外科急腹症专题知识讲座

外科急腹症

外科急腹症专题知识讲座1/24概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧病理改变，急性腹痛为主要表现特点:发病急、进展快、改变多和病情重要求:早期诊疗、紧急处理

外科急腹症专题知识讲座2/24腹痛普通知识

引发腹痛疾病原因炎症溃疡腹腔脏器穿孔

病变阻塞和扭转血管病变

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胸部疾病腹外脏器及

变态反应性疾病全身性疾病中毒及代谢性

神经精神系统疾病

外科急腹症专题知识讲座4/24腹痛机制

肌肉痉挛性收缩腔内压力升高，伸展扩张包膜牵张

疼痛部位不显著

内脏性疼痛外科急腹症专题知识讲座5/24

躯体性疼痛

皮肤、横纹肌肠系膜根部腹膜壁层

疼痛定位清楚

外科急腹症专题知识讲座6/24

牵涉痛严重机械性刺激炎症血行障碍

非病变部位疼痛外科急腹症专题知识讲座7/24症状

饮食腹痛诱因

活动

特殊经历

发病急缓

开始腹痛到严重程度间隔时间外科急腹症专题知识讲座8/24

连续性腹痛腹痛性质阵发性腹痛连续性腹痛阵发性加重阵发性腹痛连续性加重

刀割样、针刺样、火灼样、钻顶样疼痛对诊疗无特殊价值外科急腹症专题知识讲座9/24腹痛前症状腹痛部位

病

程

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症状

厌食腹部病变发烧

有或无

恶心、呕吐有没有体温高低呕吐次数发烧时间呕吐物性状

排便情况有或无腹泻、便秘大便形状外科急腹症专题知识讲座11/24以往史

类似疼痛手术史既往疾病史月经史

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腹部检验

腹部对称是否压痛部位腹胀

肠型、胃型与症状是否相符移动浊音

腹胀腹膜刺激症

体位包块

呼吸

肠鸣音有没有频率音调改变血管杂音望

触叩听外科急腹症专题知识讲座13/24

注意

肠鸣音大小对诊疗无意义判定肠蠕动消失最少三分钟未闻及肠鸣音气过水声正常可有，肠梗阻时调升高下腹痛时应做直肠指检任何不能确诊腹部急诊患者均应做直肠指检外科急腹症专题知识讲座14/24几个急腹症诊疗

和判别诊疗

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急性阑尾炎

诊疗标准转移性右下腹痛恶心、呕吐发烧麦氏点压痛

WBC升高

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正常阑尾

腔内落入异物血行感染或临近盲肠结核脏器感染侵及肿瘤压迫阑尾腔阻塞

急性阑尾炎

反射性痉挛血运障碍病毒感染粘膜坏死肠道内细菌外科急腹症专题知识讲座17/24怎样诊疗?

ǯ什么为转移性右下腹痛ǯ恶心、呕吐存在及特点Ǯ发烧程度对疾病影响Ǯ特殊检验对该病作用Ǯ压痛部位改变外科急腹症专题知识讲座18/24判别诊疗

十二指肠溃疡穿孔肠、胆道蛔虫症胆囊炎、胆石症输尿管结石宫外孕破裂黄体破裂急性化脓性输卵管炎及盆腔炎克隆病外科急腹症专题知识讲座19/24

胃、十二指肠溃疡穿孔诊疗依据

病史

溃疡病史

症状轻中度疼痛（穿孔前）时间清楚猛烈疼痛（穿孔后）恶心、呕吐、无发烧体征腹肌担心呈板状全腹压痛、反跳痛肝浊音区缩小或消失肠鸣音消失

X线膈下游离气体

辅助检验腹穿淡黄色液体外科急腹症专题知识讲座20/24延误诊疗原因

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过分强调溃疡病史

过分强调游离气体

过分强调“板状腹”

穿孔小或穿孔被堵塞年老体弱或屡次妊娠肥胖、脂肪过厚注射强有力止痛药腹腔大量渗出腹肌过分收缩而疲劳

外科急腹症专题知识讲座21/24

肠梗阻

病史腹部手术及腹腔感染史

症状腹部阵发性疼痛恶心、呕吐腹胀停顿排便、排气

诊疗依据

体征肠型不甚固定压痛肠胀气肠鸣音亢进、高调

X-线肠气液平面

外科急腹症专题知识讲座22/24肠梗阻病因诊疗

ƀ粘连性梗阻手术史切口瘢痕腹部外伤史

ƀ长久腹泻史克隆氏病

ƀ近期腹泻史痉挛性肠梗阻

ƀ饱餐后劳动肠扭转

ƀ心血管病肠系膜血管栓塞

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