医务人员职业安全防护-

医务人员职业安全防护职业暴露特点1、护理人员占绝大多数2、年纪小比年纪大多3、工龄短比工龄长多4、针刺伤占绝大多数5、拔针后剪输液器针头占多数（提议采购二合一塑料针头输液器）医务人员职业安全防护2/89预防血源性感染，

对病人，我们做了很多！推行一次性使用注射器输血前常规检测HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采取压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌医务人员职业安全防护3/894/19/20233主要内容

1234血源性职业暴露原因----针刺伤血源性职业暴露原因----防护办法血源性职业暴露原因----汇报处理医务人员职业暴露概况医务人员职业安全防护4/89医务人员职业暴露

概况医务人员职业安全防护5/89什么是职业暴露？医务人员职业安全防护6/894/19/20236职业危害与职业暴露职业危害指对从事职业活动劳动者可能造成职业病或职业相关疾病各种原因，包含化学、物理、生物原因以及在作业过程中产生其它职业有害原因职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露医务人员职业安全防护7/894/19/20237什么是医院感染职业暴露？人员：医务人员以及相关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作过程中路径：暴露于某种传染源情况血源性传染病感染或携带者血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤吸入含有感染性气溶胶直接接触了传染性物质医务人员职业安全防护8/894/19/20238职业暴露类型锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……医务人员职业安全防护9/89血源性病原体定义？指存在于血液和一些体液中能引发人体疾病病原微生物，比如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时唾液、其它被污染体液或不能与体液区分液体。医务人员职业安全防护10/89一、医务人员职业暴露特点

工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊遭受职业伤害机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏对应保护办法与制度医务人员职业安全防护11/89职业防护现实状况：盲目性轻视缺乏规范硬件配置不足医务人员普遍认识不足过分部分硬件配置过分，如生物安全过分防护医务人员职业安全防护12/894/19/202312二、医务人员面临挑战我国是乙型肝炎高发区，全世界3.5亿至4亿慢性乙肝病毒携带者中有超出1/3人在中国，乙肝总感染率高达６０％,大约1.5亿都有慢性肝炎，中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌。医务工作者感染乙肝病毒几率比普通百姓高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％。医务人员职业安全防护13/89三、职业暴露危险原因生物性原因：经过血液、体液传输感染性疾病HBV、HCV、HIV等经过空气、呼吸道传输感染性疾病流感、TB、SARS等经过排泄物传输感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等经过直接接触传输感感染性疾病疱疹等

医务人员职业安全防护14/89物理性原因：

锐器伤（最常见）、辐射损伤

化学性原因：消毒剂心理社会性原因针刺伤是血源性疾病主要传输路径

（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）医务人员职业安全防护15/89血源性职业暴露原因

针刺伤医务人员职业安全防护16/89

常见血源性病原体医务人员职业安全防护17/89医务人员在工作场所（接触）感染HBVHCVHIV等疾病主要路径：

皮肤刺伤

粘膜接触

皮肤接触

医务人员职业安全防护18/89

不一样体液病毒含量含病毒高血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

医务人员职业安全防护19/89

五、针刺伤常见暴露原因

针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合医务人员职业安全防护20/89

将血标本放入试管内双手盖上针帽

医务人员职业安全防护21/89

整理用物收拾手术污物在患者或其它人员突然移动时注射分离输液器时医务人员职业安全防护22/89锐器伤高发步骤紧急抢救时，个人防护意识微弱，存在发生职业暴露危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护意识淡薄，不使用相关防护用具；医务人员尤其是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。医务人员职业安全防护23/89

六、针刺伤相关原因医务人员职业安全防护24/89健康状态

医务人员健康状态决定接触后造成感染几率接触频率

接触频率高人感染几率大安全办法

采取安全办法和正确方式自我保护

接触感染后快速自我保护办法实施医务人员相关因素医务人员职业安全防护25/89刺伤相关因素刺伤深度

深度刺伤引发感染几率大于浅度刺伤不一样器械和被污染液体量

中空针头沾染血量大引发感染几率大于缝针和刀接触路径

针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后锐器刺伤引发感染几率大于放置数小时后锐器医务人员职业安全防护26/89血源性职业暴露原因防护办法医务人员职业安全防护27/89

