秋冬季流感的预防和治疗课件

秋冬季流感的预防和治疗2012-11-03历史上的流感爆发流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。对流感大流行最早的详尽描述是1580年，此后，文献中共记载了31次流感大流行。自20世纪来，就有五次造成世界性大爆发的记载，即1900年、1918年、1957年、1968年和1977年。流感因流行次数多，一次流行(如1918年)竟能造成2000万～4000万人死亡而令人畏惧。

以上数据来源于WHO抗原变异情况亚型名称抗原结构流行年代代表病毒株原甲型（A0）H0N11930～1946A/PR/8/34（HoN1）亚甲型（A1）H1N11946～1957A/FM/1/4/（H1N1）亚洲甲型（A2）H2N21957～1968A/Singapore/1/57（H2N2）香港亚型（A3）H3N21968～1977A/Hongkong/1/68（H3N2）新A1与A3交替型H3N2H1N11977～至今A/USSR/90/77（H1N1）

A/Beijing/32/92(H3N2）代表病毒株命名法：型别/分离地点/毒株序号/分离年代（亚型）以上资料来源于WHO季节性流感在温带地区的秋季和冬季期间，每年发生流感流行。疾病造成住院和死亡，主要是在高危人群中（婴幼儿、老年人或慢性病患者）。在世界范围内，这种年度流行造成约300万至500万例严重疾病和约25万至50万例死亡。工业化国家中与流感相关的多数死亡发生在65岁以上的人群中。在有些热带国家，流感病毒全年流行，雨季有一、两次高峰。WHO——Influenza流感是一种急性病毒性感染性疾病，很容易发生传播。流感在世界范围内流行，可感染任何年龄组的任何人。流感每年造成疾病流行，在温带区域的冬季期间达到高峰。流感是一个严重的公共卫生问题，可在高危人群中造成严重疾病和死亡。流感流行可使劳动队伍丧失生产能力，从而影响经济，并可加重卫生服务的负担。以上资料来源于WHO流行病学（一）传染源传染源主要是患者，其次为隐性感染者，被感染的动物也可能是一种传染源。

（二）传播途径主要传播途径是经呼吸道传播，通常是吸入带有流感病毒的飞沫、气溶胶等。少数也可通过直接接触含有病毒的环境，或共用手帕、毛巾等间接接触而感染。（三）易感人群人群普遍易感。婴幼儿、老年人或慢性病患者均属于高危人群。流感病毒与宿主互作新机制流感病毒可模拟宿主细胞组蛋白，从而影响宿主基因表达，抑制宿主细胞产生抗病毒蛋白流感病毒的NS1蛋白是一个关键致病因子，它通过多种机制、包括双链RNA的结合和隔离来拮抗宿主的抗病毒反应。研究发现，流感病毒的免疫抑制性NS1蛋白能携带一个与组蛋白相似的序列，模仿组蛋白H3的关键特征，干扰PAF1复合物的活性，帮助病毒进入基因调控机器的中心，从而病毒能靶定感染细胞中细胞核中的蛋白，干扰抗病毒的宿主细胞免疫应答。NS1蛋白在不同亚型病毒中表达不同，而其氨基端就是NS1蛋白最多变的部位之一。一些流感病毒，比如H1N1的NS1蛋白就没有氨基端，提示NS1氨基端有助于流感病毒长期存在于宿主体内，与病毒的传染性相关。Nature.2012Mar14;483(7390):428-33临床表现潜伏

