房兴达 国家心理咨询师 高级心理诊断技能

高级心理诊断技能1、找症状（生理、心理、社会）2、下诊断（明确、具体、详细）3、立依据（定性、定量分析）4、作鉴别（相近、相似、同类）5、觅原因（生理、心理、社会）6、举措施（诊断、咨询、测量）7、定方案（目标、责权义、次数时间、方法、原理、效果评价、费用及相关说明）8、作评估（五维度或四方面）心理咨询师必备的心理诊断思路

心理咨询诊断定性与定量分析思路正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突定性分析依据定量分析依据心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告每一单元包括的内容学习目标工作程序相关知识注意事项仪态、接待方式和语言（P1）问话方式:直接逼问/间接询问向求助者表明态度、说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式第一节初诊接待与资料的搜集整理

第一单元如何进行初诊接待

会谈法的种类摄入性/鉴别性/治疗性/咨询性/危机性(P9)确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P5P11)不恰当的提问方式(P12)不恰当问题消极作用(P11)倾听(P5):听比说更重要(P7)非评判性态度

(P8)控制谈话的内容和方向:释义/中断/引申(P6)第二单元摄入性会谈

会谈法的种类确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式倾听(P5)：听比说更重要(P7)非评判性态度

(P8)控制谈话内容和方向：释义/中断/引导(P6)摄入性会谈注意内容摄入性会谈

摄入性危机性咨询性治疗性鉴别性会谈法摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等；鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验；治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。会谈法的种类(P9)不恰当的提问方式--凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索不使用向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测验的选择智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。第三单元正确使用心理测验一般资料（P15）个人成长史资料（P16）求助者目前生理、心理、社会功能状态（P17）资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）第四单元一般临床资料整理与评估一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。就诊原因诊断结果治疗方法用药情况治疗效果第五单元了解求助者的既往史

寻找有价值的资料是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。第二节初步诊断

第一单元确定造成求助者问题的关键点心理咨询的工作范围（变态与健康部分）判断方法三原则－郭念锋（P26） 主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P28－29）不属于心理咨询范围问题的处理（P34）心理正常心理健康心理异常心理不健康（心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题）神经症人格障碍、精神障碍第二单元确定求助者的问题是否属于

心理咨询的工作范围心理诊断的概念诊断程序使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（健康心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。第三单元对求助者形成初步印象

对一般心理健康水平进行分析第四单元一般心理问题的诊断有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦第五单元严重心理问题的诊断心理不健康类别的区分(定量分析）

一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素现实因素常形冲突现实因素常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上，半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响可以正常学习生活，但人际关系可能受到影响泛化无有有临床资料的核实：一般使用调查法评估求助者的心理生理及社会功能状态。导致心理问题的原因的分析。第六单元提出心理评估报告诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史仪态、接待方式和问话保密,性质,权利义务准备工作初诊接待确定咨询方式摄入性会谈一般资料个人成长史资料目前状态可靠性不属于心理学范围异常转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围正常初步诊断与鉴别诊断诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断第二单元识别重性精神病第三单元常见人格障碍的特点第二节识别病因第一单元引发求助者心理与行为问题的生物学因素第二单元引发求助者心理与行为问题的社会性因素第三单元引发求助者心理与行为问题的心理因素第一节鉴别诊断

第一单元神经症与精神病的鉴别诊断抛弃精神病一词不用，只保留精神病性精神病性：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为神经症的评定方法心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩神经症的评定方法评分方式

1分2分3分病程小于3个月3个月－1年1年以上精神痛苦程度可以主动摆脱靠别人帮助或处境的改变才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作学习完全回避社交神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础神经症CCMD对于神经症的诊断标准是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。不同类型的神经症神经衰弱焦虑性神经症恐怖性神经症强迫性神经症疑病性神经症不典型的神经症抑郁性神经症/人格解体神经症神经衰弱精神：易兴奋易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍专栏1－1关于神经衰弱焦虑性神经症有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。有植物神经功能紊乱症状出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感 （变态与健康P305）有精神运动性不安：坐立不安、走来走去恐怖性神经症害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害强迫性神经症强迫行为或强迫观念强迫与反强迫持久的精神痛苦疑病性神经症对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏疑病观念抑郁性神经症－恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义人格解体神经症狭义的人格解体现实解体身体解体情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安注意事项有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。第二单元双向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉神经衰弱进食障碍睡眠障碍性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍第三单元常见人格障碍的特点偏离性人格障碍：猜疑和偏执为分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主