牙体缺损修复讲课幻灯课件

牙体缺损修复牙体缺损修复

牙体缺损修复

指各种牙体组织不同质地、生理解剖外形的损坏或异常。正常的牙体形态、咬合及邻接关系的破坏，因此对咀嚼、发音面容、牙髓、牙周组织甚至对全身心健康产生不良影响。发病率：占牙体疾病的24%—53%。牙体缺损定义1路同山

牙体缺损修

正确的诊断；合理的设计；精确的牙体制备、印模、修复体制作；患者尊守医嘱，合理配合使用。

牙体缺损成功修复的关键：2路同山

牙体缺损修复摩擦力如下图：固定修复体的固位原理及临床应用：

图1-14路同山

牙体缺损修复

2.约束力和反约束力：是物体移动时受到的运动限制。为增加物体的固位力，常将患牙制备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向，如设计沟洞等辅助固位形，增加约束力。相邻天然牙产生明显约束力。（见图2-1）固定修复体的固位原理及临床应用：固位原理5路同山

牙体缺损修复固定修复体的固位原理及临床应用：约束力如下图：图2-16路同山

牙体缺损修复固定修复体的固位原理及临床应用

粘接力如下图：图3-18路同山

牙体缺损修复牙体缺损的病因

龋病：牙体硬组织变色脱钙软化龋洞形成牙髓根尖周病变残冠残根；牙外伤：隐裂、牙尖受损、冠折、根折；

磨损：不良口腔习惯，夜磨牙，生理磨耗。牙本质过敏牙髓炎尖周感染严重垂直距离降低颞下肌关节紊乱。

锲状缺损：牙颈部呈“v”缺损。尖牙》前磨牙》磨牙，常见唇颊面牙颈。多由于不良刮牙，酸作用等原因造成。牙体发育畸形：釉质发育不全，氟斑牙过小牙等。9路同山

牙体缺损修复牙体缺损的影响

美观；发音；牙髓、根尖周症状；牙周症状：（破坏邻接关系，造成食物嵌塞、牙周组织发炎、邻牙移位，影响自洁、出现口腔异味）；

咬合症状、单侧咀嚼；降低垂直距离，影响全身心健康。10路同山

牙体缺损修复牙体缺损修复治疗的适应症牙体美容性修复；牙体预防性修复；残根、残冠、牙体大面积破坏，充填后易脱落或无法做充填治疗者；需要用修复体加高或恢复咬合者；患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者牙合力大或有夜磨牙症状者；纵形、斜形、横形牙折；牙冠缺损的基牙。 12路同山

牙体缺损修复13牙体缺损修复治疗的原则

1.正确恢复形态功能：（根据患者年龄、性别、职业、生活习惯、性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色、排列和牙合关系。）路同山

牙体缺损修复轴面

保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用。突度过大，缺少食物刺激，导致牙龈萎缩；过小，食物直接冲压在龈沟内，刺激牙龈导致牙龈附着破坏。如图：4-1牙体缺损修复治疗的原则14轴面外型正常轴面外型突度过大轴面外型突度过小

图4-1修复体轴面外型的生理意义路同山

牙体缺损修复16轴面牙冠轴面突度过小，成直筒状或柱状的冠修复体往往合并有龈炎和菌斑附着，不利于牙周健康，也不符和美学要求；轴面突度过大，倒凹区食物滞留，菌斑俯着，龈缘得不到生理性按摩而萎缩，而且牙冠形态也不美观。如图：6-1牙体缺损修复治疗的原则轴面外型正常轴面外型突度过大轴面外型突度过小

图6-1修复体轴面外型的生理意义路同山

牙体缺损修复17邻接关系：

接触特点

青少年呈点状接触，年长者呈面接触（随磨损、增龄改变）；修复体邻面与邻牙紧密接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙列、牙弓形态的功能与稳定。牙与牙相互支持，分散牙合力，咀嚼时保持生理运动功能；如图：7-1牙体缺损修复治疗的原则路同山

牙体缺损修复

牙体缺损修复治疗的原则青少年邻面接触关系图7-1-118路同山

牙体缺损修复邻接关系：

接触区

前牙靠近切缘，牙合龈径大于唇舌径

第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区在邻面颊1/3与中1/3交界处

第一磨牙与第二磨牙接触区在邻面中1/3处

后牙近中接触区靠近牙合缘，近中在牙合缘稍下.且接触区颊舌径大于牙合龈径牙体缺损修复治疗的原则20路同山

牙体缺损修复

外展隙、邻间隙：

外展隙：围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙是重要的食物溢出道（食物从此排溢）。邻间隙：位于邻接点之下的龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该区被龈乳头充满。保护牙槽骨和防止水平食物嵌塞作用，如图：9-1牙体缺损修复治疗的原则21路同山

