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表1建设项目概况表项目名称行业主管部门(若有)行业类别建设项目性质新建改扩建技术改造(示以√)环评报告表审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间总投资概算万元其中环保投资万元所占比例%实际总投资万元其中环保投资万元所占比例%实际环境保护投资废水治理万元废气治理万元噪声治理万元固废治理万元绿化、生态万元其他万元环评报告表编制单位初步设计单位环保设施施工单位开工日期投入试生产日期环保验收监测单位年工作时间小时/年工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力填写):探伤机工作年时间,探伤能力,用途等相关探伤机技术指标(型号,管电压,电流等)

表2主要环境问题及污染治理情况简介:探伤室相关情况(建筑构造)是否探伤室警示标志是否建立管理小组,是否制定相关要求的管理制度是否指定专人负责管理台帐是否在铅门处安装警报装置,并与探伤机连锁工作人员是否持证上岗是否建立个人剂量档案和辐射环境定期监测制度(需具备相应的监测设备)。如有洗片,废显影液、定影液及废胶片属于危险废弃物(国家危险化学品名录中编号为HW16),如有需说明处置办法,和有资质单位签订协议废水排放情况总用水量(m3/d)废气排放情况废气产生量(Nm3/hr)废水排放量(m3/d)废气处理量(Nm3/hr)设计处理能力(m3/d)排气筒数量实际处理量(m3/d)固体废弃物排放情况固废产生量(m3/a或t/a)放射性非放射性综合利用量(m3/a或t/a)排放量(m3/d)固废排放量(m3/a或t/a)放射性非放射性

表3废水监测结果排放口编号污染物排放浓度(Bq/l或mg/l)执行标准排放总量允许排放量排放去向废气监测结果排放口编号污染物排放浓度(Bq/m3)执行标准排放总量允许排放量排气筒高度厂界噪声监测结果噪声测点编号监测值dB(A)执行标准其他待监测后填写注:1.废水中放射性物质总量为Bq/a,汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为kg/a,其他项目总量单位与负责验收的环境保护行政主管部门临时商定。2.废气中放射性污染物总量的单位为Bq/a,废气中非放污染物的浓度以mg/m3或常用单位填写。表4验收组验收意见:验收组长(签字)年月日表5验收组成员名单序号姓名单位职务/职称签名1、组长2、副组长345678910111213141515表6行业主管部门验收意见:(公章)负责人(签字)年月日经办人(签字)年月日下一级环境保护行政主管部门意见:(公章)负责人(签字)年月日经办人(签字)年月日

表7负责验收的

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