生理学-血管生理

生理学——血管生理第1页/共212页左第2页/共212页第3页/共212页一、各类血管的结构和功能特点

Functioncharacteristicofbloodvessels(一）弹性贮器血管

（二）分配血管

（三）毛细血管前阻力血管

（四）交换血管

（五）毛细血管后阻力血管

（六）容量血管

（七）短路血管第4页/共212页第5页/共212页第6页/共212页第7页/共212页BlooddistributionVolume（％）systemic83%Arteries11%capillary5%-10%veins60%-70%pulmonary12%Heart5%第8页/共212页VascularclassificationaccordingtothefunctionWindkesselvessel(弹性贮器血管，大动脉)Distributionvessel(分配血管，中动脉)Resistancevessel(阻力血管，小动脉，微动脉)Precapillarysphincter(毛细血管前括约肌)Exchangevessel(交换血管,毛细血管)Capacitancevessel(容量血管，静脉系统)Shuntvessel(短路血管，动静脉吻合支)第9页/共212页第10页/共212页二、血流动力学的一些概念

Basicconceptsofhemodynamics血流量、血流阻力和血压第11页/共212页（一）血流量和血流速度第12页/共212页1.血流量

Bloodflowvolume

单位时间流过血管某一截面的血量，以ml/min或L/min来表示。第13页/共212页泊肃叶定律

Poiseuille’slawQ=r48ηL(P1－P2)πLrP1P2

单位时间液体的流量（Q

）与管道两端的压力差（P1－P2

）以及管道半径（r）的4次方成正比，与管道的长度（L

）成反比。Q=Kr4L(P1－P2)第14页/共212页血流量

容积速度ml/minL/minQ=P/RP1P2第15页/共212页Q=P/RQ:心输出量R:总外周阻力P:PA–P右心房Q=PA/RQ:5000ml/min第16页/共212页2.血流速度

bloodflowvelocity

血流速度与血量成正比、与同类血管的总横截面积呈反比。第17页/共212页第18页/共212页主动脉：20cm/s毛细血管：0.03cm/s第19页/共212页3.层流与湍流

Laminarflowandturbulence第20页/共212页层流:液体每个质点的流动方向都一致，与血管的长轴平行；但各层质点的流速不相同。第21页/共212页湍流每个质点的流动方向不一致。Re=ρVDη第22页/共212页第23页/共212页第24页/共212页轴流axialflow第25页/共212页第26页/共212页（二）血流阻力

Bloodflowresistance血液在血管内流动所遇阻力。第27页/共212页第28页/共212页Q=P1－P2RR=8ηLπr4Q=r48ηL(P1－P2)π第29页/共212页影响血液粘滞度的因素红细胞比容血流的切变速率温度血管口径第30页/共212页

温度血液粘滞度第31页/共212页

微动脉（直径＜0.2~0.3mm）血管口径血液粘滞度Fahraeus-Lindqvist效应第32页/共212页★血流阻力的分配主动脉及大动脉

9%小动脉及分支

16%微动脉

41%毛细血管

27%静脉系统

7%外周阻力：主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。第33页/共212页外周阻力Peripheralresistance第34页/共212页第35页/共212页第36页/共212页Thinking:Whyistotalarteriolarresistancehigherthantotalcapillaryresistance?Arteriolarradius>capillaryradiusNumberofarterioles<<numberofcapillaries第37页/共212页第38页/共212页（三）血压（bloodpressure,BP)

血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。第39页/共212页帕（Pa）kPammHgcmH2O第40页/共212页1mmHg=1.36cmH2O1mmHg=0.133KPa=133Pa1Pa=1N/m21mmHg=1333dyn/cm2第41页/共212页三、动脉血压和动脉脉搏

Arterialbloodpressureandarterialpulse（一）动脉血压

Arterialbloodpressure

血液对单位面积动脉管壁的侧压力。通常说的血压是指主动脉压。第42页/共212页（1）形成动脉血压的前提：体循环平均充盈压（meancirculatoryfillingpressure)（2）形成动脉血压的基本因素1.动脉血压的形成

（3）主A和大A的弹性贮器作用可减小动脉血压的波动幅度心血管系统有足够的血液充盈第43页/共212页

体循环平均充盈压：（meancirculatoryfillingpressure)

