中医八纲辨证

中医八纲辨证八纲辨证概念与源流什么叫八纲八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。什么叫八纲辨证八纲辨证——是辨证论治总纲。是医生依据四诊所搜集各种病情资料，将疾病病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。中医八纲辨证2/62八纲辨证概念与源流临床利用八纲辨证之间相互联络不可分割，任何一对和其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出现假象。中医八纲辨证3/62八纲辨证源流八纲辨证出处和历代医家叙述奠基于《黄帝内经》利用于《伤寒杂病论》明代医家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣”清代医家程钟龄《医学心悟》说“医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。”中医八纲辨证4/62八纲辨证基本内容

经过对疾病部位、性质、邪正盛衰区分将其复杂临床表现归纳为八种最基本证候。表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既相互对立而又互有联络八个方面证候其实，它们并不是完整而详细证，只是对病情大致分类而已。中医八纲辨证5/62表里辨证

表与里是用以概括和区分疾病部位和病势趋向一对纲领。表与里是一对相对相对概念，能够从两个方面来看：1.从部位论2.从病势趋向论任何疾病辨证，都应分辨病位表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为主要。中医八纲辨证6/62适用范围表里辨证是对外感病发展阶段性最基本认识，它可说明病情轻重浅深及病机改变趋势，从而掌握疾病演变规律，取得诊疗主动权。辩表里能判断病情轻重、深浅及病理改变趋势进退，取得治疗上主动权，为解表与治里提供依据。中医八纲辨证7/62表证

基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候概括。表证主要见于外感疾病早期阶段。特点：有感受外邪原因可查，含有发病急、病程短等。

中医八纲辨证8/62临床表现

新起恶风寒，或恶寒发烧、头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。舌苔薄白，脉浮。中医八纲辨证9/62表证共同特征感受六淫、疫戾新起恶寒、或恶寒发烧并见，脉浮，舌苔没有显著改变内部脏腑症状不显著中医八纲辨证10/62辩证关键点一、有感受外邪病因可找二、有以寒热并见为必有症状中医八纲辨证11/62里证基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反应证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，能够说凡不是表证（及半表半里证）特定证候，普通都可属于里证范围，即所谓“非表即里”。中医八纲辨证12/62里证成因大致有三种情况：1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑2.外邪直接侵犯脏腑3.情志内伤，饮食劳倦等原因，直接损伤脏腑，使脏腑功效失调，气血逆乱而出现种种病证。中医八纲辨证13/62临床表现症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举以下。壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。中医八纲辨证14/62里证辩证关键点一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。二、以病邪入侵不一样脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。中医八纲辨证15/62表证和里证关系一、判别：寒热脉象舌象表证恶寒发烧同时并见浮普通舌苔薄，舌质无显著改变里证但寒不热、但热不寒或无寒热沉舌苔厚腻或无苔，舌质改变显著中医八纲辨证16/62表证和里证关系二、相互关系有两种情况转化表里同病中医八纲辨证17/62半表半里证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，还未入于里，或里邪透表，还未至于表，邪正相搏于表里之间——半表半里证。中医八纲辨证18/62临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争，中医八纲辨证19/62寒热辨证

寒热是区分疾病性质一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰表现。

中医八纲辨证20/62寒证基本概念:指感受寒邪，或阳虚阴盛，造成机体机能活动衰退所表现含有冷、凉特点证候。病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。中医八纲辨证21/62寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。中医八纲辨证22/62寒证辩证关键点一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体作用。故依据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等中医八纲辨证23/62热证基本概念：指感受热邪，或阴虚阳盛，或脏腑阳气亢盛，或五志化火造成机体机能活动亢进所表现含有温、热特点证候。中医八纲辨证24/62热证原因外感炽热之邪寒邪化热入里七情过激郁而化火饮食不节，积滞化热房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢中医八纲辨证25/62热证临床表现：各类热证证候表现不尽一致，但常见有：发烧，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。中医八纲辨证26/62热证辩证关键点：以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制以发烧、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干有炽热灼伤血络，迫血妄行表现，如：吐血、衂血中医八纲辨证27/62寒热证判别关键点寒证与热证——是机体阴阳盛衰反应是疾病性质主要表达故应对疾病全部表现进行综合观察中医八纲辨证28/62恶寒发烧及对寒热喜恶，口渴是否，面色赤白，四肢温凉，二便、舌象、脉象等区分寒证与热证主要依据：中医八纲辨证29/62寒证与热证判别表

