甲亢疾病疗法

甲亢疾病疗法第1页/共30页甲状腺毒症和甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：因血循环中过多甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性曾国和代谢亢进为主要特征。甲状腺功能亢进症：甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。甲状腺摄碘率升高。第2页/共30页甲亢的病因分类甲状腺性甲亢：弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲亢、多结节毒性甲状腺肿和自主性高功能性甲状腺结节、毒性甲状腺腺瘤、多发性自身免疫性内分泌腺病综合征伴甲亢、滤泡状甲状腺癌伴甲亢、新生儿甲亢、儿童型甲亢、遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿、碘甲亢垂体性甲亢：垂体TSH瘤、垂体型TH不敏感综合征伴瘤综合征：异位TSH瘤、HCG先惯性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎（肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎第3页/共30页Graves病流行病学：

多见于20-40岁人群、女性多见（4-6:1）遗传、感染、精神和应激因素发病机制：

与甲状腺组织作用的自身抗体TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb病理生理：T3/T4↑、TSH↓、基础代谢率↑第4页/共30页Graves病—临床表现TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病高代谢症候群、甲状腺肿、Graves眼病、胫前黏液性水肿第5页/共30页Graves病—临床表现起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后高代谢症候群和内分泌表现：

交感神经兴奋：疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热（危象时可有高热）

对代谢的影响：IGT、加重DM，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷、羟脯氨酸等排出量增高

女性月经稀少，甚至闭经；男性阳痿第6页/共30页Graves病—临床表现甲状腺肿：

弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动

震颤和杂音为较特异体征第7页/共30页Graves病—临床表现眼部表现：

1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高

①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩

②眼裂增宽（Dalrymple征）

③上眼睑移动滞缓（vonGraefe征）

④瞬目减少和凝视（Stellwag征）

⑤惊恐眼神

⑥向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征）

⑦两眼内聚减少或不能（Mobius征）第8页/共30页Graves病—临床表现

2.浸润性突眼：

畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛和异物感第9页/共30页Graves病—TAO分级美国甲状腺病学会甲状腺相关性眼病分级0无症状或体征1仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视，突眼度<22mm。2软组织受累，有症状和体征。3突眼度>22mm。4眼外肌受累5角膜受累6视力下降，视神经受累临床病情活动记分法：7个指标各计1分，≥3分提示处于活动期。自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、肉阜肿胀、眼睑水肿。第10页/共30页Graves病—临床表现精神神经表现：

易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有心血管系统表现：

高动力循环，脉压增大、周围血管征、房性期前收缩

甲亢性心脏病诊断标准：①严重心律失常②心力衰竭③心脏扩大④心绞痛或心肌梗死⑤除外其他原因引起的心脏病消化系统：

食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加第11页/共30页Graves病—临床表现皮肤、毛发及肢端表现：

红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿甲亢性肌病：

急性：数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹

甲亢性低钾行周期性麻痹：饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发

慢性：近端肌群和肩、髋部肌群；进行性，伴肌萎缩、尿肌酸↑第12页/共30页Graves病—临床表现甲状腺危象：

诱因：感染、应激、131I治疗、甲状腺手术术前准备不充分

表现：原有甲亢症状加重、伴高热、体重锐减、恶心呕吐、心率>160bpm、大汗、腹痛、腹泻，甚而瞻望、昏迷

辅助检查：TH显著升高

死因：高热虚脱、心衰、肺水肿、严重水电解质紊乱第13页/共30页辅助检查TSH：波动迅速而显著TT4：受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响，妊娠、E、病毒性肝炎时↑，A、低蛋白血症、泼尼松时↓TT3：为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标FT3、FT4：敏感性和特异性高于GG3、TT4TSAb：早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指标第14页/共30页辅助检查TRH兴奋试验：诊断困难时。甲状腺甲亢时，TSH不增高。TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和腺垂体疾病。影像检查：