我国出台相关法律法规1、年4月7日卫生部公布实施了《艾滋病职业暴露防护指导标准》2、年3月2日又公布实施《血源性病原体职业接触防护导则》。医务人员职业安全防护28/89我国血源性感染控制与消毒相关规范预防慢性血透病人感染传输提议(CDC)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(/11)医院感染管理方法（48号文件）医务人员职业安全防护29/89加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急中华人民共和国卫生部《医院感染管理方法》48号令年9月1日施行第一章第八条（六）对医护人员相关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导；第十五条医疗机构应该制订医务人员职业卫生防护工作详细方法，提供必要防护物品，保障医务人员职业健康；医务人员职业安全防护30/89

安全教育标准预防安全操作

注射疫苗

二、预防血源性病毒传输方法

医务人员职业安全防护31/89问题分析：当前职业防护教育比较微弱（90.6%认为教育不到位）防护办法落实不到位（94%认为未能落实）医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理一旦发生职业暴露又非常恐惧医务人员职业安全防护32/89加强职业防护教育，提升全体医务人员防护意识，是降低职业暴露主要办法医务人员职业安全防护33/89这是每一位医务人员责任要保护好每一病人！更要关心保护自己医疗机构医务人员处于医院感染和社会感染性疾病双重威胁下，假如他们发生了疾病，则又存在将疾病传输给病人其它医务人员以及家庭组员、社会接触人员危险中。西班牙一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV

医务人员职业安全防护34/89（二）标准预防要求全部人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)

感染医务人员在接触病原物质时，应该采取防护办法，也能够使用含有安全性能工具医务人员职业安全防护35/89标准预防基本特点

即要防止血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；强调双向防护，即预防疾病从病人传至医护人员，又要预防疾病从医护人员传至病人；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）

医务人员职业安全防护36/89

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理标准预防办法医务人员职业安全防护37/89洗手医务人员职业安全防护38/89第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手交换医务人员职业安全防护39/89手套医务人员职业安全防护40/892023/4/19

怎样正确佩戴手套？暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损皮肤，及其污染物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，提议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）

使用手套不能替换手部清洁——不论洗手或擦手

医务人员职业安全防护41/89除了在护理患者不得已,不得接触环境物表医务人员职业安全防护42/89口罩医务人员职业安全防护43/89

戴口罩口罩选择N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩阻隔90%颗粒棉纱口罩防病毒过滤效果只有20-30%。医务人员职业安全防护44/89医务人员职业安全防护45/89佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色一面向外将全部固定口罩绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝一面要固定在鼻梁上，以预防漏气普通情況下，口罩应每每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持很好贴合脸部时，必須马上更换口罩医务人员职业安全防护46/89N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。医务人员职业安全防护47/89N95口罩佩戴方法３．将双手食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

４．检验妥当

正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不妥

负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不妥医务人员职业安全防护48/89护目镜与面罩医务人员职业安全防护49/89防护眼镜、面部防护罩可能发生喷溅医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程认识和判断，看潜在事故可能性大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高医务人员职业安全防护50/89护目镜，安全玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤医务人员职业安全防护51/89穿隔离衣医务人员职业安全防护52/89穿隔离衣防水，不然应在外面加穿防水围裙。应注意确保能遮盖全部衣服和外露皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应马上更换。使用后应放置在指定容器内。不能重复使用一次性隔离衣。医务人员职业安全防护53/89环境安全医务人员职业安全防护54/89环境安全日常清洁和卫生处理在清洁基础上，适当消毒，确保落实CleanCareisSaferCare工作环境光线充分尽可能集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，降低噪声影响对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子预防消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道医务人员职业安全防护55/89安全处置废物医务人员职业安全防护56/89

安全处置废弃物

降低对锐器处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜医务人员职业安全防护57/89ICU、手术室:露脚趾拖鞋能够吗？医务人员职业安全防护58/894/19/202358标

