生理学 消化和吸收 临床医学 人卫第八

生理学消化和吸收临床医学人卫第八第1页/共93页考研真题2（1996）贫血和一氧化碳中毒时，可携带氧的血红蛋白都减少，但并不引起呼吸加强，这是因为：A颈动脉体血流量减少B动脉血液内总的氧含量仍维持在正常水平C动脉血氧分压在正常水平D颈动脉体化学感受器受到刺激（2010）麻醉中发现CO2蓄积，如排出速度过快，最可能出现的临床表现是：A血压下降，呼吸暂停B血压下降，呼吸变快C血压上升，呼吸变快D血压上升，呼吸变慢第2页/共93页消化和吸收（6学时）3消化生理概述消化道的特性、神经支配、内分泌功能口腔内消化唾液的分泌胃内消化小肠内消化胰液、胆汁；小肠的运动形式吸收部位和途径；糖、蛋白质、脂肪的吸收2学时2学时2学时第3页/共93页学习目标熟悉消化和吸收的概念，消化的分类了解消化道平滑肌的一般生理特性、电生理特性；掌握慢波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系熟悉消化道的神经支配及作用熟悉胃肠激素的概念、生理作用，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞了解唾液的作用、食管下括约肌；熟悉唾液分泌的调节4第4页/共93页病例——慢性胃炎患者男性，大学二年级学生。经常饭后马上参加剧烈运动（例如打篮球、踢足球等），运动时常感上腹胀满不适，有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。5第5页/共93页案例问题患者为什么偏瘦？消化系统的功能餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适？消化系统功能的调节6第6页/共93页消化生理概述7第7页/共93页消化生理概述消化和吸收消化（digestion）：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程机械性消化（mechanicaldigestion）：消化道肌组织

化学性消化（chemicaldigestion）：消化酶吸收（absorption）：经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程8磨碎食物；混合消化液；推送食物第8页/共93页一、消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的一般生理特性兴奋性较低，收缩缓慢具有自律性具有紧张性富有伸展性对不同刺激的敏感性不同对电刺激不敏感敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激9第9页/共93页消化道平滑肌的电生理特性静息电位：K+平衡电位慢波电位在静息电位基础上，自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位波动Cajal间质细胞动作电位去极化：Ca2+内流复极化：K+外流10第10页/共93页消化道平滑肌的电生理特性慢波电位→动作电位→平滑肌收缩慢波电位频率（基本电节律）：决定收缩节律动作电位频率：决定收缩幅度11第11页/共93页三、消化道的神经支配及其作用12夫道不欲杂，杂则多，多则扰，扰则忧，忧而不救。古之至人，先存储己，而后存储人。——《庄子·人间世》德荡乎名，知出乎争。名也者，相轧也；知也者，争之器也。二者凶器，非所以尽行也。——《庄子·人间世》而强以绳墨之言，术暴人之前者，是以人恶有其美也，命之曰菑人。——《庄子·人间世》第12页/共93页三、消化道的神经支配及其作用外来神经副交感神经乙酰胆碱促进肽类物质交感神经去甲肾上腺素抑制13第13页/共93页三、消化道的神经支配及其作用内在神经丛黏膜下神经丛肌间神经丛完整的整合系统完成局部反射受外来神经调控14第14页/共93页四、消化道的内分泌功能AUPD细胞（aminoprecursoruptakeanddecarboxylationcell）胃肠激素（gastrointesitinalhormone）调节消化腺分泌和消化道运动调节其他激素的释放营养作用脑-肠肽（brain-gutpeptide）15第15页/共93页主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位胃肠激素分泌细胞分布部位促胃液素G细胞胃窦、十二指肠生长抑素D细胞胰岛、胃、小肠、结肠缩胆囊素I细胞小肠上部促胰液素S细胞小肠上部16第16页/共93页第二节口腔内消化和吞咽17第17页/共93页唾液的分泌18作用湿润和溶解食物唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖保护和清洁口腔排泄第18页/共93页唾液分泌的调节19神经调节非条件反射条件反射第19页/共93页唾液分泌的调节20神经调节副交感神经量多稀薄的唾液交感神经量少黏稠的唾液第20页/共93页案例问题患者为什么偏瘦？