铁路工程基本作业施工安全技术规程表格可直接打印

铁路工程基本作业施工安全检查表（相应检查条文号：《铁路工程基本作业施工安全技术规程》TB10301-2023）表2.2.3施工安全管理检查表项目（工程）名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人序号检查项目检查情况安全管理组织机构安全资源配置安全管理制度安全管理目的安全教育培训专项施工方案安全技术交底应急预案检查单位：被检查单位：负责人：（署名）负责人：（署名）日期：年月日日期：年月日表2.2.4安全检查整改告知单项目（工程）名称新建黔张常铁路（代建段）站前2标大坪隧道存在问题及整改规定：限年月日前整改完毕检查方：受检方：检查人（署名）：接受人（署名）：日期：日期：整改措施：受检方负责人（署名）：计划完毕日期：年月日验证结果：验证人（署名）：验证日期：年月日表2.3.5施工安全技术检查表项目（工程）名称施工单位项目负责人序号重要检查内容及规定检查情况1设计文献设计文献齐全设计文献现场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实行性施工组织设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合规定4专项施工方案高坡、陡坡土石方开挖工程，模板工程，起重吊装工程，脚手架工程，爆破工程，高空作业，等编制专项施工方案编制、审批程序符合规定5作业指导书包含相应的安全操作规定编制、审批程序符合规定6安全技术交底编制各级施工安全技术交底文献并按规定交底交底记录签认齐全7施工日记施工安全情况记载真实完整8机械设备制定操作规程和维修保养计划设备检查、鉴定记录建立管理台帐9施工安全协议签订相关施工安全协议10安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗11安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全12大型临时工程编制设计、施工方案检查验收检查单位：被检查单位：负责人：（署名）负责人：（署名）日期：年月日日期：年月日表3.2.6职业病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1工作环境和作业条件3.1.12劳动安全卫生管理制度3.1.23定期健康检查3.1.24生产、生活和办公区域的防病措施3.1.35职业卫生培训3.2.16岗前、岗间和离岗时的职业健康检查3.2.27警示标志、警示说明3.2.38公布规章制度、操作规程、应急救援措施、职业危害因素监测结果3.2.39作业场合的职业卫生规定3.2.410职业危害作业的管理措施3.2.5检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表3.3.13传染病、流行病防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1工作环境和作业条件3.1.12生产、生活和办公区域的防病措施3.1.33开工前的卫生调查及防疫措施3.3.14定期体检、疫苗接种3.3.25防止传染病卫生教育、灭蚊、灭虫、灭鼠3.3.36防止传染病、流行病的措施3.3.47饮用水检查3.3.58生产、生活、办公场合的清扫3.3.69炊管人员的健康证3.3.710传染病患者的隔离、诊治3.3.811对患者工作场合及物品的灭菌解决3.3.812解决疫情人员的消毒解决3.3.913传染病、流行病爆发时切断传播途径的紧急措施3.3.1014疫情报告3.3.1115食堂卫生3.3.12检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表4.1.18施工用电安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1三相五线制电压系统4.1.12施工用电的三级配电系统4.1.13施工用电接零保护系统4.1.14施工用电的二级保护系统4.1.1510kV及以上高压电力系统4.1.26施工用电的专项施工组织设计及用电安全方案4.1.37用电安全技术档案4.1.48施工电源及配电装置专人负责制4.1.59培训和技术交底4.1.610保护零线及接地电阻4.1.711电气设备的零线连接及绝缘电阻4.1.812自备发电机的安全用电4.1.913短路和过载保护4.1.1014用电设施的验收4.1.1115电气设备或线路发生火情时的解决4.1.1216发生人身触电事故的解决4.1.1317电气装置跳闸时的解决4.1.1418施工现场电源线的规定4.1.1519防雷装置的设立4.1.1620避雷装置的实验及雷电后的检查4.1.17检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表4.2.11配电线路安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1施工用电架空线路4.2.12电杆埋设4.2.23架空线路下的规定4.2.34架空线路的安全距离4.2.45电缆线路的防护4.2.56架空电缆与地面的距离4.2.67反复接地及接地电阻值4.2.78垂直孔洞内电缆线路的固定4.2.89架空线路的接头设立4.2.10检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表4.3.13配电室、配电箱及开关箱安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1配电室的规定4.3.12配电柜的规定4.3.23总配电箱的设立位置4.3.34动力与照明线路同箱时的设立4.3.45配电箱、开关箱材料4.3.56配电箱、开关箱的设立位置4.3.67端子板、隔离开关及漏电保护器的设立4.3.78电源开关的选择4.3.89配电箱、开关箱的标记4.3.910对配电箱、开关箱断电维修4.3.1011一机一开关的规定4.3.1112漏电保护器的规定4.3.12检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表4.4.6照明安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1施工现场照度规定4.4.12一般场合施工照明供电电压4.4.23行灯施工照明供电电压4.4.24高温、狭窄、隧道施工照明供电电压4.4.25潮湿和一触及明线场合施工照明供电电压4.4.26特别潮湿、导电良好的地面、锅炉或金属容器内施工照明所供电电压4.4.27照明器具选择4.4.38碘钨灯的使用4.4.39夜间的警戒照明设立4.4.