骨筋膜室综合征的护理

骨筋膜室综合征的护理第1页，共23页，2023年，2月20日，星期二授课目标一、定义二、病因三、病理四、临床表现五、治疗六、护理授课目标第2页，共23页，2023年，2月20日，星期二骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。是临床常见的创伤并发症，多见于前臂掌侧和小腿定义第3页，共23页，2023年，2月20日，星期二

肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。

发病机制第4页，共23页，2023年，2月20日，星期二病因一、骨筋膜室容积骤减外伤或手术后敷料包扎过紧严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫第5页，共23页，2023年，2月20日，星期二二、骨筋膜室内容物体积迅速增大⑴

损伤、挫伤、挤压伤、Ⅱ°—Ⅲ°烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加⑵缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大病因第6页，共23页，2023年，2月20日，星期二⑶小腿剧烈运动，如长跑、行军⑷骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织⑸输液、输血外渗病因第7页，共23页，2023年，2月20日，星期二病理Step3TextStep2Step1内容物体积增大或室内的容积减少，室内压力增大液体渗出,进入组织间隙，形成水肿，室内压力进一步增加缺血——水肿——缺血恶性循环组织循环受阻，室内组织缺血缺氧，毛细血管通透性进一步增强第8页，共23页，2023年，2月20日，星期二如不及时处置将发生：1．频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。3．坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。第9页，共23页，2023年，2月20日，星期二临床表现早期临床表现疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长第10页，共23页，2023年，2月20日，星期二临床表现病情进展到缺血性肌挛缩阶段临床表现“5p”由疼痛转到无痛皮肤苍白、发绀、大理石花纹感觉异常肌瘫痪无脉第11页，共23页，2023年，2月20日，星期二治疗非手术治疗有脱水，针刺放液保守治疗第12页，共23页，2023年，2月20日，星期二治疗手术治疗主要为切开减压术.手术治疗第13页，共23页，2023年，2月20日，星期二护理：手术前护理一、一般护理

保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23℃-25℃，病房紫外线每日消毒30分钟。二、心理护理

精神上安慰患者，生活上关心、协助患者，并向患者及其家属介绍疾病发展过程和严重后果，讲解切开减压术的必要性，使患者积极配合治疗。第14页，共23页，2023年，2月20日，星期二四、饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。护理三、疼痛护理

协助患者取舒适的卧位，伤肌制动，解除伤肢的石膏、绷带、夹板等一切外固定，将患肢放平，减轻肿胀和疼痛，并营造一个安静的环境。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期二护理六、用药护理

患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组织。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。

五、护理观察

严密观察患肢的肿胀情况，可给予冷敷患肢，减轻肢体肿胀，当肿胀继续加重，局部压痛明显，并出现张力性水泡，患肢肢端发绀、青紫、皮温低时，应及时告知医生，并做好筋膜切开的准备第16页，共23页，2023年，2月20日，星期二护理七、术前准备

术前常规检查，术前遵医嘱运用用抗生素，可预防术后切口感染；并指导患者床上大小便。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期二护理：手术后护理术后观察

一般采用硬膜外麻醉，术后6h取平卧位，严密观察生命体征，如全麻术后去枕平卧位，保持呼吸道通畅，以防止呕吐物、分泌物误吸而引起窒息术区观察

密切观察患肢动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉、运动及末梢，如发现紫绀、疼痛、麻木、皮温低，未见好转，首先考虑手术减压不彻底，应通知医生，及时采取相应措施。

第18页，共23页，2023年，2月20日，星期二切口护理

切口感染是骨筋膜室综合征病人切开减压术后做最常见的并发症，可导致手术失败，因此预防感染尤为重要。术后要密切观察患者的体温变化，指导患者多饮水，合理进食，增强体质，提高机体抵抗。严格执行消毒制度，杜绝医源性感染的发生。正确及时运用抗生素，预防并发症的发生。护理：手术后护理第19页，共23页，2023年，2月20日，星期二预防并发症

切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。护理：手术后护理第20页，共23页，2023年，2月20日，星期二患肢局部护理

用护罩支撑伤口上空以免患肢受压、受碰撞专科护理第21页，共23页，2023年，2月20日，星期二患肢局部护理

避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部专科护理第22页，共23页，2023年，2月20