生理学能量代谢与体温临床医学认为八

生理学能量代谢与体温临床医学认为八第1页/共66页慢性肝脏疾病的临床表现合成血浆蛋白合成凝血因子促进脂肪消化和吸收促进脂溶性维生素的吸收排泄胆色素激素代谢生物转化功能2→水肿（腹水）→凝血功能障碍→厌食油腻，脂肪泻→夜盲症；骨质疏松→黄疸→男性女性化；蜘蛛痣、肝掌→肝性脑病第2页/共66页慢性肝脏疾病的临床表现3第3页/共66页慢性肝脏疾病的临床表现合成血浆蛋白合成凝血因子促进脂肪消化和吸收促进脂溶性维生素的吸收排泄胆色素激素代谢生物转化功能4→水肿（腹水）→凝血功能障碍→厌食油腻，脂肪泻→夜盲症；骨质疏松→黄疸→男性女性化；蜘蛛痣、肝掌→肝性脑病第4页/共66页考研真题（2008）当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起：A血糖降低B脂肪泻C胰腺炎D恶性贫血（2017）下列关于肠吸收脂肪的叙述，正确的是：A脂肪吸收后需与胆盐形成混合微胶粒B长链脂肪酸需在上皮细胞内重新合成甘油三酯C胆盐随胆固醇进入肠上皮细胞D中、短链脂肪酸经淋巴管吸收5第5页/共66页能量代谢与体温（4学时）能量代谢（2学时）能量的来源与利用能量代谢的测定原理、最简便方法能量代谢的影响因素基础代谢体温及其调节（2学时）体温正常值及其生理波动产热与散热体温调节6第6页/共66页第一节能量代谢7第7页/共66页学习目标了解能量的来源与利用熟悉能量代谢率的概念、测定原理，热价、氧热价、呼吸商的概念，呼吸商的影响因素了解能量代谢的测定方法掌握能量代谢的影响因素掌握基础状态，基础代谢率的概念、正常值、临床意义8第8页/共66页病例——恶性高热为进行胆囊手术，患者应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到44℃。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期的肌肉无力和麻痹。9第9页/共66页案例问题为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？能量的转化和利用能量代谢的影响因素患者为什么会出现酸中毒？能量的来源10第10页/共66页一、机体能量的来源与利用可利用的能量形式ATP（直接供能物质）磷酸肌酸储存库11第11页/共66页一、机体能量的来源与利用能量的来源糖（50~70%）脂肪（30~50%）蛋白质次要功能12第12页/共66页一、机体能量的来源与利用能量的利用热能机械能13热能机械能第13页/共66页一、机体能量的来源与利用能量平衡体质指数=体重/身高2

（18.5~23.9）14第14页/共66页二、能量代谢的测定15且夫得者，时也；失者，顺也。安时而处顺，哀乐不能入也，此古之所谓县解也。而不能自解者，物有结之。——《庄子·大宗师》相造乎道者，无事而生定。——《庄子·大宗师》敕万物而不为义，泽及万世而不为仁，长于上古而不为老，覆载天地、刻雕众形而不为巧，此所游已。——《庄子·大宗师》第15页/共66页二、能量代谢的测定测定原理能量代谢率：机体在单位时间内的能量代谢量能量守恒定律：氧化产生的能量=热能+机械功16热能机械能第16页/共66页测定方法直接测定法17第17页/共66页测定方法间接测定法18第18页/共66页测定方法间接测定法热价：1g某种食物氧化时所释放的能量氧热价：某种食物氧化时消耗1LO2所产生的热量呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2与吸入的O2量的比值非蛋白呼吸商19第19页/共66页二、能量代谢的测定最简化测定呼吸商=0.82；氧热价=20.20kJ/L耗O2量产热量（kJ）=耗氧量（L）*20.20（kJ/L）20第20页/共66页肌肉活动最显著