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表5.2.6办公生活区防火安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1施工消防管理制度5.1.12防火安全责任制5.1.13动火审批制度5.1.14易燃易爆品管理办法5.1.15火灾应急预案及演练5.1.26防火责任区划分及灭火器材配备5.1.37灭火器材的养护5.1.48发生火灾时的解决5.1.59房屋的结构及建材的防火性能5.2.110装修、装饰材料的选择5.2.211电取暖设备的管理5.2.312火炉取暖的管理5.2.413消防通道的设立5.2.5检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表5.3.12生产、辅助生产区防火安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1施工消防管理制度5.1.12防火安全责任制5.1.13动火审批制度5.1.14易燃易爆品管理办法5.1.15火灾应急预案及演练5.1.26防火责任区划分及灭火器材配备5.1.37灭火器材的养护5.1.48发生火灾时的解决5.1.59禁火区设立及警示标志5.3.110灭火器材的设立及维护5.3.211易燃易爆场合的禁火标志及防灭火器材5.3.312机械设备的防灭火器材5.3.313焊、割作业防火5.3.414焊、割作业与易燃操作的禁忌5.3.515焊、割作业结束离场时的防火解决5.3.616喷漆、涂漆场合的通风5.3.717电气设备及电线路的检查5.3.818易燃、易爆环境中电气设备的选择5.3.919野外动火5.3.1020熬制作业防火5.3.11检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表6.1.6材料储存安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1易于滑滚材料的存放6.1.12石料、砖块的存放6.1.13袋装材料的人工存放6.1.14钢材的存放6.1.15压缩气瓶的存放6.1.16铁路封闭区域存放材料6.1.27营业线施工线路外侧存放材料6.1.38靠近线路存放材料6.1.49站台、风雨棚等处存放材料6.1.5检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表6.2.8材料装卸与运送安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1装卸、搬运作业场地及跳板6.2.12作业前的安全交底6.2.13易燃易爆品装卸、搬运6.2.14大型构件装卸的专项安全技术措施6.2.25大型构件吊装作业6.2.26大型构件吊车装卸6.2.27大型构件装车6.2.28轻型小车运送材料6.2.39大型构件和重型机械设备的运送6.2.410轨道平车运送大型构件的线路6.2.511轨道平车运送长钢轨6.2.512轨道平车的转向、制动装置6.2.513轨道平车运送大型构件押运及溜放6.2.514平板拖车运送大型构件路况的检查加固6.2.615简支梁平板拖车运送时的速度及加固措施6.2.616平板拖车运送大型构件驾驶人员配置6.2.617平板拖车运送大型构件险要地段的解决6.2.618平板拖车运送大型构件特殊路面的解决6.2.619水上运送大型构件的航运规定6.2.720水上运送大型构件的装载6.2.721水上运送大型构件拖轮牵引6.2.722大型预制构件水中运送6.2.723拖轮运送大型构件时牵引索的检查、维护6.2.7检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表7.1.14化学物品安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1接触危险化学品人员的培训7.1.12应急预案及应急救援设备7.1.23危险化学品库房及作业场合的安全设施7.1.34危险化学品库房管理及个人防护用品7.1.45危险化学品的贮存标志7.1.46危险化学品的贮存7.1.47危险化学品贮存区域禁烟、禁火7.1.48危险化学品存量及贮存规定7.1.49危险化学品入库后的管理7.1.510危险化学品出、入库制度7.1.611剧毒化学品流向的管理7．1.712剧毒化学品及构成重大危险源的化学品的管理7.1.813危险化学品的搬、运7.1.914装卸腐蚀性物品的防护7.1.1015处置危险物品时的工具7.1.1116仓库的消防设施及消防员7.1.1217处置废弃危险化学品7.1.13检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表7.2.9爆破器材安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1爆破资质证书7.2.12管理制度、岗位职责、应急预案、防范措施7.2.23人员陪训、持证上岗7.2.34爆破器材运送7.2.45爆破器材装卸7.2.56爆破器材储存7.2.67小型爆破器材库最大储存量7.2.78爆破器材的领取7.2.89爆破前自然条件、环境状况调查7.2.810爆破器材的使用跟踪制度7.2.811爆破作业警戒区管理7.2.812填塞作业7.2.813哑炮及其他险情的解决7.2.814爆炸物品的清点、退库7.2.8检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表8.1.20施工机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