消化系统的功能餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适？消化系统功能的调节21第21页/共93页课程小结消化道平滑肌生理特性一般生理特性；电生理特性（慢波电位）消化道的神经支配外来神经；内在神经丛消化道的内分泌功能胃肠激素的作用、分泌细胞及部位唾液分泌唾液的作用、分泌调节22第22页/共93页课程小结23知识点1：消化和吸收的概念记忆：消化、吸收的概念理解：机械性消化、化学性消化的作用、基础知识点2：消化道平滑肌的特性记忆：消化道平滑肌的一般生理特性；慢波电位的概念理解：慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系应用：消化道平滑肌功能紊乱的临床表现知识点3：消化道的神经支配及其作用记忆：消化道的外来神经支配及其作用理解：内在神经丛是一个完整的、相对独立的整合系统应用：自主神经功能紊乱的临床表现第23页/共93页课程小结24知识点4：消化系统的内分泌功能记忆：胃肠激素的概念、生理作用；促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞理解：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用应用：促胃液素分泌异常的临床表现知识点5：唾液的分泌记忆：唾液的作用理解：唾液分泌的调节应用：干燥综合征患者的表现第24页/共93页思维扩展25依据唾液的作用，尝试分析干燥综合征患者的与口腔有关的症状。第25页/共93页第三节胃内消化26若一志，无听之以耳，而听之以心；无听之以心，而听之以气。气也者，虚而待物者也。唯道集虚。——《庄子·人间世》为人使易以伪，为天使难以伪。——《庄子·人间世》天下有大戒二：其一命也，其一义也。——《庄子·人间世》第26页/共93页前情回顾消化道平滑肌生理特性消化道的神经支配：外来神经；内在神经丛消化道的内分泌功能：胃肠激素唾液分泌：唾液的作用、分泌调节思维扩展：依据唾液的作用，尝试分析干燥综合征患者的与口腔有关的症状。27第27页/共93页湿润和溶解食物功能受损口腔干燥吞咽困难味觉减退保护和清洁口腔功能受损口腔黏膜感染、溃疡龋齿干燥综合征28第28页/共93页考研真题（2002）控制消化道平滑肌收缩节律的基础是：A慢波B动作电位C壁内神经丛活动D迷走神经兴奋E交感神经兴奋（2000，2001）下列消化系统的分泌物中，最依赖迷走神经/副交感神经的是：A唾液

B盐酸 C胃蛋白酶D胰液 E胆汁29第29页/共93页学习目标胃液的成分、作用：熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用，掌握胃酸的分泌机制、作用胃液分泌的调节：掌握消化期胃酸分泌的调节；了解刺激胃酸分泌的内源性因素和抑制胃酸分泌的因素胃的运动：了解胃运动的形式，熟悉容受性舒张的概念、机制、意义；熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制30第30页/共93页病例——Zollinger-Ellison综合征患者女性，26岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹时严重，进餐后缓解，伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。查体上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、降部多发性溃疡；胃基底部的黏膜组织活检可见胃腺体数量和壁细胞密度增加；血清促胃液素水平1145pg/ml（50~150pg/ml），静脉输入促胰液素，促胃液素分泌可增加3倍；基础胃酸分泌量12mmol/h（1~5mmol/h）；超声可见胰腺有一直径约1cm的肿瘤。医生建议患者使用抑酸药物进行治疗。31第31页/共93页病例——Zollinger-Ellison综合征32第32页/共93页病例——Zollinger-Ellison综合征33第33页/共93页案例问题为什么患者会出现十二指肠溃疡？胃液的成分和作用为什么患者不出现胃溃疡？胃粘膜的保护机制都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？