动物实验中，用电刺激心脏造成心室颤动使心脏暂停射血，血流也暂停，此时循环系统各部位的压力很快达到平衡，数值相等，为7mmHg。第44页/共212页形成血压的基本因素心脏射血和外周阻力第45页/共212页2.动脉血压的正常值及生理变动第46页/共212页收缩压（systolicpressure）：

在一个心动周期中，心室收缩时动脉血压上升所达到的最高值。舒张压（diastolicpressure）：

在一个心动周期中，心室舒张时动脉血压下降所达到的最低值。脉搏压（脉压

pulsepressure）：

收缩压和舒张压的差值。平均动脉压（meanarterialpressure）：

在一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。为：舒张压+1/3脉压第47页/共212页平均动脉压（meanarterialpressure）：Themeanarterialbloodpressureisthepressureinthearteries,averagedovertime.第48页/共212页SystemicandPulmonaryMAPSystemicMAP80+(120-80)/3=93.3mmHg(~100mmHg)PulmonaryMAP8+(22-8)/3=12.7mmHg(~15mmHg)第49页/共212页第50页/共212页第51页/共212页第52页/共212页In1711Halesbeganhisstudiesonbloodpressure.Truetohismechanisticviews,hecarefullymeasuredthebloodpressureofthreehorsesandproducedthefirstrecordedestimatesofbloodpressure.Furthermore,hestudiedthepulseratesofvarious-sizedanimalsandmeasuredtheheart'scapacitytopumpbloodthroughthepulmonaryveins.Halesalsostudiedtheeffectsofheat,cold,andvariousdrugsonthebloodvesselsandexperimentedwithanimalreflex.第53页/共212页3.影响动脉血压的因素（1）每搏输出量

（3）外周阻力

（2）心率

（4）主A和大A的弹性贮器作用

（5）循环血量和血管系统容量的比例第54页/共212页每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性体循环平均充盈压影响因素收缩压舒张压脉压第55页/共212页第56页/共212页第57页/共212页第58页/共212页下降第59页/共212页下降第60页/共212页(二）动脉脉搏（Arterialpulse)1.动脉脉搏及形成原理第61页/共212页动脉脉搏（arterialpulse）：

在每个心动周期中，随着心脏的舒缩活动，动脉内的压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性波动，称动脉脉搏。它是以波的形式沿血管壁传布的，称脉搏波。Thebloodforcedintotheaortaduringsystolenotonlymovesthebloodinthevesselsforwardbutalsosetsupapressurewavethattravelsalongthearteries.Thepressurewaveexpandsthearterialwallsasittravels,andtheexpansionispalpableasthepulse.第62页/共212页动脉脉搏是由左心室射血引起的第63页/共212页2.动脉脉搏的波形上升支下降支第64页/共212页第65页/共212页上升支心室快速射血期动脉血压迅速上升可反映射血速度、每博输出量、及射血阻力下降支前段心室缓慢射血期被扩张的大动脉回缩，动脉血压下降基本上反映外周阻力的状况后段动脉血压继续下降动脉脉搏波形与心动周期的对应关系形成机理生理意义降中峡心室舒张期主动脉关闭瞬间血液倒流及撞击主动脉瓣后弹回第66页/共212页主动脉3~5m/s大动脉7~10m/s小动脉15~35m/s3.动脉脉搏的传播速度第67页/共212页四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压1.中心静脉压（centralvenouspressure）大小取决于心脏射血能力和回心血量之间的关系2.外周静脉压（peripheralvenouspressure

）血压较低，易受周围组织挤压的影响

右心房和胸腔大静脉的压力，4~12cmH2OThepressureinrightatriumiscalledthecentralvenouspressure.第68页/共212页（二）静脉回流及影响因素1.体循环平均充盈压2.心脏收缩力量

3.体位改变4.骨骼肌的挤压作用5.呼吸运动第69页/共212页第70页/共212页第71页/共212页

体位对肢体静脉压影响:

