用传统道家思想重铸医学人文精神

用传统道家思想重铸医学人文精神第1页/共68页

道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。故物或损之而益，或益之而损。

《老子·四十二章》

老子驾青牛渡函谷关——紫气东来古代哲学家——老子第2页/共68页

一、医学人文精神—医者的灵魂

一、医学人文精神—医生的灵魂

人文是指人类社会的各种文化现象，是文化现象的总和。包括价值观和各种规范，前者是文化的核心，后者包括习惯规范、道德规范和法律规范，是文化主要内容。“医事”也囊括其中。人文精神就是关心人，尊重人，倡导保护个人权利，重视人的价值，主张实现人的平等和自由。人文精神就是人道主义，人文主义，以人为本。

第3页/共68页医学人文精神是医疗行业的精神资源，没有这个资源，便成不了医学。医学人文精神是医生的灵魂，反映人类对待生命的态度。失去这个灵魂，就失去了作为医生的资格。第4页/共68页医学人文精神是风，虽不可触摸，却能抚平创伤，使患者不药而治；医学人文精神是阳光，虽无五彩缤纷，却可穿透肌肤温暖心灵；医学人文精神的神奇，可以使手术刀变得温柔，使治疗如春风化雨….第5页/共68页

医学人文

大医精诚，医生面对患者：要平等不歧视；要有同情心；要有尊重；要有心灵上的交流不能有功利。医学人文精神高尚是一个好医生必备的品质。第6页/共68页二、道家思想---医生的医院“道家”是医院，“儒家”是粮店，“佛家”是百货店——南怀瑾第7页/共68页道家思想曾是影响我国思想和规范的主流思想体系（汉、唐代以前）；历代统治者“内用黄老，外修儒术”；道家思想至今深深扎根在国人之中第8页/共68页《道德经》的印刷量仅次于《圣经》著名的科学史家、生物学家、两次若贝尔奖金得主李约瑟在其《中国科学技术史》中强调：“道家思想乃是中国的科学和技术的根本”，研究道家思想体系“对于了解全部中国科学技术是及其重要的”）；前美国总统里根1987年国情咨文：“治大国如烹小鲜”；第9页/共68页德国哲学大师黑格尔(1770—1831)在《历史哲学》中说：“中国人承认的基本原则是理性——叫做‘道’”；中国人把认识道的各种形式看作是最高的学术……。老子的《道德经》，最受世人崇仰。”德国哲学家尼采（1844-1900）评论《老子》：:“老子思想的集大成——《道德经》，像一个永不枯竭的井泉，满载宝藏，放下汲桶，唾手可得。”前德国总理施罗德曾在电视上呼吁，每个德国家庭买一本中国的《道德经》，以帮助解决人们思想上的困惑。第10页/共68页英国当代汉学家彭马田认为：“《道德经》并非我们所理解的一般意义上的书，它是格言及注疏的集合，这81章犹如一串圆润的珍珠项链：象珍珠一样，各自独立，集合在一起，其效果则更显美奂绝伦。”美国物理学家、诺贝尔奖得主卡普拉：“在伟大的诸传统中，据我看，道家提供了最深刻并且最完美的生态智能，它强调在自然的循环过程中，个人社会的一切现象和潜在两者的基本一致。”第11页/共68页日本物理学家、诺贝尔奖得主汤川秀树（1907—1981）赞赏道家：“老子在两千多年前就预见并批判今天人类文明缺陷的先知。老子似乎用惊人的洞察力看透个体的人和整体人类的最终命运。”前苏联著名汉学家李谢维奇说：“老子是国际的，是属于全人类的。”德国朋友AndrealRupel的痴迷……..作为中国人，我们对先贤了解多少？第12页/共68页道家思想的核心核心是“道”。“道”是道家这一思想文化体系的最高范畴。“道生一，一生二，二生三，三生万物”。“道生之，德蓄之”。第13页/共68页道家思想的核心1、自然无为“人法地，地法天，天法道，道法自然”。“为无为，为而不争”（功成、名遂、身退，天之道也。“生而不有，主而不宰，为而不恃,功而不居”。是人生的最高境界。第14页/共68页2、柔者生，强者死“人之生也柔弱，其死也坚强。万物草木之生也柔脆，其死也枯槁。故坚强者死之徒，柔弱者生之徒”。