胃液分泌的调节34第34页/共93页胃内消化储存食物初步消化食物化学性消化：胃液机械性消化：胃运动食糜（chyme）35第35页/共93页一、胃液的分泌胃的分泌细胞外分泌细胞（外分泌腺）36第36页/共93页一、胃液的分泌胃的分泌细胞外分泌细胞（外分泌腺）贲门腺、幽门腺：碱性黏液泌酸腺壁细胞：盐酸；内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液颈细胞：黏液37第37页/共93页一、胃液的分泌胃的分泌细胞外分泌细胞（外分泌腺）内分泌细胞G细胞：促胃液素δ细胞：生长抑素肠嗜铬样细胞：组胺38第38页/共93页胃液的性质、成分和作用39盐酸（胃酸）质子泵（H+-K+ATP酶）抑制剂：奥美拉唑碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺餐后碱潮第39页/共93页盐酸的作用激活胃蛋白酶原，提供酸性环境使食物中的蛋白质变性杀灭随食物进入胃内的细菌引起胰液、胆汁和小肠液的分泌有利于小肠对铁和钙的吸收40第40页/共93页胃液的性质、成分和作用41且夫乘物以游心，托不得已以养中，至矣。——《庄子·人间世》山木，自寇也；膏火，自煎也。桂可食，故伐之；漆可用，故割之。人皆知有用之用，而莫知无用之无用也。——《庄子·人间世》知不可奈何而安之若命，唯有德者能之。——《庄子·德充符》第41页/共93页胃液的性质、成分和作用胃蛋白酶原自我激活（正反馈）在强酸环境发挥作用42第42页/共93页胃液的性质、成分和作用内因子保护和促进维生素B12吸收43第43页/共93页胃液的性质、成分和作用黏液保护作用：黏液-碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障细胞保护作用前列腺素44第44页/共93页消化期的胃液分泌头期胃期肠期45迷走-迷走反射促胃液素促胃液素第45页/共93页消化期的胃液分泌神经调节迷走神经胆碱能机制促胃液素机制局部反射体液调节：促胃液素46第46页/共93页消化期胃液分泌的调节头期持续时间长，分泌量多，酸度和酶含量均很高胃期量最大，酸度和酶含量也很高肠期量少，酸度不高，消化力不很强47第47页/共93页调节胃液分泌的神经和体液因素促进胃液分泌的主要因素迷走神经乙酰胆碱组胺阻断剂：西咪替丁促胃液素48第48页/共93页调节胃液分泌的神经和体液因素抑制胃液分泌的主要因素盐酸负反馈脂肪高张溶液49第49页/共93页二、胃的运动胃的运动形式紧张性收缩容受性舒张蠕动50第50页/共93页胃的运动形式容受性舒张迷走神经：肽类物质51第51页/共93页胃的运动形式蠕动磨碎食物，与胃液混合将食糜推入十二指肠（胃排空）52第52页/共93页胃排空及其控制食物由胃排入十二指肠的过程排空速度：糖>蛋白质>脂肪混合食物：4~6小时完全排空53第53页/共93页胃排空及其控制胃排空的控制胃内因素促进胃排空迷走-迷走反射；局部反射促胃液素十二指肠内因素抑制胃排空肠-胃反射（局部反射）肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素两因素互相消长，互相更替54（间断进行）（延缓胃排空）第54页/共93页案例问题为什么患者会出现十二指肠溃疡？胃液的成分和作用为什么患者不出现胃溃疡？胃粘膜的保护机制都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？胃液分泌的调节55第55页/共93页课程小结胃液的成分和作用各成分的分泌细胞、作用；胃酸的分泌机制胃液分泌的调节消化期胃液分泌的分期及其调节机制、分泌特点胃的运动及胃排空胃的运动形式；容受性舒张的概念、机制、意义；蠕动的作用胃排空的概念、速度、调控56第56页/共93页课程小结57知识点6：胃液的性质、成分和作用记忆：胃液的成分、分泌细胞、生理作用；胃酸的分泌机制理解：胃粘膜的保护机制应用：消化性溃疡的发病；胃液分泌与消化不良；胃与巨幼红细胞性贫血知识点7：胃液分泌的调节记忆：消化期胃液分泌调节的分期、特点；促进胃液分泌的内源性因素；抑制胃液分泌的因素理解：消化期胃液分泌的调节应用：消化性溃疡治疗药物的作用靶点第57页/共93页课程小结58知识点8：胃的运动形式记忆：胃运动的形式、作用；容受性舒张的概念理解：容受性舒张的意义应用：胃运动功能障碍与消化不良知识点9：胃排空及其控制记忆：胃排空的概念、速度及其影响因素理解：胃排空的控制应用：胃排空异常与消化不良第58页/共93页思维扩展59消化性溃疡是胃酸分泌与黏膜保护机制的失衡，应如何进行治疗？第59页/共93页第四节小肠内消化60平者，水停之盛也。其可以为法也，内保之而外不荡也。——《庄子·德充符》德者，成和之修也。德不形者，万物自然亲附不离。——《庄子·德充符》人不忘其所忘，而忘其所不忘，此谓诚忘。——《庄子·德充符》第60页/共93页前情回顾胃液的成分和作用胃液分泌的调节胃的运动及胃排空思维扩展：消化性溃疡是胃酸分泌与黏膜保护机制的失衡，应如何进行治疗？