1施工机械的管理制度、操作规程及技术档案8.1.12人员培训及持证上岗8.1.23安全交底、操作人员熟悉环境8.1.34操作人员不得擅自离岗8.1.45机械保养8.1.56机械交接班制度8.1.67劳动防护用品的使用8.1.78大型专用设备的操作技术规程8.1.99报警、信号装置8.1.1010机械运转不正常时的处置8.1.1111新机、大修、技术改造后的使用8.1.1212现场机械作业条件8.1.1313作业前现场设立物的调查8.1.1414营业线附近作业铁路设备的防护8.1.1414架空线路的安全距离8.1.1515机械停放场合的规定8.1.1616作业区的防护设施及警示标志8.1.1717“三废”解决装置及安全防护设施8.1.18检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表8.2.7动力与电气装置安全检查表项目（工程）名称施工地点项目检查内容相应条文号检查情况1动力与电气装置安装8.2.12动力与电气装置使用环境8.2.13动力与电气装置使用8.2.24内燃机使用8.2.35发电机使用8.2.46电动机使用8.2.57空气压缩机使用8.2.6检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表8.3.8土石方机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1机械作业前检查8.3.12机械保养检修时状态8.3.23挖掘机使用8.3.34装载机使用8.3.45推土机使用8.3.56平地机使用8.3.67压路机使用8.3.7检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表8.4.6桩工与水工械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点编号检查内容相应条文号检查情况1桩工机械的使用8.4.12恶劣天气时桩工机械的处置8.4.13离心水泵的使用8.4.24潜水泵的使用8.4.35深井泵的使用8.4.46泥浆泵的使用8.4.5检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表8.5.5混凝土机械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1混凝土搅拌机械使用8.5.12混凝土搅拌运送车使用8.5.23混凝土输送泵的安放8.5.34混凝土输送泵管道的敷设8.5.35混凝土泵车使用8.5.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表8.6.6起重械使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1监督检查机构的验收检查合格报告8.6.12检查检测机构的监督检查合格报告8.6.13安装拆卸单位的资质8.6.24起重机械的定期检查8.6.35重新检查的情况8.6.36性能检查8.6.47安全防护装置8.6.5检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表9.2.7锅炉使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1锅炉定期检查报告9.1.12锅炉管理登记手续9.1.13安全教育培训、人员持证上岗9.1.24管理制度、安全操作规程9.1.25运营记录和交接班制度9.1.26锅炉的安装、改造、维修9.1.37锅炉的检查9.1.48水质检查9.1.59安全附件校验维护9.1.610锅炉的保护与连锁装置9.2.111忽然停电时锅炉的使用9.2.212蒸汽锅炉9.2.313热水锅炉9.2.414锅炉检修9.2.515锅炉房9.2.6检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表9.3.3压力容器使用安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1压力容器定期检查报告9.1.12压力容器管理登记手续9.1.13安全教育培训、人员持证上岗9.1.24管理制度、安全操作规程9.1.25运营记录和交接班制度9.1.26压力容器的安装、改造、维修9.1.37压力容器的检查9.1.48水质检查9.1.59安全附件校验维护9.1.610压力容器使用9.3.111气瓶的使用9.3.2检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表10.1.11模板、支（拱）架施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1危险因素辨识10.1.12专项施工方案、安全技术交底10.1.23地基10.1.34强度、刚度、稳定性10.1.45安全系数10.1.56登高规定10.1.67检查和维护10.1.78模板安装10.1.89支（拱）架搭设10.1.910拆除支架时混凝土强度规定10.1.1011模板、支（拱）架拆除警戒区设立10.1.1012模板、支（拱）架拆除方案10.1.1013模板、支（拱）架拆除作业10.1.10检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表10.2.7钢筋施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1危险源辨识10.2.12电焊工持证上岗10.2.23劳动防护用品10.2.24钢筋调直作业10.2.35断料作业10.2.36钢筋弯曲作业10.2.37钢筋焊接防火10.2.48钢筋焊接用电10.2.49闪光焊10.2.410电弧焊10.2.411人力运送钢筋10.2.512吊运钢筋骨架10.2.513钢筋绑扎10.2.6检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表10.3.4混凝土施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