亚急性甲状腺炎查房

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎查房1/34病历介绍患者蔺二妹，女，51岁，

患者系“颈部重复疼痛六个月，再发半个月”于年4月25日入院。

既往史：患者于六个月前无显著诱因出现颈部疼痛于我院检验诊疗亚急性甲状腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治疗，患者服药不规则，病情重复。现病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困难，左侧甲状腺1度肿大，压痛（+)，颌下淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，双下肢轻度浮肿，无恶心、呕吐、寒战、咳嗽、咳痰。。辅检：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分，Braden23分，Morse15分。亚急性甲状腺炎查房2/34病历介绍

辅助检验：甲状腺彩色多普勒示：左侧甲状腺体积增大伴回声减低，右侧甲状腺小结节心电图示：窦性心律亚急性甲状腺炎查房3/34病历介绍辅助检验：TPO（抗甲状腺过氧化物酶抗体）18.14IU/MLTGab（抗甲状腺球蛋白抗体）109.4IU/ML中性粒细胞74.31↑超敏C反应蛋白12.36mg/l↑★TG（甲状腺球蛋白）118.6IU/ML↑★血沉51mm/h↑★甲状腺球蛋白118.6ng/ml↑★白细胞正常

亚急性甲状腺炎查房4/34病历介绍初步诊疗：诊疗：亚急性甲状腺炎急性扁桃体炎

★住院期间给予抗炎、抑制免疫及护胃等对症治疗亚急性甲状腺炎查房5/34护理诊疗舒适改变：与颈部重复疼痛相关焦虑知识缺乏：缺乏相关甲状腺疾病知识潜在并发症：甲减亚急性甲状腺炎查房6/34护理办法1提供舒适环境，降低不良刺激。加强巡视病房，倾听患者主诉并通知疼痛不适为疾病常见症状。2给予入科宣传教育，消除陌生感。护理工作集中降低打搅。加强患者心理护理勉励患者表示内心感受。转移注意力。了解和关心支持病人，做好于家眷沟通。3指导患者用药，通知药品副作用。定时复查，不可按压疼痛部位，降低刺激和损伤。向患者及家眷宣传教育。4向患者宣传教育疾病可能造成甲减，只需要遵医嘱用药，并不是永久性。亚急性甲状腺炎查房7/34健康教育1、卫生宣传教育向患者介绍该病病因、分期及临床表现，使患者对自己疾病有一个基本了解，更加好地配合治疗，同时向患者介绍所用药品副作用。该病病因普通与病毒感染相关亚急性甲状腺炎查房8/34健康教育2、生活指导生活规律，情绪乐观，防止过劳，注意保暖预防外伤和呼吸道感染，才能有效调整神经内分泌系统，促进甲状腺激素正常分泌休息环境要平静，室温稍低。亚急性甲状腺炎查房9/34健康教育3、心理指导亚急性甲状腺炎患者，因为甲状腺激素分泌增多，神经兴奋性增高，常表现为消极、抑郁、恐惧，担心自己疾病转为甲亢，且病情重复，有较长服药史，轻易失去战胜疾病信心。对待患者要诚恳、和善、耐心，取得病人信任，告诉他们只要有信心，配合治疗，情绪稳定，均能取得满意疗效。家眷要亲密配合，了解病人在日常生活中所表现激动、易怒、烦躁不安症状。为病人营造一个“友好”生活环境，这么才有利于病人早日康复。亚急性甲状腺炎查房10/34健康教育4、病情观察药品副作用5、用药指导★6、饮食忌油煎，烧烤等燥热性及油腻食物忌辛辣刺激、兴奋、提神食物，如葱姜蒜花椒咖啡等宜食含高热量、高维生素、足够蛋白质和糖类食物多食味平和类食物如谷类、豆类水果和蔬菜等亚急性甲状腺炎查房11/34学习目标

学习亚急性甲状腺炎相关知识。亚急性甲状腺炎查房12/34定义亚急性甲状腺炎（Subacutethyroiditis)又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、DeQuervain（德奎尔万氏甲状腺炎）甲状腺炎等是一个与病毒感染相关自限性甲状腺炎

（流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）

多见于20-50岁女性男：女=1：3~4亚急性甲状腺炎查房13/34病理肉眼观

：甲状腺肿大，多为弥漫性，双侧不对称，可达正常1～3倍，或呈结节状，切面可见透明胶质，中有散在性灰色病灶。镜下观：甲状腺腺泡被肉芽肿组织代替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸润，最有特征是有多核巨细胞形成，病变与结核结节相同，所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎查房14/34临床表现1、早期

起病普通较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发烧、食欲不振，最有特征是出现甲状腺部位疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变能够从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者一直在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，普通不超出两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有显著压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率显著降低。这是亚甲炎一个特征。亚急性甲状腺炎查房15/34临床表现2、中期因为甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功效减退临床表现。

3、恢复期伴随甲状腺实质细胞逐步修复，甲状腺激素分泌逐步恢复正常，甲状腺肿及其结节逐步消失。

亚急性甲状腺炎查房16/34临床表现整个病程可连续数周，普通2-3个月，少数病人可迁延1-2年，假如治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功效减退症状，只有极少数遗留永久性甲低。

亚急性甲状腺炎查房17/34试验室检验早期

1红细胞沉降率2分离现象---甲状腺摄碘率

血清T3、T43TSH降低中期血清T3、T4,TSH恢复期甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢复正常。亚急性甲状腺炎查房18/34试验室检验白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影。蛋白电泳展现为白蛋白降低，球蛋白增加。亚急性甲状腺炎查房19/34❤小提醒❤亚甲炎：白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，蛋白电泳展现为白蛋白降低，球蛋白增加。甲亢：T3、T4、FT3、FT4显著升高，摄碘率高，因为甲状腺和垂体轴反馈作用，TSH经常降低。甲减：血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。亚急性甲状腺炎查房20/34诊疗与判别诊疗诊疗临床表现+试验室检验结果经典病例：1上呼吸道感染病史，伴畏寒、发烧、食欲不振、全身不适2甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛

3红细胞沉降率，T3、T4,甲状腺摄碘率

亚急性甲状腺炎查房21/34判别诊疗1、甲状腺腺瘤出血甲状腺腺瘤内突然出血，也能够出现甲状腺部位疼痛，但疼痛常快速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。2、甲状腺癌甲状腺癌有时也能够出现甲状腺局部疼痛和压痛，因为甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检验能够判别。亚急性甲状腺炎查房22/34判别诊疗3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人因为起病比较急，也会出现甲状腺部位疼痛和压痛，轻易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不显著。亚急性甲状腺炎查房23/34治疗轻症病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药品治疗。

较重病例，需用糖皮质激素治疗，症状能够快速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节很快缩小或者消失。有甲亢症状，能够给予心得安。心得安不只能减轻高甲状腺激素引发交感神经兴奋症状，还有抑制T4在外周转化为T3作用。

有甲减症状，能够依据病情补