血管的顺应性（C）和可扩张性（D）

C=D=VP·V0VP第72页/共212页第73页/共212页第74页/共212页第75页/共212页第76页/共212页直立不动

90mmHg步行

25mmHg运动回心血量增加数升运动后的整理活动第77页/共212页吸气时

胸膜腔负压

回右心血量

右心输出量

肺血管容积

肺贮留血

回左心血量

左心输出量呼气时第78页/共212页五、微循环(microcirculation)

微动脉和微静脉之间的血液循环。其功能是完成血液和组织之间的物质交换。Microcirculationisthecirculationbetweenarteriolesandvenules.Inthemicrocirculation,themostpurposefulfunctionofcirculationoccurs:transportofnutrientstothetissuesandremovalofcellularexcreta.第79页/共212页第80页/共212页（一）微循环的组成微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通毛细血管微静脉动静脉吻合支总闸门}分闸门后闸门第81页/共212页（二）微循环的血流通路1.迂回通路2.直捷通路3.动-静短路微动脉动-静脉吻合支微静脉微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网微静脉

微动脉后微动脉通毛细血管微静脉第82页/共212页迂回通路交换通路营养通路第83页/共212页直捷通路thoroughfarechannel第84页/共212页动静脉短路arteriovenousshunt第85页/共212页（三）微循环的特点2.血流慢1.血压低3.血容量大

4.灌流量易变化第86页/共212页第87页/共212页30~40mmHg10~15mmHg动脉端静脉端第88页/共212页V=Q/S0.3~0.7mm/s第89页/共212页（四）影响微循环血流量的因素1.微动脉{交感缩血管神经缩血管活性物质2.后微动脉和毛细血管前括约肌体液因素3.微静脉{交感缩血管神经缩血管活性物质肾上腺素去甲肾上腺素血管紧张素Ⅱ缓激肽前列腺素

组织胺第90页/共212页局部代谢产物组织胺PO2后微动脉和毛细血管前括约肌舒张真毛细血管开放血流量血流速度局部代谢产物组织胺，PO2后微动脉和毛细血管前括约肌收缩真毛细血管关闭血流量血流速度第91页/共212页微循环血流量的调节特点:1.前、后阻力血管均受神经和体液调节，但毛细血管前括约肌无神经支配，只受体液调节。2.前、后阻力血管对儿茶酚胺的敏感性及对缺氧、酸中毒的耐受性不同。

前阻力血管对儿茶酚胺的敏感性高、后阻力血管对儿茶酚胺的敏感性低。前阻力血管对缺氧、酸中毒的耐受性低，后阻力血管对缺氧、酸中毒的耐受性大。第92页/共212页（五）毛细血管内外的物质交换1.毛细血管壁的结构和通透性

间隙通透性

紧密连接内皮：脑、视网膜

小低

连续内皮：大部分器官组织

有孔内皮：肾小球、肾小管非连续内皮：

肝、脾

大高第93页/共212页2.毛细血管的数量和交换面积全身400亿根毛细血管。毛细血管的密度与其代谢率或机能有关心肌、脑、肝、肾，2500～3000根/mm3

骨骼肌100～400根/mm3

骨、脂肪密度较低总的有效交换面积1000m2。第94页/共212页3.毛细血管内外的物质交换的方式（1）扩散（2）滤过和重吸收（3）吞饮第95页/共212页六、组织液的生成

存在组织细胞间隙中，绝大多数呈胶冻状，不能自由流动的液体。第96页/共212页（一）组织液的生成回流机制

组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。滤过的力量是有效滤过压。有效滤过压（effectivefiltrationpressure)：滤过的力量和重吸收的力量之差。有效滤过压＝（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）

–（血浆胶体渗透压+组织液静水压）

第97页/共212页第98页/共212页第99页/共212页（二）影响组织液生成的因素1.毛细血管压毛细血管前阻力/毛细血管后阻力

5:120mmHg2.血浆胶体渗透压3.淋巴液回流4.毛细血管壁的通透性第100页/共212页七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴循环

组织液进入毛细淋巴管即为淋巴液。通过胸导管和右淋巴导管进入血液。（二）淋巴循环的生理意义1.回收蛋白质2.运输脂肪3.调节血浆和组织液之间的液体平衡4.清除组织中的红细胞、细菌及其它微粒第101页/共212页第102页/共212页

