欲，杀菌，促进机体内生成vitD注意：防止阳光直接照射患者眼睛而引发目眩。破伤风患者要避光

2）人工光源设置要求：楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；普通病室除吊灯外，应安装地灯；床头灯光线可调整，开关设置在患者可接触到地方；医院和住院环境56/95（5）美化与绿化要求：装饰简练美观，方便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于1m色彩合理适当，防止清一色白色，依据需要采取适合颜色；适当绿化。医院和住院环境57/95安全环境：平安而无危险、无伤害环境。（1）防止物理性损伤（2）防止化学性损伤（3）防止生物性损伤（4）防止医源性损伤

安全

包含：机械性损伤、温度性损伤、压力性损伤、高压氧治疗不妥致气压伤；放射性损伤各种化学药品中毒化学消毒剂腐蚀、刺激。防范办法：a.妥善保管好药品b.恪守药疗标准做好“三查”、“七对”，严格掌握用药浓度、剂量、次数，注意配伍禁忌，注意观察用药后反应。

生物性损伤包含：1.病原微生物感染

防范：严格消毒隔离制度，严格恪守无菌操作标准，保护危重患者。

2.昆虫叮咬：影响患者休息睡眠，造成过敏，传输疾病

防范：杀灭并加强防范。医源性损伤：因为医务人员言谈或行为上不慎而造成患者生理或心理上损伤，均称为医源性损伤。发生原因：医务人员言语、行为表现为对患者不尊重、缺乏耐心等——心理性损伤。医务人员责任心不强，工作疏忽——造成医疗差错事故。防范办法：加强医务人员素质教育培训；加强管理，严格执行各项规章制度和操作规程。医院和住院环境58/95

（二）病区社会环境

1．人际关系（1）建立良好护患关系（2）建立良好群体关系（3）建立良好患属关系2．医院规则（1）医院规则对患者消极影响：受约束：不能完全按自己意愿活动；孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感；（2）调控办法做好入院接待和介绍；及时满足患者各种需要。医院和住院环境59/95三、病区护理工作1．评定患者健康情况，及时制订护理计划，全方面落实护理办法，及时评价护理效果，并适时补充修改护理计划。2．巡视病室，进行临床病情观察，了解患者病情改变及治疗效果。3．了解患者心理需求及改变，认真做好心理护理。4．执行医嘱，帮助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作，杜绝各种差错事故发生。5．做好患者生活护理，满足患者舒适、清洁、安全方面需要。6．做好病区消毒隔离工作，预防医院感染发生。7．开展健康教育，指导患者进行功效锻炼等自护活动。8．按要求书写和保管各种护理文件。9．做好入院、出院、转院及死亡患者护理工作。10．搞好病区环境管理工作，防止和消除一切不利于患者康复环境原因。11．开展临床护理科研，不停提升临床护理质量和水平。医院和住院环境60/95

力学原理在护理工作中应用

医院和住院环境61/95人体力学

（humanmechanics）

是利用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一个姿势变为另一个姿势时身体怎样有效协调一门科学。医院和住院环境62/95

正确姿势有利于人体维持正常生理功效，而且只需消耗较小能量，就能发挥较大工作效能。不正确姿势和体位，易使肌肉产生担心和疲劳，严重时可造成肌肉、肌腱劳损，影响人体健康。医院和住院环境63/95护士维持良好姿势减轻本身疲劳提升工作效率患者帮助患者采取正确姿势和体位，防止肌肉过分担心，促进舒适、安全医院和住院环境64/95惯用力学原理杠杆作用摩擦力平衡与稳定

医院和住院环境65/95给我一个支点，我就能撬动地球。——阿基米德医院和住院环境66/95杠杆

是利用直杆或曲杆在外力作用下，能绕杆上某一固定点转动一个简单机械。杠杆作用固定点称支点（O）O受力点称动力点（F）F克服阻力点称阻力点（L）L动力臂阻力臂医院和住院环境67/95杠杆原理

