缺血性肌挛缩课件

一、前臂Volkmann挛缩

如果筋膜间室综合征未做治疗或治疗不当，筋膜间室内压力将持续升高，直至发生不可逆性组织缺血。Volkmann挛缩是不同程度的组织损伤所致的结果，但一般情况下，前臂中1/3处的指深屈肌最先受累。Volkmann挛缩典型的临床表现有肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指内收，掌指关节伸直和指间关节屈曲。

轻度缺血性肌挛缩也称局部性Volkmann挛缩

是深层肌部分缺血所致的屈曲挛缩，一般累及2～3个手指。皮肤感觉一般只有轻微的变化或无异常感觉，一般不发生手内肌及关节挛缩。在挛缩早期行动态夹板疗法有助于防止腕关节挛缩、功能锻炼及肌肉的主动舒缩。

三个月后可以行挛缩肌肉的松解、延长术，但对于多个肌肉同时受累的病例，肌起点下移手术要优于肌腱延长、腕骨切除及其他一些治疗方法。若旋前圆肌受累，可予以切除。

重度缺血性肌挛缩则同时累及前臂的伸、屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮肤瘢痕。皮肤感觉常因神经被周围挛缩、瘢痕化的肌肉嵌压而出现异常。

处理上应早期切除所有坏死的肌肉，彻底松解正中神经、尺神经以恢复感觉功能，并力争最大限度地恢复手内肌功能。

Tsuge认为缺血挛缩发生三个月以后宜施行上述治疗，最迟不超过一年。重建肢体功能的肌腱移位术是二期手术，常用的方式肱桡肌移位修复拇长屈肌，桡侧腕长伸肌移位修复指深屈肌。如果没有重建屈指功能的肌肉，可以考虑用带神经支配的、游离的股薄肌移位来代替。

(一)屈肌起点下移术治疗Volkmann挛缩

1923年.,Page首先报道了此手术方法，1957年被Scaglietti认可。该手术方法被用来治疗因大脑挫伤和烧伤所致的Volkmann挛缩或其他挛缩。

手术方法：于上臂近端扎上气囊止血带。切口始于肘近端的内侧，沿前臂的尺侧向远端延伸，止于腕掌侧横纹。在此处切口可斜向外侧跨过掌长肌腱，

尽可能保护皮下静脉和任何未损伤的皮神经如前臂内侧皮神经。从肘窝开始，切开肌肉表面的筋膜，在肘部深层解剖，找到正中神经、肱动脉、肱静脉以及内上髁后方的尺神经。在此平面松解尺神经，沿前臂向远侧解剖，显露尺侧腕屈肌的起点。

完全纤维化的肌肉条索需彻底切除，切勿损伤骨间动、静脉和神经。肌肉营养血管绝大部分自肌肉上、

中段交界处进人肌肉，勿须逐个解剖血管分支，只需找到肌肉的起点即可。松解肌肉起点之后，其中尺侧腕屈肌需分离至腕关节平面，将该肌肉向远侧移位3cm。把尺神经前移至内上髁前面。少数情况下需在腕部做1～2根肌腱延长，常见的是中指或环指的指深屈肌腱。

缝合切口前，放松止血带，纱布压迫肌肉3～5分钟止血，活动性出血则用电刀止血，并注意勿损伤神经。将止血带再次充气，缝合皮肤。手术后松开止血带，观察手指颜色是否恢复正常。大纱布垫包绕上肢，用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度位，手指完全伸直，并使前臂位于轻度旋后位。

术后处理：石膏托固定4周，在以后的几个月中，夜间仍须用夹板固定上肢。去除石膏后即开始

手指的主动屈伸功能锻炼。

在二期处理时，任何存活的伸肌都可移位修复屈指肌肉，但必须至少保留一块伸腕的肌肉。另外，屈、伸腕肌都可以用来重建指深屈肌和拇长屈肌。有时候，也可采