经皮颈腰间盘旋切减压术

GCPM经皮椎间盘减压术的发展史•1964年Smith首次报道木瓜酶注射髓核溶解术•1975年Hijikata首次阐述髓核抽吸术•1987年Choy和Ascher首次用激光汽化髓核组织•90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出•2000年Arthrocare将等离子低温射频髓核消融术用于临床•2001年美国FDA批准Dekompressor用于临床整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM工作原理•TheDekompressor™1.5mmPercutaneousLumbarDiscectomyProbeutilizesahighlyefficientmethodforremovalofintervertebraldiscnucleuspulposusthroughasmallestavailablechannelallowingdiscectomyentirelyunderfluoroscopiccontrol.整理pptGCPMDeKompressorTM的优点1安全：单纯机械切除，无热、电、化学作用，破坏范围限定在旋芯顶端以内；

2效果确切：直接把髓核组织切除体外；

3迅速省时：每秒前进1毫米，每个通道2~3厘米，只需20~30秒，2~4通道不超过2分钟。旋切总耗时不大于3分钟。整理pptGCPMCoblation®回路电极

Control(orCool)+Ablation

工作电极 绝缘体•外形精巧

(直径1mm)•双极结构•使用17号穿刺针整理pptGCPM整理pptGCPMPLDD整理pptGCPM整理pptGCPMCRF整理pptGCPM整理pptGCPMDeKompressorTM的适应症•诊断明确的颈、腰间盘突出症（六个一致:症 状、体征、影象、侧别、水平即椎间隙、大小 或与神经的关系）•包含型椎间盘突出最佳•椎间盘高度不能＜70%正常椎间盘高度•经其他保守治疗（如药物疗法、物理疗法或硬 膜外腔注射等疗法），效果不佳者。•排除绝对禁忌症整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM操作程序及要领1。严格无菌条件和技术（比其他任何微创技术要求都高）2。病人取舒适体位3。定点：颈腰4。穿刺：颈腰5。定近点，远点6。旋切整理pptGCPM无菌条件及技术1。治疗室符合手术室的无菌要求；2。参观人员更衣，换鞋，戴口罩帽子；限制人数；3。增强器套罩；4。器具消毒达标；5。术野严格消毒，铺标准手术巾；6。上台医生严格无菌技术。整理pptGCPM整理pptGCPM

病人体位腰椎：伏卧腹下垫枕踝下垫枕头及双上肢摆舒适颈椎：仰卧上背部垫薄枕头部放头架双臂放体侧整理pptGCPM病人体位整理pptGCPM整理pptGCPM进针点上下：同病变椎间隙左右：颈—健侧气管外缘腰--患侧距后正中线8~10CM若旋切间盘后缘，则进针点尽量靠外。整理pptGCPM穿刺进路：颈：椎间隙健侧侧前朝向突出处腰：L5~S1---小关节内缘L4~5---小关节内缘L4~5及以上---安全三角方向角度：朝向病变椎间隙，针体一般与皮肤呈45度角，若旋切腰间盘后缘或突入椎管内间盘，则需压低角度整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM旋切定远点：平行，椎体上或下缘进针达前后二分之一或三分之二处，移动针的游标至皮肤处---进针远点定近点：退针，当针尖达椎间隙后缘时针与皮肤的接触点---进针近点近点向远点匀速（每秒1~·毫米）进针并旋切。整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM通道数目：根据突出大小，椎间隙高度决定通道数目，一般腰2~4个，颈1~2个通道方向：正位--朝向突出处，侧 位—椎间隙前方，针的延长线一定与椎体上下缘平行，绝不能相交通道排列：在矢状位（侧位）---上 下移动做2~3个通道，适于上下径 大的突出；在冠状位（正位）---

左右移动做2~3个通道，适于左右径大的突出，或行双侧穿刺。整理pptGCPM整理pptGCPM整理pptGCPM

注意事项:••••进针速度控制均匀严格控制旋切范围不超过起点和终点旋切时刀头尽量不要触及椎体骨质如经2—4个通道旋切后，仍不见旋切的髓核组织，应调整穿刺针或放弃操作。整理pptGCPM注射O3及消炎镇痛液取出旋芯后，经穿刺针注入40微克/毫升O3；退针至盘外至椎间孔内，回抽无液无血，注入消炎镇痛液4~6毫升。严密观察20分钟，无腰麻迹象和其他不适，可平车推回病房。整理pptGCPM整理pptGCPM术后注意事项•建议患者术后休息一周•术后3天静脉点滴抗菌素•术后如有腰或颈痛，可给非甾体类抗炎药治疗•术后两周内尽量避免按摩、