21三、影响能量代谢的因素第21页/共66页精神活动22三、影响能量代谢的因素第22页/共66页食物的特殊动力作用进食能刺激机体额外消耗能量的作用蛋白质最显著23三、影响能量代谢的因素第23页/共66页环境温度最适温度：20~30℃24三、影响能量代谢的因素第24页/共66页四、基础代谢25第25页/共66页四、基础代谢基础状态静卧、无肌紧张，2h无剧烈运动→排除肌肉活动清醒、安静→排除精神活动餐后12~14h（清晨空腹）→排除食物特殊动力作用室温20~25℃→最适温度26第26页/共66页四、基础代谢基础代谢率（实测值-同性别同年龄段正常值）/同性别同年龄段正常值*100%±15%27第27页/共66页四、基础代谢基础代谢率临床应用：甲状腺功能28第28页/共66页案例问题为什么肌肉剧烈收缩会导致高热？能量的转化和利用能量代谢的影响因素患者为什么会出现酸中毒？能量的来源29第29页/共66页课程小结能量的来源与利用能量代谢的测定原理；热价、氧热价、呼吸商（影响因素）的概念；最简便测定方法能量代谢的影响因素肌肉活动；精神活动；食物特殊动力效应（概念、影响因素）；温度基础代谢基础状态；基础代谢率的正常值、临床意义30第30页/共66页课程小结31知识点1：机体能量的来源与利用记忆：机体内含有高能磷酸键的物质及作用，体质指数的概念理解：能量的来源与转化应用：体质指数变化的意义知识点2：能量代谢的测定记忆：能量代谢的测定原理、简化的计算方法，热价、氧热价、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念理解：呼吸商的影响因素应用：呼吸商变化的临床意义第31页/共66页课程小结32知识点3：影响能量代谢的因素记忆：能量代谢的影响因素，食物特殊动力作用的概念理解：各因素对能量代谢的影响应用：肥胖的治疗知识点4：基础代谢记忆：基础代谢率的概念、正常值理解：基础状态应用：基础代谢率异常的临床意义第32页/共66页思维扩展33依据能量的来源与利用，分析导致消瘦的病因可能包括哪些？第33页/共66页第二节体温及其调节34同则无好也，化则无常也。而果其贤乎。——《庄子·大宗师》至人之用心若镜，不将不迎，应而不藏，故能胜物而不伤。——《庄子·应帝王》浮游不知所求，猖狂不知所往，游者鞅掌，以观无妄。——《庄子·在宥》第34页/共66页前情回顾能量的来源与利用能量代谢的测定能量代谢的影响因素基础代谢思维扩展：依据能量的来源与利用，分析导致消瘦的病因可能包括哪些？35第35页/共66页消瘦的病因能量来源减少消化吸收障碍：消化系统疾病；药物（泻药；阿司匹林）摄入不足：严重呕吐（妊娠、肾病）厌食：神经性厌食；抑郁症能量利用增加内分泌疾病：甲亢；糖尿病慢性消耗性疾病：肿瘤；结核病精神兴奋或紧张：焦虑；药物（苯丙胺）36第36页/共66页考研真题（2014）下列情况下，呼吸商测定值接近于0.7的是：A多食而肥胖B酸中毒C糖尿病D长期饥饿而明显消瘦（2006）下列哪种情况下，基础代谢率明显升高：A肢端肥大症B甲状腺功能亢进C糖尿病D呆小症 E肾上腺皮质功能亢进37第37页/共66页学习目标熟悉体温的概念、正常值及生理波动掌握产热的器官、方式及调节掌握散热的部位、方式，发汗的调节熟悉皮肤血流量在散热调节中的作用了解温度感受器、体温调节中枢的部位熟悉体温调定点学说38第38页/共66页患者女性，39岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战1小时伴高热4小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经抗疟治疗后不再出现发热。病例——疟疾39第39页/共66页病例——疟疾40第40页/共66页案例问题什么是发热？体温的正常值及生理波动患者为什么体温升高时出现寒战？产热的部位、方式患者为什么体温恢复时出汗？散热的部位、方式患者为什么会发热？体温的调节41第41页/共66页一、体温体壳体温体核体温温度最高：肝脏平均值：体核部分的血液温度直肠温度36.9~37.9℃口腔温度36.7~37.7℃腋窝温度36.0~37.4℃42第42页/共66页体温的日节律（昼夜节律）体温的生理性波动43第43页/共66页性别的影响女性>男性女性：月经周期体温的生理性波动44第44页/共66页年龄体温的生理性波动45第45页/共66页运动的影响体温的生理性波动46第46页/共66页产热反应产热器官安静：内脏（肝）活动：骨骼肌二、机体的产热反应与散热反应47第47页/共66页产热形式安静：基础代谢产热寒冷环境战栗产热非战栗产热（褐色脂肪组织）解耦联蛋白产热反应48第48页/共66页产热活动的调节体液调节甲状腺激素：长期儿茶酚胺：快速神经调节运动神经交感神经产热反应49第49页/共66页散热反应50无为为之之谓天，无为言之之谓德，爱人利物之谓仁，不同同之之谓大，行不崖异之谓宽，有万不同之谓富。故执德之谓纪，德成之谓立，循于道之谓备，不以物挫志之谓完。——《庄子·天地》虽以天下誉之，得其所谓，傲然不顾；以天下非之，失其所谓，傥然不受。天下之非誉无益损焉，是谓全德之人哉。——《庄子·天地》夫虚静、恬淡、寂漠、无为者，天地之平而道德之至也。——《庄子·天道》第50页/共66页散热部位：皮肤散热方式辐射散热传导散热对流散热蒸发散热散热反应51第51页/共66页不感蒸发（insensibleperspiration）皮肤、呼吸道粘膜发汗（sweating，可感蒸发）蒸发散热52第52页/共66页汗腺：小汗腺汗液：水（99%），固体成分（1%）大量出汗→高渗性脱水调节发汗53刺激中枢传出神经神经递质温热性发汗下丘脑交感神经纤维乙酰胆碱精神性发汗大脑皮层交感神经纤维去甲肾上腺素味觉性发汗第53页/共66页皮肤血流量皮肤血流量→皮肤温度→皮肤散热量交感神经散热反应的调节54第54页/共66页行为性体温调节自主性体温调节神经调节（反射）三、体温调节55第55页/共66页外周温度感受器温感受器冷感受器中枢温度感受器热敏神经元冷敏神经元温度感受器56第56页/共66页视前区-下丘脑前部体温调节中枢57第57页/共66页体温调定点学说体温调节过程58第58页/共66页体温调节过程59第59页/共66页体温调节过程60第60页/共66页案例问题什么是发热？体温的正常值及生理波动患者为什么体温升高时出现寒战？产热的部位、方式患者为什么体温恢复时出汗？散热的部位、方式患者为什么会发热？体温的调节61第61页/共66页课程小结体温正常值及生理性波动产热反应与散热反应产热的部位、方式、调节散热的部位、方式，发汗的调节体温调节（自主性体温调节）温度感受器的分类；调节中枢的部位体温调定点学说62第62页/共66页课程小结63知识点5：体温的正常值及生理性波动记忆：体温的概念、正常值理解：体温的生理性波动应用：发热的诊断标准知识点6：机体的产热反应记忆：产热的器官、方式理解：产热的调节应用：产热增加