病理学神经系统第7版课件

神经系统疾病1

神经系统疾病讲授内容感染性疾病神经系统肿瘤中枢神经系统疾病常见的并发症2第一节神经系统疾病的基本病变（一）神经元的基本病变1.神经元急性坏死红色神经元鬼影细胞神经元核固缩，胞体缩小变形，胞质尼氏小体消失，HE染色胞质呈深伊红色，称为红色神经元(redneuron)如细胞坏死后的酶性分解过程继续发展，则可导致细胞核溶解消失，残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞（ghostcell）3一、神经系统对损伤的基本反应（一）神经元的基本病变1.神经元急性坏死2.单纯性神经元萎缩3.中央性Nissl小体溶解4.神经元胞质内包含体形成5.神经原纤维变性或神经原纤维缠结5中央尼氏体消失6包涵体7（二）神经胶质细胞1.噬神经细胞现象（neuronophagia）坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程称为噬神经细胞现象。例如乙型脑炎时，大脑皮质神经元被吞噬。9（二）神经胶质细胞2.卫星现象（satellitosis）是指神经元胞体被5个以上的少突胶质细胞所围绕形成卫星样结构，此与神经元损害的程度和时间无明确关系，意义不明，可能和神经营养有关。卫星现象10（二）神经胶质细胞3.格子细胞（gittercell）小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后，胞体增大，胞质中出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状，称为格子细胞或泡沫细胞，苏丹染色呈阳性反应。11（二）神经胶质细胞5.反应性胶质化与胶质瘢痕反应性胶质化是神经组织受到损伤后的修复反应，表现为纤维型星形胶质细胞增生形成大量胶质纤维，最后成为胶质瘢痕。胶质瘢痕与纤维瘢痕不同之处在于前者没有胶原纤维和相应的间质蛋白，故机械强度较弱。13小胶质细胞吞噬含铁血黄素14第三节感染性疾病

15流行性脑脊髓膜炎致病菌：脑膜炎双球菌发病机制：流行性（多在冬春季）传播途径：呼吸道传播病人/带菌者飞沫17病理变化肉眼：脑脊膜血管扩张充血重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻：脓性渗出物沿血管分布渗出物阻塞脑室脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死18

流行性脑脊髓膜炎19角弓反张21结局和并发症脑积水颅神经受损麻痹脉管炎—脑缺血、梗死暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综合征。22二、病毒性疾病变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同：脊髓前角灰质炎——消化道传染森林脑炎——壁虱传染流行性乙型脑炎——蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。23基本病变1.脑血管改变和炎症反应淋巴细胞套2.神经细胞变性坏死

神经细胞卫星现象；噬神经细胞现象。3.软化灶形成4.胶质细胞增生

胶质细胞结节25病理改变部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底核、视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿切面：散在的粟粒大小的软化灶；镜下：血管变化和炎症反应神经细胞变性、坏死；筛状软化灶（具有特征性）；胶质细胞增生。26肿瘤多为颅内肿瘤，胶质瘤最多见；儿童发病率高，仅次于白血病，胶质瘤、髓母细胞瘤较常见。临床病理联系：局部神经症状可引起颅内压增高症状29神经系统常见肿瘤分类中枢神经系统肿瘤胶质瘤脉络丛乳头状瘤原始神经上皮源性肿瘤—髓母细胞瘤脑膜瘤松果体瘤垂体肿瘤转移性肿瘤周围神经肿瘤神经鞘膜肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经细胞源性肿瘤神经母细胞瘤节细胞神经瘤30一、中枢神经系统肿瘤

（一）胶质瘤生物学特性：良恶性的相对性：浸润性生长，无包膜；局部浸润：转移：脑脊液转移31分类星型细胞瘤（ⅠⅡⅢⅣ级）室管膜瘤（ⅠⅡⅢⅣ级）少突胶质瘤（ⅠⅡⅢⅣ级）神经元—星型细胞瘤分级标准：1）瘤细胞非典型性；2）核分裂：3）内皮细胞增生；4）坏死。32星形细胞瘤发病率：占颅内肿瘤的30%；年龄和性别：各年龄组均可发生：大脑：35—45岁；小脑：8—18岁。部位：儿童：小脑、脑干、视丘下部、视神经；成人：大脑半球，多在额、颞、顶叶，占82%。33病理变化肉眼：结节、巨块状；灰白色；分化好的肿瘤境界不清，分化低者境界清。34镜下：肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成，瘤组织内有丰富的胶质纤维。星形细胞瘤：纤维型、原浆型、肥胖型；Ⅰ-Ⅱ级分化不良（间变型）星形细胞瘤：Ⅱ-Ⅲ级多形性胶质母细胞瘤：Ⅲ-Ⅳ级35小脑胶质瘤36

多形性胶质母细胞瘤出血37星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ38星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