2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试题库（含答案）

2023年四川住院医师-四川住院医师外科学考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共20题)1.甲状腺功能亢进症治疗

正确答案:

1.甲亢治疗：低碘饮食，抗甲状腺药物或手术或放射性碘治疗及对症治疗。

2.并发症治疗：心脏方面：抗心律失常；纠正心衰周期性麻痹：发作时补钾治疗。2.呼吸衰竭的治疗原则

正确答案:

（1）通畅气道，增加通气量①支气管扩张剂。②呼吸道的湿化和雾化治疗。③机械通气治疗。

（2）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。

（3）氧气治疗。

（4）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。

（5）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。

（6）防治消化道出血。

（7）营养支持。3.鞘膜积液的定义及分类？

正确答案:

睾丸的大部分有鞘膜包裹，脏层与壁层之间形成固有鞘膜，里面常有少量浆液，使睾丸可以自由滑动。如鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。根据未闭鞘状突管所在的部位，鞘膜积液可分为两种类型：精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液。4.病历摘要： 男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。 半年前开始乏力，腹胀，自服"酵母片"无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5℃），遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加2kg。10年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。 查体：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音4次／分，双下肢水肿。 辅助检查：血常规：血WBC5.5×109/L，N85%，L15%，Hb79g/L，Plt53×109/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L，A/G=0.8，HBVDNA5.13×105。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC660×106/L，中性粒细胞72%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。

正确答案:

1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：（4分）肝硬化（失代偿期）自发性细菌性腹膜炎脾功能亢进贫血（中度）慢性乙型肝炎（2）诊断依据：（4分）①中年男性，慢性病程，急性加重。②乏力、腹胀半年。症状加重伴腹痛、发热1周。③既往发现HBsAg阳性10年。④查体慢性病容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，压痛、反跳痛，脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。⑤辅助检查血红蛋白、血小板降低，中性粒细胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高载量。腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。

2.鉴别诊断（6分）（1）结核性腹膜炎：多见于年轻人，可出现低热、盗汗，腹部触诊揉面感。腹水多为渗出液改变，血沉增快，ADA升高，抗结核治疗有效。（2）化脓性腹膜炎：多有脏器穿孔、外伤等基础疾病，常伴有全身中毒症状，腹部症状和体征明显，腹腔可抽出脓性液体。（3）肿瘤性腹水：患者慢性乙型肝炎伴腹水，应注意除外肝癌。肝癌多表现为肝脏肿大，质地坚硬，结节状。肝癌腹水多介于渗、漏之间，可找到肿瘤细胞。与本患者不符，可结合AFP、ALP、γ-GT，腹水LDH/血LDH，腹部B超、CT等以进一步除外。

3.进一步检查（4分）（1）尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质。（2）AFP。（3）乙肝五项。（4）腹部B超。（5）腹部CT。（6）胃镜。（7）如难以明确可行肝组织活检。（8）胸片、超声心动图用于了解心肺情况。

4.治疗原则（4分）（1）饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白。（2）应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素。（3）腹水治疗：限制钠、水的人量，酌情应用利尿剂；可输注白蛋白以提高胶体渗透压。（4）保肝治疗及对症处理。5.结核性腹膜炎的鉴别诊断

正确答案:1.腹腔恶性肿瘤：多有原发肿瘤表现，B超、CT可发现原发肿瘤病灶，腹腔积液细胞学检查可阳性。2.肝硬化腹腔积液：多有原发肝脏疾病，可有肝硬化典型临床表现，腹腔积液为漏出液。6.肠梗阻进一步检查

正确答案:

1.B超检查因为肠梗阻时肠管胀气严重影响诊断效果。

2.CT仅能诊断实质性肿块或肠腔外积液或是否存在肠系膜血运障碍。

3.腹部X线片能诊断结肠、小肠、完全与不完全肠梗阻。

4.钡灌肠在乙状结肠扭转时可呈现典型的鸟嘴或鹰嘴状。7.甲状腺功能亢进症（原发性）：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。

正确答案:

一、诊断及诊断依据

（一）诊断甲状腺功能亢进症（原发性）

（二）诊断依据1.有怕热多汗，性情急躁2.食欲增加，体重下降3.甲状腺肿大，突眼4.脉率加快，脉压增大二、鉴别诊断1.单纯性甲状腺肿2.神经官能症3.结核，恶性肿瘤

三、进一步检查1.颈部B超，同位素扫描2.T3、T4、TSH测定3.131碘摄取率

四、治疗原则1.内科药物治疗2.必要时行甲状腺次全切除术8.尿路感染诊断要点

正确答案:

泌尿系感染主要表现为腰痛、发热及膀胱刺激症状。上尿路感染以全身症状为主，包括发热、腰痛、恶心、呕吐等；下尿路感染则以膀胱刺激症状为主，表现为尿急、尿频、尿痛等。清洁中段尿检查每毫升尿液细菌数大于10万个可确诊为泌尿系感染。9.甲状腺功能亢进的概念