彩超：甲状腺血流弥漫性分布，血流量明显增多，血管阻力降低。MRI：评价眼外肌受累的程度，有助于TAO的早期诊断。第15页/共30页Graves病诊断标准1.甲亢2.甲状腺弥漫性肿大（少数患者无此表现）3.TAO4.胫前粘液性水肿5.TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性前两项必备，后三项为辅助条件。第16页/共30页鉴别诊断多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤：一般无TAO，甲状腺扫描为“热”结节，结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。亚急性甲状腺炎伴甲亢：摄131I率减低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度明显升高。HHG：血HCG明显升高。碘甲亢：有过量碘摄入史，甲状腺摄131I降低。亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别：后者FT4正常或降低，rT3升高。第17页/共30页治疗一般治疗药物治疗TSH纳米介入疗法手术治疗甲亢危象的防治TAO的防治第18页/共30页一般治疗补充足够的热量和营养（糖类、蛋白质、B族维生素）限制碘的摄入精神紧张、不安或失眠者，可予地西泮类镇静剂

第19页/共30页药物治疗抗甲状腺药物：

1.适应症：适应于所有甲亢患者的初始治疗。2.优点：①疗效较肯定②不导致永久性甲减③方便、经济、安全3.缺点：①疗程长，一般需一年以上，有时长达数年

②停药后复发率高，存在原发性或继发性失效可能

③并发肝损害或粒细胞减少症

4.分类：①硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）

②咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，MMI）、卡比马唑（CMZ，甲亢平）第20页/共30页药物治疗抗甲状腺药物：

5.治疗方案：长程方案分为初治期、减量期及维持期。

①初治期：MTU或PTU300-450mg/d，或MMI，或CMZ30-40mg/d，分2-3次口服。至症状缓解或血TH基本恢复正常时减量。

②减量期：每2-4周减量1次，MTU或PTU每次减50-100mg/d，MMI或CMZ每次减5-10mg/d，待症状完全消除，体征明显好转后再简直最小维持量。

③维持期：MTU或PTU50-100MG/d，MMI或CMZ5-10mg/d，如此维持1-2年，必要时可在停药前将维持量再减半。第21页/共30页药物治疗抗甲状腺药物：6.不良反应：①药疹和过敏性皮炎②粒细胞和粒细胞缺乏③中毒性肝炎④抗中性粒细胞包浆抗体相关性小血管炎第22页/共30页药物治疗复方碘液：术前准备和甲状腺危象。暂时性，用药后2-3周症状减轻，进而甲亢症状加重，并延长ATA治疗时间。Β受体阻滞剂：

甲亢初期辅助治疗，与碘合用于术前准备或甲状腺危象。碳酸锂：

短期用于对硫脲类合咪唑类不能耐受者。第23页/共30页TSH纳米介入疗法“TSH纳米介入疗法”是首个攻克甲状腺疾病难题的技术，与碘131、手术、传统中草药、抗甲状腺素药物这些传统的治疗方法相比，“TSH纳米介入疗法”具备独特优势：优势一、权威检查、精确分型以甲亢、甲减等甲状腺疾病为唯一对象，采用国际标准的五大高精尖检测技术精确查找病因，打破了甲状腺疾病重治不重诊的弊端。优势二、靶向调控、迅速见效以纳米分子为载体靶向作用于病灶点，阻断甲状腺发病途径，抑制甲状腺组织的增生，确保了病灶高效修复，病症快速消除。优势三、标本兼治、全面治疗深入调节甲状腺激素分泌功能，平衡体内TSH促甲状腺激素，并强效激活人体细胞及体液免疫，修复并强化人体免疫缺损环节，做到标本兼治，全面治疗。优势四、安全彻底，不再复发以甲状腺疾病病因为着手点，通过精确检测细化分型对症治疗，临床治疗效果显示，该疗法不开刀、不住院、不用长期用药，治疗仅需1-3个疗程，并且治愈后不再复发。第24页/共30页放射性131I治疗剂量：每克甲状腺组织70-100uCi放射量。并发症：甲减（暂时性和永久性）放射性甲状腺炎（7-10d，可诱发危象）

TAO恶化第25页/共30页手术治疗适应症：①中重度甲亢，长期服药无效，或不愿长期服药者②甲状腺巨大或伴有结节，有压迫症状者③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者④结节性甲状腺肿伴甲亢者禁忌症：

①较重或发展较快的浸润性TAO②全身状况差不能耐受手术者③妊娠早期（<3m）及晚期（>6m）④轻症可用ATA治疗者第26页/共30页手术治疗术前准备：ATA和普萘洛尔控制使HR<80bpm，T3、T4在正常范围。术前2周加用复发碘剂。并发症：创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺暂时性或永久性功能减退、甲减及TAO等。第27页/共30页甲状腺危象的防治抑制TH合成：PTU抑制甲状腺激素释放：复方碘剂抑制T4转化为T3