准

预

防

措

施

医务人员职业安全防护59/89（三）安全操作美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）针头／利器搜集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有显著标签或表明接触危险性彩色编码（可降低50%针刺伤）容器应放在安全伸手可及地方带安全装置针头能自动盖鞘

医务人员职业安全防护60/89

美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）应用操作指南用过针头应马上丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能马上处理，应使用单手回套法不要将针放入过满利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后马上洗手医务人员职业安全防护61/89经验教训某护士公公於18年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医，所以女儿拔了针，顺手将拔下针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。医务人员职业安全防护62/89WHO对安全注射定义1、DoesNoHarmtotheRecipient

对接收注射者无害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它药品以替换注射给药无针或可回收注射系统3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk

注射器产生废弃物不对社会组成危险医务人员职业安全防护63/89这些危险动作，您停顿了吗？医务人员职业安全防护64/89禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员防止意外事故方法医务人员职业安全防护65/89安全操作方法将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套医务人员职业安全防护66/89（四）免疫预防

乙肝疫苗接种对高度易感科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供给室、口腔科等医护人员应定时接种乙肝疫苗医务人员职业安全防护67/89HBVHBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次时间为0、1个月、6个月，六个月后抽血查抗体HIV

依据暴露级别和暴露源病毒载体水平实施预防性用药

----两种逆转录酶制剂

---常规治疗剂量及强化用药程序

医务人员职业安全防护68/89血源性职业暴露原因汇报处理程序医务人员职业安全防护69/89一、职业暴露处理标准

及时处理标准及时汇报标准保密标准知情同意标准医务人员职业安全防护70/89锐器伤对医务人员健康威胁我国数据，工作3年以内医院新职员（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后汇报者仅占7.67％。没有汇报将造成职业暴露后不能取得有效专业指导和对应医学处理，对锐器伤预后产生不利影响。医务人员职业安全防护71/89常规血液检测窗口期

病毒

平均天数

范围(天)

HIV

22

6--38

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

医务人员职业安全防护72/89

二、职业暴露后处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：汇报与统计步骤3：暴露评定步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访医务人员职业安全防护73/89锐器刺伤处理1（重复强调）锐器伤后伤口紧急处理方法：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流马上用流动水冲洗，向伤口部位方向连续推挤，挤出伤口部位污血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，马上用肥皂液和流动水清洗污染皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水重复冲洗粘膜医务人员职业安全防护74/89暴露后处理办法肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压碘伏消毒黏膜反复冲洗报告感染科相应处理职业暴露医务人员职业安全防护75/89

锐器刺伤处理2汇报与统计：及时汇报主管部门汇报内容：事故发生时间、地点及经过；暴露方式和暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其它体液；处理方法及处理经过填写针刺伤汇报表(医院感染监控管理系统

)

医务人员职业安全防护76/89暴露者易感性暴露类型

处理步骤3

暴露源情况

HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小时内）HBsAGAnti-HBcAnti-HCV暴露后危险程度评定皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露医务人员职业安全防护77/89

处理步骤4

HBV暴露后预防PEP

暴露者疫苗接种

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能检测

未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种

疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋

不治疗

不治疗

不治疗抗HBs—HBIG*

＋再接种

再接种高危者按HBsAg＋医务人员职业安全防护78/89HCV暴露后预防：

HCV暴露后当前无推荐PEP方案，暴露者应进行适当咨询，检测和随访医务人员职业安全防护79/89HIV暴露后预防资料已经显示，HIV从局部到全身感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药品可阻止病毒复制。暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒机会就越好。医务人员职业安全防护80/89开始给药时间及连续时间：

HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超出24-36小时超出1-2周仍应给药：动物试验结果不一定适于人考虑到急性HIV感染亦需治疗给药连续时间为28天医务人员职业安全防护81/89

暴露类型暴露源轻度暴露源重度

暴露源不明

无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高污染物起源不能检测1级粘膜和损伤皮肤污染量少，时间短

自行决定

基本用药无确定方案：假如污染物来自高危病人或有高危病人地方提议使用基本用药方案2级粘膜和损伤皮肤污染量多，时间长

基本用药

强化用药3级

皮肤刺割伤，伤口深，见血液

强化用药

强化用药医务人员职业安全防护82/89