“知其雄而守其雌；知其白而守其黑；知其长而守其短；知其荣而守其辱。“端而锐之，不可常保。”第15页/共68页3、上善若水“上善若水。水善利万物而不争，处众人之所恶，故几于道。居善地，心善渊，与善仁，言善信，政善治，事善能，动善时。夫唯不争，故无尤。”《老子第八章》第16页/共68页水守拙：

水乃万物之源。可它却始终保持一种平常心态，不仅不张扬，反而“和光同尘”，哪儿低往哪儿流，哪里洼在哪里聚。

“平淡如水”是人生的最高境界。医者应该具有“水”的高尚品格：第17页/共68页水齐心：

水的凝聚力极强，一旦融为一体，就荣辱与共，生死相依，朝着共同的方向义无返顾地前进。“抽刀断水水更流”。水一旦凝聚便威力无比，汇江聚河成海，荡今涤古。乘风便起波涛，轰轰烈烈，激浊扬清。第18页/共68页水坚韧：水至柔，却柔而有骨。“天下之至柔，驰骋天下之至坚”。流水切崖，滴水穿石，信念执著追求不懈，令人肃然起敬。例如：水刀，水枪第19页/共68页水博大：

“海纳百川，有容乃大”。水最有爱心最具包容性、渗透力、亲和力，它通达而广济天下，奉献而不图回报。她养山山青，哺花花俏，育禾禾壮，从不挑三拣四、嫌贫爱富。它与土地结合便是良田，与生命结合便是精灵。但水从不彰显自己。第20页/共68页水灵活：

水不拘束呆板、不僵化偏执，时而细腻，时而粗犷，时而妩媚，时而奔放。晨露晚霜，冬雪夏雨。它因器而变，遇圆则圆，逢方则方，直如刻线，曲可盘龙，故曰“水无常形”。第21页/共68页水透明：

水原本是清澈、透明的。它无颜无色、晶莹剔透；光明磊落、可以为镜。人若修得透明如水、心静如水，善莫大焉。第22页/共68页水荡污：水以其洁净之身洗净污垢，清亮了世界却污染了自己。虽然一时浑浊，经过自然的荡涤却能仍然回归其洁净的本性。第23页/共68页4、道家的财富观与生死观财富观与生死观是人生的2大命题。财富观：“金玉满堂，不可常守。”“味无味”。“五色使人目盲，五味使人口爽，五音使人耳聋，驰骋田猎使人心发狂”。“祸莫大于不知足，咎莫大于贪得。故知足之足，常足矣。”《老子四十六章》第24页/共68页生死观：“夫物芸芸，各复归其根。归根曰静，静曰复命”。“死而不亡者寿”。与世界上所有哲学和宗教相比，道家的生死观最符合自然规律（庄子笑看妻亡…；“故乡的回归”…..)因此，财不在多，够用就行；命不在长，幸福就行

第25页/共68页什么是幸福？每人每时每处有不同的幸福感受---阈值不同经济翻番不一定代表幸福指数升高老子对“小康”的定义：“甘其食，美其服，安其居，乐其俗….鸡犬之声相闻，民至老死不相往来。”第26页/共68页我们的房子大了，但是“心小了”；我们的车快了，但是腿慢了；我们的电恼快了，但是头脑傻了；我们的食品丰富了，但是“毒品”也多了；我们的医院大了，但是病人多了；我们的通讯发达了，但是人与人更疏远了…我们有钱了，但是空气和水不能用了；我们的腰包鼓了，但是人文精神的头脑瘪了；

