骨科护理常规

二年以内护士分层培训

——祝湘学习目标1.工作的统筹安排2.核心制度：查对制度、分级制度3.应急预案4.骨科护理常规工作的统筹安排以泡茶为例：前提条件：开水没有；水壶、茶杯、茶壶要洗；火已升了，茶叶也有了。需要做的事情有：洗水壶（1分钟），烧开水（15分钟），洗茶壶（1分钟），洗茶杯（1分钟），拿茶叶（2分钟）甲：洗水壶1→烧开水15→泡茶喝（共计16分钟）

洗茶壶1

洗茶杯1

拿茶叶2甲早已完成

乙：洗水壶1→洗茶壶1→

洗茶杯1→拿茶叶2

→烧开水15→泡茶喝（共计20分钟）

水未开，乙坐等

丙：洗水壶1→烧开水15→拿茶叶2→洗茶壶1

→洗茶杯1→泡茶喝（共计20分钟）

水已开，仍在忙三个人用了不同的泡茶方法，甲因为对泡茶的“工序”安排得好，节省了时间；而乙、丙都因为泡茶的“工序”安排得不好，浪费了时间，从而让人们初步了解统筹方法“主要是把工序安排好”这个道理。

有计划地去工作

建立包括目标、标准、最后期限、优先顺序等一套计划体系。在刚开始时作计划。严于律己，经常激励和要求别人监督和检查。把所有的工作按照紧迫性、重要性等进行划分，制订自己的优先工作次序。每天的计划都有一定的预留时间来处理变化或危机、偶然事件等。查对制度医嘱查对制度

1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。

2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。

4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经两人查对。

5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查七对”。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。

2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。

“三查”：血液质量、血液的有效期及输血装置。

“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液的种类及剂量。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。

3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。分级制度特级护理

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的者；

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理包括以下要点1.严密观察患者病情变化，监测生命体征

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

3.根据医嘱，准确测量出入量

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5.保持患者的舒适和功能体位6.实施床旁交接班。一级护理

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理包括以下要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护

理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。二级护理包括以下要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5.提供护理相关的健康指导。应急预案发生输液反应的应急预案

立刻停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。封存反应标本的应急预案1.患者在医院期间进行输液、输血、注射药物等治疗时、发生不良后果2.当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径3.向护理部、医疗科（夜间、节假日向医教部值班）报告4.双方共同在场时现场封存实物，加盖科室图章，注明封存日期和时间，由医教部保管5.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场6.如疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，向医教部报告7.通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系坠床跌倒应急预案病人发生跌倒意外后立即将病人送回病床上，测量血压、脉搏、呼吸，密切观察病情变化立即报告医生、护士长

检查病人有无外伤、骨折，发生意外后的精神状态等

及时正确处理及执行医嘱

安慰病人，加强陪护分析和去除发生跌倒相关因素

在护理报告中记录事件经过，认真交班

向病人家属告之事情发生及处理经过

书面报告上级部门导管脱落应急预案1.当发生导管脱落2.根据不同导管的要求，采取相应的措施3.立即通知医生，并协助进一步处理4.

严格执行无菌技术操作规程，保证导管在无菌条件下接引流瓶

5.加强巡视，严密观察病情变化6.详细记录处理情况骨科护理常规入院护理准备床单位如：下肢抬高垫、气枕、气垫床迎接新患者协助搬运患者观察已外固定患者患肢血运保持功能位观察及评估疼痛或不适症状及体征测量生命体征四测结果及时记录并告知医生完善入院病历入院评估、各种住院标识卡片健康教育指导医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施外固定护理小夹板固定石膏固定牵引外固定支架支具（拐杖、轮椅、步行器等）小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。

石膏托外固定一、目的维持固定保持患肢特殊体位保护患肢减轻或消除患肢的负重封闭伤口、保持患肢的牵引或伸展、矫正患肢畸形石膏托外固定二、适应症小夹板难于固定的某些部位的骨折开放性骨折清创缝合术后，伤口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定病理性骨折某些骨关节术后，需要较长时间固定于特定位置化脓性关节炎骨髓炎以固定患肢、控制炎症为了维持畸形矫正术后的位置石膏托外固定四、一般护理固定前准备：有效沟通；检查患肢皮肤有无破损、溃疡等；保持患肢清洁；用物准备保持有效固定：绷带松紧适宜，以提起绷带上下移动1cm为宜；患肢保持功能位预防并发症：压迫性溃疡、血液循环障碍和神经受损、骨筋膜室综合症、关节僵硬及肌肉萎缩、石膏综合征、废用性水肿石膏托外固定五、健康教育告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏注意保持石膏清洁污染严重时及时更换石膏指导进食高蛋白、高热量、易消化饮食，并多饮水，多食水果及蔬菜，防止便秘加强局部及全身功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩牵引一、分类手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复

皮肤牵引牵引力较小，适用于小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引及成人下肢骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引

骨骼牵引需要较大的牵引力和较长的牵引时间兜带牵引如：枕颌带牵引骨盆兜带牵引

皮

肤

牵

引骨骼牵引牵引二、一般护理保持有效牵引

（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。（3）患者一般保持平卧位，不能擅自改变体位，一保持牵引的有效性。牵引保持有效牵引（4）牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力（5）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（6）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。（7）骨牵引时每日用75％酒精滴针孔处2次，预防感染。注意观察钢针有无松动，滑脱。如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。牵引皮肤完整性护理定时检查皮肤完整性，定期清洗患肢，定时按摩骨突受压部位。注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，指导患肢穿丁字鞋，用软枕垫于膝关节和足跟部。皮牵引病人注意肢端血运情况及有无胶布过敏性皮炎现象。

牵引二、并发症的预防及护理肢体血液循环障碍包扎过紧、牵引重量过大足下垂观察是否足背伸无力、膝关节外侧有无受压牵引针眼感染滴酒精肌肉萎缩与关节僵硬功能锻炼过牵综合征疼痛－通知医生卧床并发症呼吸、泌尿、排泄系统并发症围手术期护理一、术前准备心理护理减轻焦虑、保证休息与睡眠身体准备备皮、洗澡更衣呼吸道准备戒烟、治疗呼吸道炎症胃肠道准备饮食与禁食、排尿排便练习术晨准备监测生命体征、遵医嘱留置导尿、取义齿及贵重物品、不要化妆、术前给药、备术后用物围手术期护理二、术后护理1.妥善安置患者注意患肢固定装置；注意保护输液管、引流管、镇痛泵2.卧位全麻去枕平卧6小时、小儿可侧卧生命体征的观察3.心理护理4.营养与输液围手术期护理二、术后护理5.