正确答案:

甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多或血中甲状腺激素水平增多所致的一组内分泌疾病，以机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最常见。10.尿路结石的发病机制

正确答案:

尿路结石形成的机制仍不十分明确，其形成与机体所处内外环境、全身代谢与局部感染等因素有关。上尿路结石多为代谢性因素所致，如甲状旁腺功能亢进，高尿钙、高尿酸、高胱氨酸和高草酸尿症等代谢紊乱损伤肾小管，尿基质增多，晶体沉淀所致；而下尿路结石多为感染所致，各种原因如梗阻、异物导致的细菌感染，使尿液碱化，尿磷酸盐和尿酸铵过饱和沉淀，以及细菌、坏死组织成为核心，促使结石形成。11.病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。 患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高（150/95mmHg），化验尿蛋白（+）～（++），尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。 查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×109/L，N72%，L28%，PLT240×109/L；尿蛋白（++），WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L，Cr156μmol/L，Alb36g/L。

正确答案:

1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性肾小球肾炎。（5分）（2）诊断依据（3分）①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压病史。②血压高（160/100mmHg），颜面和下肢水肿。③化验尿蛋白（++），有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。

2.鉴别诊断（6分）（1）高血压病肾损害。（2）继发性肾小球肾炎。（3）感染后急性肾小球肾炎。

3.进一步检查（4分）（1）腹部B超。（2）ANA谱。（3）眼底检查。（4）肾活检。

4.治疗原则（4分）（1）一般治疗：注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。（2）积极控制高血压：首选利尿和ACEI类药物。12.十二指肠球部溃疡鉴别诊断

正确答案:

1.胃溃疡周期性、节律性、季节性上腹部疼痛及夜间痛不如十二指肠球部溃疡明显，多于餐后1小时加重。可行胃镜鉴别。

2.胃炎慢性胃炎可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等非特异症状，有时有贫血。可行胃镜鉴别。

3.慢性胆囊炎和胆石症右上腹闷痛，有时放射至右肩，多与劳累和进食油腻食物有关，急性发作时可有发热、右中上腹痛、寒战和黄疸。可行B超检查。

4.卓一艾综合征十二指肠球后及降部等特殊部位的溃疡、腹泻，常规抑酸药无法控制的反酸和胃灼热症状。可做胃液分析检查。做肝、胰、甲状腺和肾上腺的影像学检查。13.颅内压增高症的临床表现有哪些？

正确答案:

1、头痛：头涌在夜晚和清晨加重，以前额及颞部疼痛明显，咳嗽、用力或低头活动可使头痛加剧。

2、呕吐：常常是喷射状，为呕吐神经中枢受刺激所致。

3、视乳头水肿：是颅内压增高的重要体征

4、意识障碍：为脑血供应不足引起。14.结肠癌

正确答案:

好发生在直肠和乙状结肠，可分为：增生型、浸润型、溃疡型。临床表现为腹部肿块、便血和腹泻。

表现（图6-2-35）：

患者，男性，48岁，下腹痛，便中带血3个月。钡灌肠示乙状结肠肠腔不规则的环形狭窄.狭窄段黏膜破坏。

1.肠腔内轮廓不规则的充盈缺损，形状不规则且边缘不整齐的大龛影或边界清楚的偏心或环形肠管狭窄；

2.黏膜破坏、消失，肠壁僵硬，结肠袋消失。15.如图，下列有关肾移植麻醉管理的叙述哪项错误（）

A、呋塞米、甘露醇和小剂量多巴胺有利于尿量增加

B、移植肾血管开放前给予甲基泼尼龙

C、全麻首选丙泊酚和芬太尼

D、移植循环建立后，重新开始记录尿量

E、血管吻合后应维持相对低血压，防止出血

正确答案:E16.有效循环血量的维持主要依赖哪三大因素？

正确答案:

维持有效循环血量主要依赖充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。其中任何一个因素的改变超出人体代偿限度时，均可导致有效循环血量的急剧减少，而发生休克。17.有关麻醉废气的处理方法哪项不可取（）

A、吸引排放法

B、排入室内大气法

C、冷却凝集法

D、吸附装置法

E、排入室外大气法

正确答案:B18.肝硬化案例： 病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。 患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟20支／日，少量饮酒。 查体：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛（-），未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音（+）。肠鸣音3次／分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。 辅助检查：血常规：WBC3．46×109／L，GR60．8％，Hb81g／L，PLT67×109／L；便常规：OB（-）。肝功：ALT44U／L，AST32U／L，TBil35．9mg／dl，DBil20．4mg／dl，ALB2．6g／dl。肾功能：（-）。外院BUS：肝脏缩小，脾大，腹腔积液。

正确答案:

1.诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：（1）乙肝病史。（2）肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。（3）辅助检查支持。

2.鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：（1）心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。（2）结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。（3）肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。

3.进