网膜病变的CT诊疗

网膜病变网膜病变的CT诊疗1/48郑州大学大网膜和小网膜正常解剖---概述腹膜是人体内最大浆液性膜，折叠形成大网膜和小网膜网膜既是限制疾病蔓延分界限，又是疾病扩散通道CT是评定网膜疾病主要诊疗方法网膜病变的CT诊疗2/48郑州大学大网膜正常解剖大网膜由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方双层腹膜组成，下方覆盖小肠上升和下降部分相互融合形成一个四层含有血管脂肪胃结肠韧带，其内有一个潜在腔隙与小网膜囊相通大网膜含有相当大移动性，能够绕着腹膜腔移动大网膜主要脂肪组织组成，还有一些细小迂曲胃网膜血管网膜病变的CT诊疗3/48郑州大学小网膜正常解剖小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带联合体，它把胃小弯、十二指肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊前方肝胃韧带内包含胃左血管和胃左淋巴结肝十二指肠韧带，即小网膜增厚边缘，包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群网膜病变的CT诊疗4/48郑州大学正常网膜CT表现大网膜正常CT表现：位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方不一样宽度索条状脂肪组织小网膜正常CT表现：肝胃之间一三角形含脂肪区域。小网膜囊在正常情况下是塌陷，其只有部分边界，比如胃后壁和胰体网膜病变的CT诊疗5/48郑州大学网膜正常解剖

Ao-主动脉，C-结肠，K-肾脏，P-胰腺，Sp-脾脏，1-镰状韧带，2-肝胃韧带，3-胃脾韧带网膜病变的CT诊疗6/48郑州大学大网膜病变多灶性边界不清浸润性病变

a-腹膜转移癌b-结核性腹膜炎c-恶性腹膜间皮瘤d-腹膜假黏液瘤e-淋巴瘤f-肝硬化-门脉高压实性或囊性团块状病变

a-原发和继发性肿瘤b-感染性病变其它各种各样病变a-网膜梗塞b-异物肉芽肿c-血肿d-疝气网膜病变的CT诊疗7/48郑州大学大网膜病变--多灶性边界不清浸润性病变

CT可显示肝硬化渗出性水肿、弥漫性腹膜肿瘤及感染性腹膜炎等弥漫性病变网膜病变CT表现形式，包含脂肪浸润、结节性浸润、大团块或网膜结节等，在这些病变中都无显著差异网膜病变的CT诊疗8/48郑州大学

肝硬化门脉高压症是造成弥漫性网膜浸润性病变最常见原因之一肝硬化患者常在CT上可见到肠系膜、网膜或腹膜后水肿网膜水肿影像表现各种各样，从边界含糊轻度浸润到边界清楚团块状病变都可出现网膜病变的CT诊疗9/48郑州大学

腹膜转移瘤大部分来自于卵巢、胃、胰腺、结肠、子宫和膀胱以及恶性黑色素瘤血源性转移、乳腺癌和肺癌腹膜转移癌患者能够出现腹水、腹膜增厚、种植性结节和网膜浸润。但并不是腹膜转移癌特异表现尽管网膜结节是腹膜转移癌常见表现，但它并不能用于诊疗该疾病，受侵网膜周围不规则增厚有利于腹膜转移癌诊疗网膜病变的CT诊疗10/48郑州大学

腹膜转移癌

男，22岁，上腹部疼痛。CT示大量腹水、弥漫性结节状网膜浸润（网膜结节）和胃壁异常增厚。转移癌原发于胃

ab网膜病变的CT诊疗11/48郑州大学

腹膜转移癌

女，30岁，患有恶性黑色素瘤。CT示腹膜腔包含网膜、腹膜后腔和腹部皮下脂肪层血源性播散恶性结节

网膜病变的CT诊疗12/48郑州大学结核性腹膜炎是由肺结核血源性播散或肠系膜淋巴结破溃引发，有利于诊疗结核性腹膜炎与其它疾病相判别CT表现以下：腹膜光滑无显著增厚且强化显著、肠系膜淋巴结增大、细网膜线（覆盖受侵网膜纤维壁）、中心呈低密度肠系膜腺病（干酪样坏死）和钙化）结核性腹膜炎纤维变性尽管并不常见，但有其特征性表现：腹水分隔、巨大网膜团块和肠袢分离或固定

网膜病变的CT诊疗13/48郑州大学

结核性腹膜炎

女，38岁，腹胀1周。CT示大量腹水、腹膜均匀增厚和弥漫性网膜浸润，无相关淋巴结病变。最初印象诊疗为腹膜转移癌。

其最终诊疗为结核性腹膜炎网膜病变的CT诊疗14/48郑州大学恶性腹膜间皮瘤是一个罕见病变，占全部间皮瘤12-33%CT表现各异，常有腹水、不规则或结节状腹膜增厚、肠系膜星状改变和肠壁增厚，受侵网膜既可表现为污点状轻微脂肪浸润，也可表现为散在网膜结节或网膜团块恶性腹膜间皮瘤有时还可表现为上腹部巨大团块并少许腹水和腹膜散在小结节网膜病变的CT诊疗15/48郑州大学