第四节心血管活动的调节Regulationofcardio-vascularactivity第103页/共212页一、神经调节（Neuralregulation）（一）心脏和血管的神经支配

Innervationofheartandbloodvessel1.心脏的神经支配

Autonomicinnervationoftheheart（1）心交感神经

Cardiacsympatheticnerves第104页/共212页T1-T5星状神经节颈交感神经节心脏ACh+N1NE+ß1A.通路阿提洛尔第105页/共212页b.作用•

正性变时

•

正性变传导•

正性变力第106页/共212页c.机制

细胞膜和肌浆膜对Ca2+的通透性增高，If电流增强，Ik电流增强。第107页/共212页Norepinephrineβ1adrenergicreceptorGAdenylcyclaseCa2+ATPcAMPSarcoplasmicreticulumCa2+第108页/共212页第109页/共212页thresholdpotentialabNa+If第110页/共212页Ca2+第111页/共212页（2）心迷走神经

Cardiacparasympatheticnervesa.通路阿托品延髓迷走背核和疑核区心内神经节心脏ACh+N1ACh+MPreganglionicneuronpostganglionicneuronautonomicgangliamyocardium第112页/共212页b.作用•

负性变时

•

负性变传导•

负性变力第113页/共212页c.机制ACh与M结合后，提高了细胞膜对K+的通透性(Ik-ACh电流增强)，降低其对Ca2+通透性。抑制If电流。第114页/共212页acetylcholine

MreceptorGAdenylcyclaseCa2+ATPcAMPSarcoplasmicreticulumCa2+Ca2+K+第115页/共212页最大复极电位thresholdpotentialK+IK-ACh第116页/共212页Ca2+ACh第117页/共212页K+AChCa2+第118页/共212页交感N和迷走N对心脏的作用第119页/共212页第120页/共212页OttoLoewi,1873-1961,Germany奥托洛伊,德裔美籍药理学家SirHenryHallettDale1875-1968UnitedKingdomTheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1936"fortheirdiscoveriesrelatingtochemicaltransmissionofnerveimpulses"第121页/共212页"ThenightbeforeEasterSundayofthatyearIawoke,turnedonthelight,andjotteddownafewnotesonatinyslipofthinpaper.ThenIfeltasleepagain.Itoccurredtomeatsixo'clockinthemorningthatIhadwrittendownsomethingmostimportant,butIwasunabletodecipherthescrawl.Thenextnight,atthreeo'clock,theideareturned.ItwasthedesignofanexperimenttodeterminewhetherornotthehypothesisofchemicaltransmissionthatIhadutteredseventeenyearsagowascorrect.Igotupimmediately,wenttothelaboratory,andperformedasimpleexperimentonafrogheartaccordingtothenocturnaldesign."[...]第122页/共212页Discoveryofneurotransmitters第123页/共212页"Theseresultsunequivocallyprovedthatthenervesdonotinfluencetheheartdirectlybutliberatefromtheirterminalsspecificchemicalsubstanceswhich,intheirturn,causethewell-knownmodificationsofthefunctionoftheheartcharacteristicofthestimulationoftheheart."第124页/共212页（3）支配心脏的肽能神经神经肽酪氨酸血管活性肠肽（VIP）降钙素基因相关肽阿片肽{第125页/共212页2.支配血管的传出神经{缩血管神经纤维舒血管神经纤维第126页/共212页（1）交感缩血管神经纤维T1-L3灰质中间外侧柱椎旁、椎前神经节血管ACh+N1NE+{2第127页/共212页•

交感缩血管神经的分布特点：并联血管皮肤血管骨骼肌、内脏血管脑血管冠脉血管减少串联血管

动脉静脉毛细血管前括约肌

减少第128页/共212页•

交感缩血管神经的紧张性活动静息状态：1~3次/S紧张性活动血管舒张紧张性活动血管收缩第129页/共212页（2）舒血管神经纤维a.交感舒血管神经纤维分布于骨骼肌的微动脉ACh+Mb.副交感舒血管神经纤维分布于脑、唾液腺、胃肠腺、外生殖器的血管c.脊髓背根舒血管神经纤维d.血管活性肠肽神经元第130页/共212页SympatheticvasodilatorfiberACh＋M舒张第131页/共212页parasympatheticvasodilatorfiberACh＋M脑、唾液腺、胃肠道的外分泌腺、外生殖器等舒张第132页/共212页轴突反射

axonreflex降钙素基因相关肽calcitoningene-relatedpeptideCGRP第133页/共212页汗腺颌下腺交感神经元副交感神经元ACh