一般1至7天左右临床症状

突发高热，咳嗽（通常是干咳），头痛，肌肉和关节痛，严重身体不适（感觉不适），咽痛和流鼻涕。有些还会出现腹泻、呕吐、发冷和疲乏无力等。并发症流感最常见的并发症是肺炎、肌炎、心肌炎、心包膜炎、神经系统并发症与小孩的雷氏症候群、感染性休克综合征以及脏器功能衰竭，危及生命。流感的治疗——免疫学治疗流感疫苗传统的流感疫苗主要使用流感病毒的膜蛋白，以促进人体免疫系统产生抗体。但因流感病毒毒株种类多样且容易变异，病毒膜蛋白也有很大差异，因此流感疫苗所能引发的免疫反应效果往往受到限制。流感疫苗的分类全病毒灭活疫苗裂解疫苗亚单位疫苗流感的治疗——免疫学治疗特异性T细胞亚群能够有效控制流感病毒的复制英国牛津大学、南普顿大学等研究机构进行了一项宿主细胞免疫学研究。研究程序将季节性流感病毒注入健康成年志愿者体内，然后对他们的免疫反应及病毒复制进行严密监测。研究结果显示，注入流感病毒后，志愿者体内特异性T细胞会迅速扩张，识别并杀死被病毒感染的人体细胞，进而降低流感病毒对人体的侵害。进一步研究表明，这种特异性T细胞亚群不仅对季节性流感病毒具有很强的杀伤力，对甲型H1N1病毒也很有效。NatMed.2012Jan29;18(2):274-80.特异性T细胞亚群可控制流感病毒研究人员指出，与流感疫苗产生抗体攻击流感病毒膜蛋白的机制不同，T细胞以流感病毒内部保守区蛋白为作用靶点，这部分蛋白十分稳定，不易突变，以其为作用靶点使得T细胞对包括猪流感和禽流感在内的多种流感病毒都有抑制作用。人体内的流感特异性T细胞能够在没有任何抗体反应的情况下抑制流感病毒，会缩短流感病程，降低病毒在人与人之间的传播几率。NatMed.2012Jan29;18(2):274-80.流感的治疗——免疫学治疗流感的治疗——抗病毒药物抗病毒药——神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）活性代谢物竞争性地与流感病毒神经氨酸酶的活动位点结合，干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。最新分析表明已公布报告存在出入并对某些已公布试验报告存在的药物相关副作用漏报情况进行了描述。分析资料所取得的结果同样对于药物如何作为流感病毒抑制剂发挥药效提出了质疑。抗流感药物达菲可能导致患者突然出现严重呼吸困难、精神异常、产生幻觉等副作用，甚至导致死亡。IntJRiskSafMed.2011;23(4):201-15.流感的治疗——中医药中医药治疗流感安全有效，但作用机制尚未明了。2009年8月21日，卫生部部长陈竺在在京召开的甲感应对与准备国际科学研讨会上宣布“中国2/3甲感患者接受中医药单独或参与治疗，单纯中医药治疗甲感轻症患者是一种安全有效的方法，中医药与达菲合用对于重症患者的救治具有潜在价值。”连花清瘟治疗流感单位临床作用广州呼吸疾病国家重点实验室有效抑制甲型H3N2病毒中国疾病预防控制中心有效抑制手足口EV71病毒军事医学科学院微生物流行病研究所有效抑制SARS病毒农业部动物流感重点开放实验室抑制禽流感病毒作用中国中医科学院院中药研究所对流感病毒甲3（A3）、副流感病毒1型（HVJ）、呼吸道合胞病（RSV）、腺病毒3型（ADV3）和7型（ADV7）、单纯疱疹病毒1和2型（HSV-1,HSV-2）均显示出明显抑制作用，其中对流感和副流感病毒抑制作用最强。…………25正常对照组模型组利巴韦林组连花清瘟低剂组连花清瘟中剂组连花清瘟高剂组明显减轻流感病毒感染肺组织炎症反应正常对照组：肺内的支气管管壁不增厚，无炎性细胞，管腔干净，肺泡壁菲薄属正常；模型组：以支气管为中心，周围肺泡有大量单个核细胞浸润，呈实变状态，血管充血，细胞支气管腔有渗出，肺泡间质水肿增厚，显示细支气管周围肺泡炎症；连花清瘟低、中剂量及利巴韦林组：均显示肺泡壁增厚不明显，炎性反应减轻，支气管腔内无渗出物。FM1病毒感染小鼠5d后光镜HE染色（400×）广州呼吸疾病国家重点实验室实验证实明显抑制金黄色葡萄球菌、甲、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌菌种最低抑菌浓度（g/ml）药物稀释度连花清瘟胶囊菌株对照青－链霉素金黄色葡萄球菌0.1191∶16-+-甲型溶血性链球菌0.0301∶64-+-乙型溶血性链球菌0.0601∶32-+-肺炎球菌0.0301∶64-+-流感杆菌0.1191∶16-+-河北医科大学

连花清瘟有效抑制多种细菌其他病原微生物感染所致肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。针对病原微生物的抗感染药物。心脏损害心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（creatinekinase，CK）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。注意休息、增加营养、改善心肌代谢及病因治疗。流感的治疗——并发症的治疗感染性休克多数患者有交感神经兴奋症状，烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压校眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展，患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降低至80mmHg以下;原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%。尿量更少、甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。治疗：控制感染，针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。流感的治疗——并发症的治疗流感的治疗——并发症的治疗神经系统损伤包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱及格林巴利综合征（Guillain-Barresyndrome）。Reye综合征(l)发病年龄：多发生在6个月～15岁的婴幼儿及青少年(2)诱因：常在流感的恢复期或感染后3～7日发病。(3)临床表现：持续性呕吐，急性脑病症状，神志改变、惊厥、表情