61第61页/共93页消化性溃疡的治疗抗酸分泌胃酸的分泌机制：奥美拉唑（质子泵抑制剂）促进胃酸分泌的因素组胺：西咪替丁（H2受体阻断剂）乙酰胆碱：哌仑西平（M受体阻断剂）促胃液素：丙谷胺保护胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障：碳酸氢钠胃黏膜屏障作用：铋剂细胞保护作用：前列腺素（米索前列醇）根除幽门螺杆菌62第62页/共93页考研真题（2010）关于胃液分泌调节的叙述正确的是：A头期分泌主要是体液调节B胃期分泌兼有神经和体液调节C肠期分泌上要是神经调节D头期、胃期和肠期分泌都有自身调节（2009）促进胃内容物向十二指肠排空的因素有：A迷走-迷走反射B壁内神经丛反射C肠-胃反射 D促胰液素63第63页/共93页学习目标小肠内的消化液熟悉胰液的成分及其分泌细胞、作用；掌握各种调节方式分泌胰液的特点熟悉胆汁的成分、作用；了解胆汁分泌的调节小肠的运动：了解小肠运动的方式，分节运动的作用吸收：熟悉吸收的主要部位及原因；了解吸收的途径；掌握糖、蛋白质的吸收形式、机制，脂肪吸收的途径64第64页/共93页病例——急性胰腺炎患者男性，37岁。因上腹部疼痛8小时入院。自诉晚餐大量饮酒后约3小时突然发作上腹疼痛，呈持续性、伴阵发性加重，向后腰部放射，取前倾位可减轻疼痛；伴有恶心和呕吐，呕吐物含有胆汁。体检结果：轻度发热，轻微黄疸，中度腹胀，腹壁紧张，但腹式呼吸尚存；上腹部压痛、反跳痛；肝浊音界可扣出，肠鸣音减少。血白细胞总数升高，中性粒细胞比例明显增大；尿淀粉酶和血清淀粉酶增高；胰腺超声可见胰腺中度肿大，周围可见渗出阴影。65第65页/共93页病例——急性胰腺炎66第66页/共93页案例问题急性胰腺炎的发病机制？胰液的成分和作用急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？胰液分泌的调节67第67页/共93页一、胰液的分泌胰液的性质、成分和作用小导管管壁细胞水、HCO3-腺泡细胞胰淀粉酶胰脂肪酶蛋白质水解酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原68：肠激酶（小肠液）；自我激活（正反馈）第68页/共93页一、胰液的分泌胰液的性质、成分和作用小导管管壁细胞水、HCO3-腺泡细胞胰淀粉酶胰脂肪酶蛋白质水解酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原69：肠激酶（小肠液）；自我激活（正反馈）第69页/共93页胰液分泌的调节70第70页/共93页神经调节迷走神经腺泡细胞酶含量很丰富71第71页/共93页体液调节促胰液素小导管管壁细胞分泌大量的水和HCO3-最强刺激物：胃酸缩胆囊素腺泡细胞促进胰液中各种酶的分泌最强刺激物：蛋白质分解产物72第72页/共93页二、胆汁的分泌和排出胆汁的性质和成分HCO3-胆盐（胆汁中最重要的成分）胆色素胆固醇胆汁的作用促进脂肪的消化：乳化脂肪促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：混合微胶粒中和胃酸，促进胆汁自身分泌：胆盐的肠-肝循环73第73页/共93页胆汁分泌和排出的调节神经调节迷走神经体液调节促胃液素促胰液素缩胆囊素胆盐74第74页/共93页四、小肠的运动紧张性收缩分节运动使食糜和消化液充分混合有助于吸收对食糜有一定的推进作用蠕动将食糜向小肠远端推进蠕动冲75第75页/共93页案例问题急性胰腺炎的发病机制？胰液的成分和作用急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？胰液分泌的调节76第76页/共93页第七节吸收77眇乎小哉，所以属于人也；謷乎大哉，独成其天。——《庄子·德充符》知天之所为，知人之所为者，至矣！——《庄子·大宗师》古之真人，不逆寡，不雄成，不谟士。若然者，过而弗悔，当而不自得也。——《庄子·大宗师》第77页/共93页病例——小肠吸收不良综合征患者男性，24岁，腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴消瘦6个月。曽按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗1个月，病情继续恶化。检查结果：明显消瘦、贫血貌、皮肤粗糙。血液检查红细胞计数减少，血红蛋白减少，血浆白蛋白和球蛋白减少，周围血象中红细胞大小不等。小肠造影显示不完全肠梗阻；胃镜检查可见肠粘膜下血管显露、肠黏膜轻度炎症，黏膜腺体轻度增生及炎症。骨髓涂片检查结果为巨幼红细胞贫血。78第78页/共93页肠梗阻79第79页/共93页肠梗阻80第80页/共93页案例问题小肠的问题为何会导致营养不良？吸收的部位及其优势各种营