血管活性肠肽vasoactiveintestinalpolypeptide,VIP第134页/共212页（二）心血管中枢（Cardiovascularcenter）1.脊髓的心血管神经元2.延髓的心血管中枢{

传入神经接替站

缩血管区C1区舒血管区A1区心抑制区延髓迷走背核、疑核3.延髓以上的心血管中枢第135页/共212页•

心血管中枢的紧张性活动

延髓内的心迷走神经元和控制心交感神经和交感缩血管神经的神经元，构成一定网络。平时就保持有一定程度的紧张性活动(tone)。延髓内的心血管中枢决定着心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经的放电频率，分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。第136页/共212页（三）心血管反射1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射（carotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex）减压反射（depressorreflex)第137页/共212页(1)感受器颈动脉窦、主动脉弓（2）传入神经{颈动脉窦窦神经（并入舌咽神经）主动脉弓主动脉神经（并入迷走神经）第138页/共212页第139页/共212页第140页/共212页•

压力感受器的特点1.最适刺激为机械牵张2.血压在50~180mmHg范围内变动，压力感受器的传入冲动与血压呈正比。3.颈动脉窦压力感受器的活动比主动脉弓压力感受器的活动更强。4.颈动脉窦压力感受器对搏动性压力变化更为敏感第141页/共212页第142页/共212页第143页/共212页第144页/共212页（3）反射弧BP{颈动脉窦

主动脉弓压力感受器活动舌咽神经迷走神经{心迷走中枢活动心交感中枢活动交感缩血管中枢活动{心迷走神经活动心交感神经活动

交感缩血管神经活动{心脏活动

血管舒张{心输出量外周阻力

回心血量BP心血管中枢第145页/共212页颈动脉窦压力感受性反射第146页/共212页（5）压力感受性反射的特点a.典型的负反馈机制，双向调节血压的变化。b.主要对急骤变化的血压起缓冲作用，尤其是对低血压时的缓冲作用更重要；对缓慢的血压变化不明感。c.使心律减慢的传出效应最明显，对血管的舒张效应因血管的不同而有差异。d.当血压持续升高时，压力感受器反射可发生重调定。第147页/共212页第148页/共212页第149页/共212页•

可双向调节短时间内发生的动脉血压的变化，从而可维持血压的稳定。（5）压力感受性反射的生理意义•

优先保证心、脑组织供血。

感受器位于颈内动脉和主动脉起始部，监测心、脑血管血压。第150页/共212页颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射carotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex

当动脉血压突然升高时，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器可反射性地引起心律减慢，心输出量减少，血管舒张，外周阻力降低，结果使动脉血压降低；而当动脉血压突然降低时，可引起相反的效应。这种因动脉血压改变而发生的使动脉血压恢复到原来水平的反射，称为压力感受器反射。第151页/共212页减压反射（depressorreflex)Ariseinpressurestretchesthebaroreceptorsandcausesthemtotransmitsignalsintothecentralnervoussystem,and“feedback”signalsarethensentbackthroughtheautonomicnervoussystemtothecirculationtoreducearterialpressuredownwardtowardthenormallevel.Thisreflexiscalledcarotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex(depressorreflex).第152页/共212页2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射

Carotidbodyandaorticbodychemoreceptorreflex第153页/共212页第154页/共212页PO2↓

PCO2↑

PH↓动脉血流不足{颈动脉体

主动脉体化学感受器舌咽神经迷走神经{心血管中枢呼吸中枢{心率↓心输出量↓冠脉、脑血管舒张，骨骼肌、内脏血管收缩

肾上腺髓质分泌NE呼吸加深、加快牵张反射抑制心迷走中枢}心率↑心输出量↑总外周阻力↑，血压↑。骨骼肌、内脏血流量↓,脑、心血流量↑，全身血量重新分配。移缓济急第155页/共212页