证型

寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧躁动黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄而干数中医八纲辨证30/62寒热之间关系1.寒热错杂2.寒热转化3.寒热真假中医八纲辨证31/62虚实辨证概念：虚实辩证施区分人体正气强弱和病邪盛衰两个纲领。虚——指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动基础物质如：气、血、津液不足。实——指邪气亢盛有余。经过虚实辨证，能够了解病体邪正盛衰，确定治疗标准，及判断预后主要依据。中医八纲辨证32/62虚证概念：虚证是对人体正气虚弱所产生各种临床表现病理概括。中医八纲辨证33/62饮食失调→营血生化之源不足思虑太过、悲伤卒恐、过分劳倦→耗伤气血营阴房室不节→耗损肾精元气久病失治、误治→损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损病因虚证中医八纲辨证34/62临床表现各种虚证表现极不一致各脏腑虚证表现各不相同所以极难用几个症状全方面概括常见有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。中医八纲辨证35/62虚证辩证关键点可归纳为两大类：阳气不足——面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。阴血不足——面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。中医八纲辨证36/62实证人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积所形成各种临床证候概括中医八纲辨证37/62实证形成原因：一、外邪入侵人体早期或中期，邪气亢盛而正气还未虚衰，邪正相争处于猛烈阶段。二、内脏功效失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。三、因食积、虫处于体内所致。中医八纲辨证38/62临床表现常见主要有：发烧，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。感邪性质差异致病病理原因不一样病邪侵袭、停积部位差异证候表现各不相同极难以哪个症状作为实证代表中医八纲辨证39/62实证辨证关键点：实证是邪实正未虚，正邪剧争所致病邪性质各异，症见多端，详细要详细参详中医八纲辨证40/62虚实证判别关键点普通说来：虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。虚证——声息低微，实证——声高息粗。久病——虚，暴病——实。舌质淡嫩，脉象无力——虚；舌质苍老，脉象有力——实。中医八纲辨证41/62虚证与实证判别表

证型病程体质精神声息疼痛脘腹发热恶寒舌象脉象虚

证长久病

多虚弱萎靡声低息微

喜按按之不痛胀满时减五心烦热午后微热

畏寒质嫩少苔或无苔无力实证短新病多壮实兴奋

声高气粗

拒按

按之疼痛胀满不减蒸蒸状热

恶寒质老苔厚腻有力中医八纲辨证42/62虚实之间关系虚实夹杂虚实转化虚实真假中医八纲辨证43/62阴阳辩证施概括证候类别一对纲领，因为阴、阳分别代表事物相互对立两个方面，故疾病性质、临床证候，普通都可归属于阴或阳范围。阴阳辨证是基本辨证大法，也是八纲辨证中总纲阴阳辨证中医八纲辨证44/62阳证病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等表现表证、热证、实证症状表现于外、向上、轻易发觉归属为阳证病情改变较快中医八纲辨证45/62阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗等表现里证、寒证、虚证症状表现于内、向下、不易发觉归属为阴证病情改变较慢中医八纲辨证46/62阴证概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现证候。中医八纲辨证47/62临床表现面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉中医八纲辨证48/62阴虚证概念：是指机体阴液亏虚，而造成阴不制阳虚热证。临床表现：常见有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。中医八纲辨证49/62阴证与阴虚证区分以上二者截然不一样。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个“干”字。其次要重视脉、舌象。中医八纲辨证50/62阳证概念：机体阳气亢盛，脏腑功效亢进造成阳热壅盛而表现证候。中医八纲辨证51/62临床表现面色赤，恶寒发烧，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉中医八纲辨证52/62阳虚证概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴病变和证候，又称虚寒证。临床表现：常见有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。中医八纲辨证53/62阳证与阳虚证区分二者均叫阳证，但性质截然不一样。阳证表现实热证，是阳气亢盛，功效亢进阳虚证是阳气不足失于温煦其次重视脉、舌象中医八纲辨证54/62阳证与阴证判别表

四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻语声低微，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，切腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实中医八纲辨证55/62阳虚与阴虚判别表面色寒热口渴出汗两便舌脉阳虚淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清长大便溏舌淡苔白沉迟无力或微阴虚两颧发赤午后潮热五心烦热咽干口燥盗汗小便黄赤大便干舌红少苔细数中医八纲辨证56/62亡阴亡阳亡阴亡阳是疾病发展过程中，因为阴液与阳气衰竭而出现危重证候。中医八纲辨证57/62亡阴亡阴证——是机体阴液衰竭所表现一个危重证候。临床表现：