恶性腹膜间皮瘤

男，47岁，呼吸困难1个月。CT示大网膜弥漫性盘状团块，大量腹水和腹膜增厚。胸膜穿刺活检和腹水细胞学分析确诊为恶性间皮瘤网膜病变的CT诊疗16/48郑州大学

腹膜假性黏液瘤以逐步增多大量粘蛋白腹水为特征，腹水可能来自于阑尾、卵巢、胰腺、胃、结肠或者直肠等部位良、恶性产粘蛋白肿瘤破裂所致CT上，腹膜假性黏液瘤表现为低密度，腹腔、网膜和肠系膜内常有分隔性液体积聚。脏器表面扇状征，尤其是肝脏，是CT上区分黏液性腹水和血性腹水特征性表现网膜病变的CT诊疗17/48郑州大学

腹膜假性黏液瘤

男，47岁，腹部不适。CT示网膜和腹膜腔内多发低密度结节和团块，肝、胃扇状征和肠系膜浸润引发小肠粘连ab网膜病变的CT诊疗18/48郑州大学

腹膜淋巴瘤与其它腹膜恶性病变相比，无须手术能够治愈CT诊疗比较困难，与腹膜转移癌和结核性腹膜炎表现极其相同。但腹水无分隔和弥漫性淋巴结肿大可能是有利提醒。腹膜后和肠系膜淋巴结病可证实，增大淋巴结表现为均匀低密度或有边缘强化中心低密度。网膜受侵CT表现包含网膜污点和网膜粘结，而不是散在结节

网膜病变的CT诊疗19/48郑州大学腹膜淋巴瘤

男，71岁，腹胀15天。CT示盆腔腹水和腹膜腔及网膜大量播散结节。腹膜后可见多发肿大淋巴结并相互融合活检示B细胞淋巴瘤网膜病变的CT诊疗20/48郑州大学大网膜病变-实性或囊性团块状病变继发性肿瘤侵犯大网膜比原发肿瘤更常见，很多肿瘤经过直接扩散、腹膜种植或血行播散侵犯大网膜转移性腹膜肿瘤大多来自于卵巢癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌网膜病变的CT诊疗21/48郑州大学

大网膜继发肿瘤女，80岁，消化不良CT示左上腹部巨大分叶状肿块肿块代表源自胃大弯外生性肿瘤，提醒为外生性胃癌网膜病变的CT诊疗22/48郑州大学

转移性腹膜肿瘤

女，73岁，腹部可触及肿块2个月。CT示中腹部巨大分叶状不均匀密度肿块，位于胃下方。肿块附近增厚腹膜提醒为恶性病变该患者曾有卵巢癌病史

网膜病变的CT诊疗23/48郑州大学网膜原发肿瘤不常见，包含间皮瘤、血管外皮细胞瘤、间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和纤维肉瘤网膜原发肿瘤影像表现是非特异性。良性肿瘤通常边界清楚，局限于网膜；恶性肿瘤常边界不清，侵犯周围结构原发网膜肿瘤网膜病变的CT诊疗24/48郑州大学

腹部淋巴管瘤

女，38岁，CT示大网膜分叶状囊性肿块，位于胃窦下方ab网膜病变的CT诊疗25/48郑州大学

肺吸虫病感染感染主要部位是肺，但其它器官也可能感染腹部肺吸虫病CT平扫特征为腹膜腔内多发散在高密度钙化小结节影网膜病变的CT诊疗26/48郑州大学

腹部肺吸虫病

男，49岁，CT扫描示肝右叶多房性囊性病灶。右侧腹部网膜内多房性边界不清囊性病变和多个结节。为肝脏发生多叶性寄生虫脓肿并腹膜腔寄生虫肉芽肿性种植网膜病变的CT诊疗27/48郑州大学其它各种病变

节段性网膜梗塞非常罕见，可引发急腹症，原发性扭转无显著诱因，继发性扭转多见临床体征和症状通常为非特异性，可能与急性阑尾炎或胆囊炎表现相同CT表现为网膜轻度不足含糊软组织浸润，也可是整个网膜广泛性团块状肿胀。绕血管旋转走行脂肪组织可能是网膜扭转特征性表现网膜病变的CT诊疗28/48郑州大学

网膜梗塞

男，47岁，腹部疼痛。CT扫描示右前下腹部不足脂肪浸润和淤血，并形成继发性团块网膜病变的CT诊疗29/48郑州大学

异物肉芽肿

女，39岁，腹部可触及包块10年，腹痛1周。CT扫描示中腹部前方一巨大团块，边界清楚，可见高密度钙化。增强后，团块无强化剖腹术中发觉一块手术用纱布，患者10年前曾行剖腹产网膜病变的CT诊疗30/48郑州大学