当动力臂大于阻力臂时，就能够省力；当动力臂小于阻力臂时，则费劲；当支点在力点与阻力点之间时，则能够改变用力方向。医院和住院环境68/95平衡杠杆支点在动力点和阻力点之间省力杠杆阻力点在动力点和支点之间速度杠杆动力点在阻力点和支点之间医院和住院环境69/95平衡杠杆

如人头部在寰枕关节上进行仰头和低头动作，即属于这类。寰椎是支点，支点前后肌群作用力用Ｆ1、F2表示，头部重量是阻力Ｌ。Ｆ1力矩使头后仰，F2和Ｌ力矩之和使头前俯，当前者与后者相等时，则头部趋于平衡。

医院和住院环境70/95省力杠杆

比如，人用脚尖走路时，脚尖是支点，脚后跟肌肉（Ｆ）是作用力，体重（Ｌ）落在二者之间距骨上。因为力臂较重臂长，故用较小力就足以支持体重。这类杠杆运动幅度小，但效应大，所以省力。医院和住院环境71/95速度杠杆

如用手臂举起重物时肘关节运动。肘关节是支点，支点前肌群其作用力为Ｆ1、F2，手中重物为Ｌ。因为重臂比力臂长，所以要克服较小阻力，就得用较大力。这类杠杆虽费劲，但却增加了速度和运动范围。

肱二头肌肱三头肌医院和住院环境72/95相互接触两物体，其中一个物体在另一个物体表面上运动或有相对运动倾向时所产生妨碍其运动力摩擦力大小取决于正压力大小和摩擦系数。摩擦力方向与运动力方向相反摩擦力医院和住院环境73/95静摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力摩擦力医院和住院环境74/95怎样降低摩擦力？怎样增加摩擦力？摩擦力应用在拐杖头端加上橡皮头；轮椅车轮上加车闸轮椅、推车轮子定时加润滑油；床铺、床旁桌加轮子医院和住院环境75/95

为了使物体保持平衡，必须使作用于物体一切外力相互平衡，即经过物体重心各力协力为零；人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺乏一部分，而且整个人体平衡也是由各个局部平衡来实现。平衡与稳定医院和住院环境76/95平衡与稳定要素物体重量支撑面物体重心重力线

物体重量与稳定度成正比

支撑面大小与稳定度成正比

物体重心高度与稳定度成反比

重力线必须经过支撑面才能保持人或物体稳定医院和住院环境77/95物体重量与稳定度成正比物体重量越大，稳定度越大护理工作中，移动患者到轻椅子上时，应将椅子靠墙，防椅子过轻不稳定而致患者跌倒。应用医院和住院环境78/95支撑面大小与稳定度成正比支撑面是人或物体与地面接触时各支点表面组成，而且包含各支点之间表面积，能够为站立、提重或移动时提供稳定性。医院和住院环境79/95

物体重心高度与稳定成反比人体重心位置伴随躯干和四肢姿势改变而改变当人垂直双臂直立时，重心位于骨盆第二骶椎前约7cm处如把手臂举过头顶，重心随之升高当身体下蹲时，重心则下降甚至吸气时膈肌下降，重心也会下降医院和住院环境80/95医院和住院环境81/95重力线必须经过支撑面

才能保持人或物体稳定

重力线是重量作用线，是自重心垂直于地面线。物体重力线必须在支撑面内才能保持平衡稳定。

医院和住院环境82/95人体力学在护理工作中应用（一）利用杠杆作用（二）扩大支撑面（三）降低重心（四）降低身体重力线偏移（五）尽可能使用大肌肉或多肌群（六）用最小量肌力作功

医院和住院环境83/95利用杠杆作用护士操作时两臂持物时提取重物时应尽可能靠近操作物两肘紧靠身体两侧上臂下垂，前臂和所持物体靠近身体，因阻力臂缩短而省力，腰段