甲亢病人的围手术期护理

甲亢病人的围手术期护理第1页/共27页甲亢病人的围手术期护理

普外科2第2页/共27页提问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲亢的定义3第3页/共27页甲状腺机能亢进症(甲亢)甲状腺激素分泌过多代谢率增高神经兴奋性增高

糖尿病血糖4第4页/共27页诊断标准双侧甲状腺弥漫肿大；(2)性情急躁、容易激动；(3)食欲亢进，体重下降；(4)心悸；(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)眼突；(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24小时及131碘率>45%或3小时吸131碘率>30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。5第5页/共27页

——符史典.524例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：986第6页/共27页治疗

内科治疗

抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。

放射性碘治疗

在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。

外科治疗

甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。7第7页/共27页通常需切除腺体的80～90%，并同时切除峡部；国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应在13.49%～10.63%之间；根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当调整。甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法8第8页/共27页护理

术前护理

心理护理饮食护理活动、休息术前一周戒烟,防止受凉感冒术前体位训练测基础代谢率术前用药9第9页/共27页——李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策[J].国际医药卫生导报，2003，9（9）：125

10第10页/共27页饮食护理高热量、高蛋白、高维生素营养丰富食物多喝水禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物11第11页/共27页术前１周开始取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕暴露颈部２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2小时，以耐受手术时的过伸体位术前体位训练12第12页/共27页碘剂

——Lugol溶液(每100g含碘化钾10mg、碘5g)

1923年Plummer使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到１%以下作为常规方法应用于临床碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由３滴开始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴为止，然后维持此剂量至手术凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂13第13页/共27页护理

术后护理

体位饮食保持口腔清洁和呼吸道通畅观察颈部切口渗血及呼吸情况术后服碘术后并发症的观察及护理14第14页/共27页术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。饮食同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。

吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止住伤口渗血。15第15页/共27页观察创口及引流管出血情况，术后12h内，一般引流量不多，不超过100ml，创口无肿胀。若患者出现颈部迅速肿胀，切口大量渗血，吸气费力，烦躁，呼吸困难，紫绀，三凹征应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，必要时送手术室彻底止血。切口出血原因：手术时止血不彻底、血管结扎不牢而脱落、引流不畅等。16第16页/共27页服用复方碘化钾溶液16滴/次，3次/日逐日递减1滴，至3~5滴，同时继续口服心得安7d。有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。术后服碘17第17页/共27页术后并发症的观察及护理

呼吸困难和窒息术后24～48小时内出现，主要原因有切口内血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。

声音嘶哑、失音

可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。误咽因喉上神经内侧支损伤所致。

手足抽搐常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后2～3天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。甲状腺危象常在手术后12～36h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120次）、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。

18第18页/共27页严密注意：

询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。呼吸困难和窒息病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。19第19页/共27页注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。手足抽搐控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。

20第20页/共27页甲状腺危象其发生率约5%多发生于术后12～36h内死亡率约20%～30%术前准备不满意,服碘时间过长,或服碘剂不正规,术中出血较多,手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象有人把甲状腺危象分为二期:凡体温在39℃以下,脉率在140次/min以下为危象前期；体温在39℃以上,脉率在140次/min以上为危象期。术后病人常规使用地塞米松10mg～20mg/d,静脉滴注2～3d是防止甲状腺危象发生的有效方法。正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。甲状腺危象21第21页/共27页出院指导

心理卫生指导用药指导病情观察指导饮食指导日常活动及睡眠指导复查指导22第22页/共27页如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。病情观察指导若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。23第23页/共27页一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。