腹疝

女，66岁，腹部可触及包块。CT扫描示网膜脂肪经前腹壁一处缺损疝出。邻近腹壁缺损处网膜脂肪内局灶性边界不清病变（三角箭头示）是继发于血管受累引发网膜脂肪梗塞。网膜病变的CT诊疗31/48郑州大学Bochdalek疝（后外侧疝）是最常见先天性膈疝，常发生在左侧。疝出物有网膜脂肪、肠管、胃、脾和肝左叶。患者通常出生时就有症状。少数患者成年后才出现症状Morgagni疝（胸骨后疝）是一个罕见膈疝类型，好发于右侧靠近剑突后方区域，儿童时常无症状，多为偶然发觉外伤性膈疝多见于钝器伤（车祸或坠落），也可发生于锐器伤或医源性损伤，以左侧多见医源性膈疝通常是因为胸腹联合手术引发，比如食管癌患者食管胃切除术网膜病变的CT诊疗32/48郑州大学Morgagni疝

女，70岁，胸片显示异常。CT扫描示右前心膈角区横结肠和网膜脂肪局灶性向上移位网膜病变的CT诊疗33/48郑州大学小网膜和网膜囊病变

CT上侵犯小网膜和网膜囊病变包含以下：

a腹水、炎性渗出、胆汁或血液等液体积聚b实性或囊性团块状病变，包含炎性病变、原发或继发性肿瘤c内疝

网膜病变的CT诊疗34/48郑州大学网膜囊积液

正常情况下，网膜囊是空、塌陷。CT上只能看到其部分边界网膜囊内液体积聚包含腹水、炎性渗出、胆汁或血液等网膜囊积液最常见类型是肝、肾功效衰竭患者腹水引发单纯网膜囊积液可能来自于胃或肝胆术后，或胰腺炎、胆囊炎炎性渗出，或胃穿孔网膜病变的CT诊疗35/48郑州大学

网膜囊积液

男，36岁，胃癌行胃次全切除术及胃空肠吻合术后2天。CT扫描示网膜囊内泛影葡胺制剂积聚（黑箭头示）。提醒胃空肠吻合口瘘（b中白箭头）ab网膜病变的CT诊疗36/48郑州大学

网膜囊炎性渗出

男，68岁，心前区疼痛2天，有大量饮酒史。CT扫描示胰周脂肪浸润，炎性渗出扩散至网膜囊内及腹膜后间隙ab网膜病变的CT诊疗37/48郑州大学

网膜囊积血

男，40岁，腹部钝伤，急性腹痛1天。CT增强扫描示网膜囊巨大急性血肿位于胃和胰腺之间网膜病变的CT诊疗38/48郑州大学小网膜或网膜囊内散在团块网膜囊上隐窝占位性病变包含胰腺假性囊肿或脓肿、胃小弯淋巴结增大、和原发或继发性肿瘤胰腺假性囊肿特征性表现为单房性囊性包块，壁薄而光滑，几乎都发生于胰腺炎之后病理性淋巴结增大通常都是由胃或食管癌肿或结核引发网膜病变的CT诊疗39/48郑州大学

胰腺假性囊肿

男，31岁，3周前患急性胰腺炎。CT扫描示网膜囊和左侧膈下间隙内多发囊性病变。符合胰腺假性囊肿表现。网膜病变的CT诊疗40/48郑州大学

淋巴结转移

女，46岁，肿瘤标识物水平升高。CT示小网膜内小结节病灶。影像诊疗为淋巴结转移瘤。胃镜发觉早期胃癌，术中证实胃周淋巴结转移网膜病变的CT诊疗41/48郑州大学继发性肿瘤较原发肿瘤更常见。侵犯小网膜肿瘤通常起源于邻近结构，比如胃、肝或胰腺小网膜原发肿瘤非常罕见，包含良性肿瘤（淋巴管瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤）和恶性肿瘤（脂肪肉瘤和恶性胃肠道间质瘤）淋巴管瘤CT扫描时表现为多房性低密度团块，壁薄而光滑

网膜病变的CT诊疗42/48郑州大学

囊性淋巴管瘤

女，48岁，腹部不适。CT扫描示网膜囊内巨大多房性囊性肿块。手术证实为囊性淋巴管瘤网膜病变的CT诊疗43/48郑州大学

胃肠道间质瘤

女，43岁，腹部不适2个月。CT示肝左叶、胃及胰腺之间边界清楚不均质肿块。手术发觉，患者为恶性胃肠道间质瘤，起源于胃网膜病变的CT诊疗44/48郑州大学网膜囊内疝

网膜囊疝仅占全部内疝1%-4%疝入器官包含小肠、盲肠、近端结肠、横结肠、网膜和胆囊等CT表现为肝、胃和胰腺之间小肠袢积气或积液，胃常向前外侧移位。小肠管径增大，突出肠袢肠系膜内放射状走行血管纹理穿过胃十二指肠或胃结肠韧带有利于诊疗网膜囊内疝网膜病变的CT诊疗45/48