大学生创新实验2013课件

女性盆部及子宫神经分支分布的研究

成员：梅玫张文杰张翼王鹏导师：谢鹏研究目的研究内容拟解决的关键问题

创新之处研究方法实验方案可行性分析目录工作计划技术路线立项背景立项背景早在1898年，wertheim首次完整的描述了子宫切除术扩展到骨盆周围组织及腹部在外科手术中治疗宫颈癌的技术，Schauta在1902年描述了扩展到阴道的手术方式。然而，无论所谓子宫切除术的扩展到腹部还是阴道，一定程度上都会损伤盆部神经丛，引起手术后的膀胱排尿问题。相关报道已经证实盆部手术后不同程度地引起排尿紊乱

解剖学和临床研究表明器官机能异常是由于在切除宫颈旁组织时引起盆腔自主神经的断裂所致近来，各国妇科专家都在研究保留子宫植物神经手术来降低子宫根治术术后并发症的发病率在分离韧带和阴道旁组织时，来源于骨盆神经支配膀胱的分支也常常被作为牺牲品近年来人们或多或少会意识到膀胱的分支或腹下丛的某一区域在手术中会完全失去神经支配。因此，子宫切除术中（PANS）帮助膀胱排尿功能的尽快恢复是必要的

在外科手术过程中内脏神经又围绕低级的腹下神经走行，骨盆的内脏神经和膀胱的分支极不容易鉴别分离任何内部和后部的手术操作均可导致膀胱、输尿管及尿道的神经丛的分支受损而引发一系列的术后问题下腹下神经丛的膀胱支沿阴道穹隆、宫颈膀胱韧带后叶内走行，于膀胱下动脉及静脉水平进入膀胱。Fujii等多位学者描述了如何在切除宫颈膀胱韧带时，保留附着在阴道前壁上段的下腹下神经丛远端。以保护神经

研究目的1.女性的盆部是女性病变最多的地方，妇科病及其引起的感染威胁着女性的健康，国内外做了相关方面的许多研究。但都未对女性盆部的神经作出一个系统的归纳，而且某些细小的分支尚未研究，而这些数据正是女性盆部手术及妇科手术考虑术后情况的重要参考因素。某些自主神经分支到个别特定的器官以及对其损伤后的影响仍是我们研究的重点

保留盆腔植物神经女性膀胱受盆丛神经的支配，保留腹下神经和盆腔内脏神经功能，简称保留盆腔植物神经（PANS），在外科最早用于直肠癌根治术，目的是保留性功能和膀胱功能。在妇科用于子宫颈癌手术，提早恢复膀胱排尿功能。该术最早于上世纪60年代由日本妇科专家提出。由于子宫颈癌发病率上升，年轻患者增多，保证治疗效果和生存质量是当今肿瘤治疗的两大趋势。子宫颈癌根治术中和术后并发症的预防和处理，是尽可能减少对患者生存在质量损害的主要措施2.子宫切除手术是妇科中最常见的手术,台湾每年约有2万人、而美国每年至少有65万人，中国至少有300万人接受子宫全切除手术。需要子宫全切除术的情况一、紧急状况：1.怀孕后的大出血2.严重的感染3.有手术的合并症二、良性的病变1.子宫肌瘤2.子宫内膜异位症3.子宫肌腺瘤4.慢性感染三、癌症或癌症前期

但是，子宫切除术带来的后遗症(膀胱失禁，肠道功能紊乱阴道残断出血，尿路感染，切口愈合不良，下肢静脉血栓

）是我们极不愿看到的，我们旨在通过特殊的染色方法，找到子宫神经的分支分布，为手术者提供理论依据研究内容

（一）、探讨盆部器官内部及其周围自主神经的分支，对女性盆部的神经分布作出一个系统的归纳。找到子宫神经的分支分布，为手术者提供理论依据（二）、通过特殊染色法，找到子宫神经的分支分布，为手术者提供理论依据拟解决的关键问题（1）用大体解剖法解剖盆部神经以及除去附着神经的组织时的细致、认真，以免弄丢一些重要的细小的神经分支。分离直肠阴道隔，膀胱阴道隔时要仔细，避免损伤神经（2）Sihler’s神经染色操作步骤应严格把握各时间点研究方法：大体解剖法，Sihler，s染色法观察指标：观察Sihler，s染色后的细小神经的走行，拍摄照片，并绘制神经走行图谱实验方案选取6个未做过手术的成年女性盆部，研究对所涉及的神经、器官及韧带及植物性神经、腹下丛、盆内脏神经、子宫动脉、膀胱、子宫主韧带、骶子宫韧带进行大体解剖可行性分析

尸体材料来源不存在问题，对各项数据的测量与统计学分析不存在问题通过用大体解剖法和Sihler，s染色法进行上述内容进行研究、观察、摄片绘图创新之处（1）系统的提供女性盆部的神经分支分布，为盆部手术提供特别的形态学指导（2）避免子宫切除术中有关神经分支的损伤（3）利用Sihler，s染色法，对子宫内部及周围的神经分支分布进行仔细的研究工作计划2011.10----2