牙体缺损修复22外展隙、邻间隙：如图：9-1牙体缺损修复治疗的原则图9-1路同山

牙体缺损修复咬合面与咬合关系良好的咬合标准：不能单纯孤立的追求解剖外形美，而应与上下牙列牙合面形态协调一致；牙合面尖嵴的斜度及牙合面大小应有利于控制牙合力，使之沿牙体长轴方向传递，避免高尖陡坡；

牙合

力大小与牙周支持组织相适应，应根据牙周膜的状况、牙根的数目、大小、方向、牙槽骨及吸收情况、冠根比例等因素设计牙合力大小；修复体具有稳定协调的牙合关系，在正中、前伸、侧方牙合时都不能有早接触。

牙体缺损修复治疗的原则24路同山

牙体缺损修复25牙体缺损修复治疗的原则

2、患牙制备时尽可能保存、保护牙体组织

争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、固位，防止患牙损伤、获得远期疗效的原则。

去除病变组织，防止病变发展；消除轴壁倒凹，获得良好的就位道；开辟修复体所占空间，保证修复体一定强度、厚度和美观；牙体制备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；磨改异常的对牙合牙及邻牙，预防牙合紊乱、邻接不良和修复体戴入困难。

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牙体缺损修复牙体缺损修复治疗的原则修复体应保证组织健康：修复体边缘位置关系到固位和牙龈健康；修复体与龈缘关系有三种：龈上、龈下、平齐；人造冠的龈边缘与患牙衔接处应形成一个连续光滑一致的面，避免形成任何微小的肩台；修复体龈边缘的牙体制备形式：涉及到修复体龈边缘的强度、封闭性和密合性，预后和耐久性有重要的影响，如图：10-1-3修复体与牙龈组织健康28路同山

牙体缺损修复刃壮肩台90度肩台90度+斜面135度肩台凹型肩台凹型带斜面修复体肩台形式图：牙体缺损修复治疗的原则图10-1-129路同山

牙体缺损修复修复体肩台形式图：牙体缺损修复治疗的原则刃壮肩台90度肩台90度+斜面图10-1-230路同山

牙体缺损修复修复体肩台形式图：牙体缺损修复治疗的原则135度肩台凹型肩台凹型带斜面图10-1-331路同山

牙体缺损修复修复体龈边缘牙体预备形式比较修复体龈边缘预备形式修复体边缘强度修复体边缘密合度牙体切割选用材料金属瓷-树脂金-瓷金-瓷金-瓷弱强较强较强较强良差较好较好较好少多多较多较多刃壮肩台90度肩台90度+斜面135度肩台凹面肩台修复体与牙龈组织健康：牙体缺损修复治疗的原则表1-132路同山

牙体缺损修复牙体缺损修复治疗的原则4、修复应合乎抗力形与固位形的要求：

完成后要求修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致于破坏或折裂；能抵抗各种作用力而不发生移位或脱落的能力。

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牙体缺损修复34牙体缺损修复体的种类1、全冠；2、部分冠；

3、桩冠；

4、种植体冠；

5、嵌体等。

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牙体缺损修复35修复后可能出现的问题及处理

1、疼痛：过敏性疼痛：粘固后过敏性疼痛，一般在1—2周左右可自行消失，否则会出现牙髓炎，需行根管治疗；使用一段时间后出现疼痛，常因继发龋、牙龈退缩、粘固剂溶解或脱落引起，一般需拆除重做。自发性痛：戴上后出现：牙髓充血，导致牙髓炎；慢性牙髓炎急性发作；牙周炎、根尖周炎；以上情况都可导致牙髓坏死；使用一段时间后，修复体松动、继发龋，都可导致牙髓炎。咬和痛：戴上后出现，多由创伤牙合引起，调牙合后一般可自行消失；使用一段时间后出现，是由于创伤牙合导致根尖周炎，或根治不完善、侧穿、牙体冠根裂等造成。路同山

牙体缺损修复36修复后可能出现的问题及处理

2、食物嵌塞：

一般由于修复体与邻牙接触不良，轴、牙合面形态恢复不良，颊舌沟不明显，修复时牙合外展隙过大，龈外展隙过于敞开，边缘不密合等引起；可以表现为疼痛继而发展成为龈炎继发龋甚至牙周病。如图：11-1路同山

牙体缺损修复修复后可能出现的问题及处理

2、食物嵌塞：

常见原因。（增大外展隙可以有效防止食物嵌塞）图11-137路同山

牙体缺损修复38

修复后可能出现的问题及处理

3、龈缘炎：常表现为修复体边缘龈组织充血、水肿、易