科技为人类带来了什么？---“祸兮福之所倚；福兮祸之所伏”第27页/共68页三、“道生一”------生物体的统一性1、“道生一，一生二，二生三，三生万物…。“万物源于道2、物质的统一性（构成：希克斯波色子…)第28页/共68页3、现代生物医学揭示的生命的统一性：生命的“五同性”：同宗、同源、同构、同律、同归(地球-海洋生物-陆地生物-人类）第29页/共68页生命的构成同源（物质成分90种，人体25种；几乎所有生命体基因的构成成分相同）生命的法则通用（基因编码规律、中心法则等）第30页/共68页

生物表型的“多样性”与遗传的“统一性”细菌艾滋病毒第31页/共68页双链DNA的多次缠绕第32页/共68页人类基因组学成果：30亿个碱基；3.5万个基因

第33页/共68页人-人之间的基因同源性达到99.99%人与小鼠之间的DNA序列同源性也达到99%第34页/共68页

世界上的每个人有他（或她）独特的、有时是惊心动魄的故事；每个人都是一本天书，故事情节不同，但却有共同的编辑出版的格式（遗传的中心法则）；这本书有23章（23对染色体），大约有3万个句子（3万个基因），每句话表达一个或几个意思（每个基因编码1或数个蛋白质）；“上帝”书写生命的天书，仅用了4个字母（A、T、C、G）。

HGP的完成使我们认识了字母的排列，但是要“读懂、理解”每个句子，还需要一定时间——蛋白质组学——系统生物学。第35页/共68页四、“三生万物”---生物体的差异性道生之，德蓄之，物刑（形）之，器成之。道生育、滋养万物，物质构成万物的形态，形象辨别万物的品类。个体基因差异和表型差异；个体差异对疾病的易感性（GWAS…)；基于个体差异的药物基因组学(Pharmagenomics)第36页/共68页因此作为医生，在理解了万物的同源性的同时，永远不能忘记人类个体的差异对健康与疾病的特殊意义。第37页/共68页五、医学人文与新医学模式新医学模式的科学性新医学模式的人本精神（生物-社会-心理-环境-人文-医学）新医学模式把病人不仅看做是生物的人，同时也看做社会的人、是有高级神经心理活动的人、是有情感的人、人的疾病的发生和转归与环境密切相关、人文关怀对疾病康复的意义。第38页/共68页转化医学（translationalmedicine）的“病人至上”以病人为中心“BtoBtoB”新医学模式注重生态科学和人文精神是医学模式的重大突破第39页/共68页六、现代医学的异化现代医学过分强调物质的病理变化(可见的，可定量的，单因素的：只见树木不见森林，盲人摸象）。第40页/共68页老子说，“万物生于有，有生于无”《老子•四十章》“万物有之以为利，无之以为用《老子•