不在于调高血压，而是在缺氧、窒息或脑供血不足而可能危及生命的时刻增加循环系统的总外周阻力，使全身血量发生重新分配，以保证心、脑等重要器官的血液供应。化学感受性反射反射的生理意义：第156页/共212页3.心肺感受器引起的心血管反射

Cardiovascularreflexevokedcardiopulmonaryreceptor（1）感受器心房和肺循环大血管管壁的感受器

（2）适宜刺激a.机械牵张低压力感受器b.化学物质前列腺素、缓激肽等第157页/共212页（3）反射弧血压血容量心肌缺血、缺氧或负荷引起化学物质释放}心肺感受器迷走神经交感神经中枢{交感紧张性活动迷走紧张性活动{心率血压肾血流量排尿量排钠量

骨骼肌血流量抑制肾素-血管紧张素、血管升压素释放意义：血量及体液的量和成分的调节第158页/共212页4.其他心血管反射

心血管神经中枢神经元对缺血的直接反应，引起交感缩血管紧张性活动加强，动脉血压升高。（1）腹腔内脏感受器引起的心血管反射（2）躯体传入冲动引起的心血管反射

（3）脑缺血反应第159页/共212页二、体液调节（Hormonalregulation)

血液和组织液中所含化学物质对心血管活动的调节第160页/共212页（一）肾上腺素和去甲肾上腺素

epinephrineandnorepinephrine

adrenalineandnoradrenaline来源：肾上腺髓质和交感神经末梢共同点：其受体有1、、2。NE、E+1

心脏活动加强NE、E+

血管收缩NE、E+2

血管舒张

第161页/共212页不同点：•NE与受体结合力强，与受体结合力弱，与2几乎不结合。•E既可与受体结合，又可与受体结合。与受体结合力强于NE,与受体结合力弱于NE。第162页/共212页NEE

心脏（1）

血管（，2）整体心脏活动加强血管收缩，外周阻力增大

血压升高（升压剂）常被减压反射掩盖心脏活动加强皮肤、肾、胃肠、血管收缩骨骼肌、肝脏血管舒张血液重新分配，外周阻力变化与剂量有关心脏活动加强（强心剂）第163页/共212页肾上腺素

心率↑传导↑收缩力↑心脏(β1)→→心输出量↑血管皮肤腹腔内脏血管(α)→收缩骨骼肌肝脏血管(β2)→舒张外周阻力变化不大去甲肾上腺素血管平滑肌(α)→收缩→外周阻力↑→第164页/共212页norepinephrinearterialbloodpressureheartrate?第165页/共212页norepinephrine第166页/共212页（二）肾素-血管紧张素

(renin-angiotensinsystem，RAS)肾素是肾小球近球细胞合成和分泌的蛋白酶第167页/共212页体循环动脉血压下降循环血量减少肾小管液Na+、Cl-减少交感神经兴奋}近球细胞肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素转换酶血管紧张素Ⅱ血管紧张素酶A（氨基肽酶A）血管紧张素Ⅲ第168页/共212页血管紧张素Ⅱ、Ⅲ的生理作用：１.缩血管作用。使微动脉收缩，外周阻力增大；使静脉收缩，回心血量增多。BP升高。（Ⅱ强）２.促进肾上腺皮质球状带释放醛固酮，保钠、保水。（Ⅲ强）３.直接促进肾小管对钠、水的吸收。４.促进交感神经末梢释放NE。５.作用于中枢。使交感缩血管中枢紧张性活动加强。并可引起渴感。6.对基因表达的影响：心肌、血管、间质第169页/共212页心脏和血管内部的肾素-血管紧张素系统：１.心脏的肾素-血管紧张素系统的作用２.血管的肾素-血管紧张素系统的作用

心血管等器官组织还有相对独立的、局部的RAS，通过旁分泌和（或）自分泌的方式直接调节心血管活动。第170页/共212页（三）血管升压素(vasopressin)

抗利尿激素(antidiuretic

hormone，ADH)由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成的。引起释放的因素：１.体液渗透压的改变（升高）２.非渗透压因素BP降低血容量减少作用：1.升高血压（禁食，脱水，失血）2.抗利尿第171页/共212页血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器下丘脑视上核室旁核VP(ADH)血压血容量低氧伤害性刺激BP肾远曲小管集合管水重吸收尿量第172页/共212页

肾脏调节（肾－体液控制系统）细胞外液量血量血压VP肾素－血管紧张素－醛固酮系统

肾排水、排钠血管收缩细胞外液量血压第173页/共212页第174页/共212页（四）血管内皮细胞生成的血管活性物质1.血管内皮细胞生成的舒血管物质(1)前列环素(prostacyclin)(2)内皮舒张因子

(endothelium-derivedrelaxingfactor,EDRF)NO2.血管内皮细胞生成的缩血管物质（1）内皮素（2）血栓烷A2第175页/共212页

NO是一个神经元间信息沟通的传递物质。在心血管活动中也有重要的调节作用。一氧化氮（NO）第176页/共212页第177页/共212页第178页/共212页第179页/共212页第180页/共212页“sandwich"experimentdonebyFurchgott第181页/共212页L-精氨酸胍氨酸Ca2+NOSNO鸟苷酸环化酶GTPcGMPCa2+，生物学效应产生NO的细胞靶细胞

低氧，ACh，NE，VP，缓激肽，组胺等化学物质，及血流量增加引起的血管壁切应力改变等物理刺激，都能引起NO的合成和释放。第182页/共212页（五）心房钠尿肽（natriueticpeptide,NP）心房肌细胞分泌的多肽类激素引起释放的因素：心房壁受到牵拉作用：1.舒张血管，心率减少，每搏输出量减少，从而降低血压。2.作用于肾脏，排钠排水，从而调节循环血量。3.抑制肾素分泌，抑制醛固酮分泌，抑制血管加压素的分泌。4.调节细胞生长。第183页/共212页（六）阿片肽-内啡肽，与促肾上腺皮质激素来自同一前体引起释放因素：应激作用：1.作用于中枢，使交感紧张性活动减弱，心迷走紧张性活动增强，血压下降。2.作用于外周血管壁，使血管舒张。第184页/共212页（七）激肽释放酶-激肽系统激肽原血浆激肽释放酶缓激肽激肽原组织激肽释放酶血管舒张素（赖氨酰缓激肽）氨基肽酶作用：1.强烈的舒血管作用2.增加毛细血管壁的通透性调节血压和局部血流量}第185页/共212页（八）组织胺组氨酸脱羧而来存在于组织（皮肤、肺和胃肠粘摸）的肥大细胞中。作用：1.强烈的舒血管作用2.增加毛细血管和微静脉管壁的通透性第186页/共212页三、自身调节代谢性自身调节机制肌源性自身调节机制第187页/共212页第188页/共212页第189页/共212页动脉血压调节神经调节体液调节（肾－体液控制系统）快速、短期调节调节阻力血管口径，心脏活动长期调节调节细胞外液量第190页/共212页动脉血压调节血压的快速、短期调节（减压反射等）血压的长期调节（肾脏调节）RASADH心房钠尿肽第191页/共212页第五节器官循环冠脉循环肺循环脑循环第192页/共212页一、冠脉循环（Coronarybloodflow

）（一）冠脉循环的解剖特点1.冠状动脉是主动脉的第一次分支，它在心外膜的分支常常垂直穿过心肌，在心内膜下层分支呈网。2.冠脉循环的毛细血管网丰富，毛细血管数和心肌纤维数的比例为1：1。3.冠状动脉之间的侧支吻合细小，血流量很小。吻合支多在心内膜下。第193页/共212页第194页/共212页（二）冠脉循环的特点

Featuresofcoronarybloodflow1.冠脉循环的血流量大。（200~250ml/min，60~80ml/min.100g心肌，4~5%CO）2.冠脉循环途径短，血压较高、血流快。3.冠脉循环心肌摄氧率高、耗氧量大。4.冠脉循环的血流量在每一心动周期中呈规律性的变化。

收缩期血流量20%-30%舒张期，因此舒张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。第195页/共212页等容收缩期射血期舒张期

舒张压舒张期长短体外反搏动装置：在舒张期定时定量地压迫下肢，增加外周阻力和舒张压，以增加冠脉血流量。

PhasicnatureofCBF第196页/共212页

Duringsystole,The