十一章》。”实际上一切事物，有形的，感官能够直视的或可触摸的东西故然可给我们带来实际利益，但是真正有用的是“无”，是看不见摸不着的东西。第41页/共68页精神情感是人的标志，舍弃这个“无”，便是“行尸走肉”，便是死亡。面对病人，医生不仅要看到的有形的病理变化，还要注意到无形的精神情感的需求。第42页/共68页现代医学过分依赖于高新技术（药物的效果，医疗服务对降低死亡率的贡献：个体行为对于减低死亡的贡献率：50%；环境因素占25%；遗传因素占15%；现代医疗服务占10%！第43页/共68页实际上，我们引以为自豪的快速发展的高新技术为人类的健康到底贡献了多少？提高了多少人类的幸福指数？有报道显示，30～40％的手术并非必须的；仅有10％的药物是确切有效的，30％的药物干预是可有可无的，60％是无效的。第44页/共68页GDP与疾病负担“DB”全球传染病的发病率显著下降-肿瘤/心脑血管病患病率大幅上升（疾病谱发生改变，但疾病负担并未下降，甚至升高）。2005年我国12年间GDP增长了4.18.倍,而疾病负担却增加了6.40倍；2011年中国GDP为7.6万亿美元，疾病经济负担占GDP的比重高达13％！第45页/共68页2011年安徽的GDP为15110.31亿元，较上年增长13.5%,但是我们发展的成果被疾病负担“吃”掉了。在肿瘤研究中至今花费了数千亿美元，但是除了早期诊断方面有所建树，个别肿瘤患者生存期延长外，癌症仍然是人类的第一杀手。第46页/共68页现代医学趋于经济利益现代社会的功利意识和浮躁扼杀了传统医学“悬壶济世”的人文精神，或与医患关系对峙有关。第47页/共68页“我有三宝，持而保之。一曰慈，二曰俭，三曰不敢为天下先。”“今舍慈且勇，舍俭且广，舍后且先，死矣。”《老子六十七章》（慈爱才能勇敢，勤俭才能广得；不争强逞能才能天下之先。当今之人，失了慈爱只剩下勇敢，失了俭朴只追求扩张，失了谦卑只顾去抢先，离死亡不远了！）第48页/共68页现代医学科技不能解决所有的人体的身心疾病“出生入死。生之徒十有三，死之徒十有三。人之生，动之于死地，亦十有三。夫何故？以其生生之厚。”《老子五十章》古人留下10%的伏笔？个人行为：50%环境因素：25%遗传因素：15%第49页/共68页七、传统中医药学的人文思想中医的整体论----如脏腑之间相生相克：肝（木），心（火），脾（土），肺（金），肾（水）；中医学对于病人的人文关怀和人文精神，注重情志的物化---情绪与脏腑的关系（如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾）

第50页/共68页传统医学治疗病“人”（，辨证施治，人作为整体）；现代医学治疗人“病”（看病不看人，注重普遍性，轻视特殊性）；第51页/共68页八、人文关怀对疾病转归的影响现代医学的研究发现：高级神经活动对免疫系统的影响；高级神经活动对内分泌的影响；情绪对消化系统的影响；情绪对肿瘤的发生和预后的影响；情绪对糖尿病的影响；疾病对患者情绪的影响第52页/共68页

天地之道，犹如张弓,高者抑之，下者举之；余者损之，不足者补之。天之道损有余而补不足，人之道者反，损不足而奉有余…2500年前老子对”神经-内分泌-免疫学的贡献”….机体的平衡与网络调节第53页/共68页免疫细胞上有接受神经递质的受体；免疫细胞上有内分泌激素受体；

第54页/共68页下丘脑-促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）--垂体-释放ACTH-ACTH-肾上腺皮质-糖皮质激素，因而形成下丘脑-垂体-肾上腺轴。第55页/共68页一个生命垂危的姑娘在病房里看见窗外一棵树，树叶在瑟瑟秋风中一片片落下来。病人望着落叶，身体被况愈下。她说当树叶掉光了，我的生命也就终止了…。一位画家得知后，用彩笔画了一张绿叶葱葱的树挂在树枝上。最后一片叶子始终没有掉下来，因为这一片绿叶，病人奇迹般地活了下来……请为生命画一片树叶……

人文关怀的奇迹：第56页/共68页寄生虫癔病暗示治疗第57页/共68页“是以圣人常善救人，故无弃人。常善救物，故无弃物。是谓袭明”（传递光明）。《老子二十七章》医生的素养和必备的素质（爱心、利他、奉献、淡定、果断、创新）。医生不抛弃任何人的生命，无论高低贵贱。九、以人文修身，用医术治病第58页/共68页医生的品质需要人文精神的滋养（读书，品位）；

过简单生活，度绿色人生（为无为，事无事，味无味，圣人为腹不为目…。…….五味使人口爽。）致虚守静，挫锐解纷。“静胜躁，寒胜热。清静，为天下正。”《老子四十五章》

是先人对现代人容易急躁的告诫第59页/共68页十、医患沟通，相互理解当今社会没有沟通便不能生存，学会沟通技巧；搭建医患信息情感交流的桥梁；医患沟通医生应该“屈尊”，谦虚，体贴（“江海之所以能为百谷王者，以其善下之，故能为百谷王。是以欲上民，必以言下之；欲先民，必以身后之。”）

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