1危险源辨识10.3.12混凝土搅拌机械的安装调试8.5.13搅拌机械作业的防护8.5.14搅拌仓的清理维修8.5.15搅拌机械移动或运送8.5.16混凝土搅拌运送车的使用8.5.27混凝土输送泵的安放8.5.38混凝土输送泵管道敷设8.5.39混凝土泵车就位8.5.410混凝土泵车布料杆使用8.5.411施工用电10.3.312防护用品10.3.313振捣器使用10.3.314模板、支（拱）架、钢筋骨架检查10.3.315洒水养护10.3.3检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表10.4.13预应力施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1危险源辨识10.4.12预应张拉悬空作业10.4.23张拉时混凝土的强度、弹性模量10.4.34预应力筋、锚具、夹具和连接器10.4.45张拉区警示标志10.4.56张拉区防护挡板10.4.67张拉作业人员站位10.4.78千斤顶张拉吨位10.4.89预应力筋、锚具和千斤顶应位于同一轴线上10.4.910预应力张拉控制应力和张拉程序10.4.1011张拉机具异常时的解决10.4.1112注浆作业10.4.12检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表10.5.10砌体工程施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1危险源的辨识10.5.12劳动防护10.5.23基础开挖10.5.34营业线附近作业10.5.45高处、高边坡作业防护10.5.56挡护工程砌筑10.5.67人力运送石料10.5.78不得将手、脚伸入石缝中或石块底部10.5.89坡面砌筑作业10.5.9检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表11.3.15起重吊装施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1安全专项施工方案11.1.12人员培训及持证上岗11.1.23机械调试及检修11.1.34钢丝绳及钢丝绳夹具使用11.2.15吊钩使用11.2.26作业前机械、设备检查11.3.17强风天气11.3.38细长多根物件吊装11.3.49起重指挥11.3.610忽然断电时的解决11.3.711电动起重机械维护保养11.3.812轨道上工作的起重机械结束作业时的锁定11.3.913空中停机时重物的解决11.3.1014钢丝绳的剩余量11.3.1115非标起重设备11.3.1216外电架空线路旁作业11.3.1317电气化铁路上作业11.3.14检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表12.1.15高处作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1安全技术措施、专项施工方案12.1.12作业人员体检12.1.23培训、交底、持证上岗12.1.34安全防护用品、防护设施使用前检查12.1.45安全带的使用12.1.56专用梯道12.1.67物料、机具、工具放置12.1.78避雷设施12.1.89恶劣气候作业12.1.810雨雪天气作业12.1.911临时拆除或变动安全防护设施12.1.1012防护设施搭设与拆除12.1.1113立体交叉作业时的防护12.1.1214通道的防护12.1.1315跨越公路、铁路行车线、居民区、架空电线路施工的防护1.1.14检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表12.2.4临边作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1临边作业防护栏杆设立部位12.2.12洞口、道路边基坑的防护12.2.13栏杆的规格及连接12.2.24防护栏杆搭设12.2.35防护栏杆立柱12.2.3检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表12.3.4悬空作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1悬空作业设施的安全技术检算12.3.12悬空作业设施的验收12.3.13悬空作业人员的站位12.3.24佩戴使用劳动防护用品12.3.3检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表12.4.3操作平台安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1移动式操作平台强度、刚度稳定性规定12.4.12移动式操作平台防护栏杆设立12.4.13移动操作平台规定12.4.14悬挑及悬挂式钢平台支撑点与拉结点设立12.4.25悬挑及悬挂式钢平台安装12.4.26悬挑及悬挂式钢平台平常检查12.4.2检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表12.5.6脚手架施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1安全技术措施、专项施工方案及安全技术交底12.5.12地基规定12.5.23强度、刚度、稳定性规定12.5.34脚手架杆件的材质规定12.5.45脚手架绑扎材料及配件12.5.46脚手扳的规定12.5.47脚手架杆距规定12.5.58剪刀撑设立12.5.59钢管脚手架横向斜撑设立12.5.510门式钢管脚手架的构造规定12.5.511碗扣式脚手架的构造规定12.5.512脚手板的设立12.5.5检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表13.2.5人工拆除作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1图纸和资料13.1.12专项施工方案和应急预案13.1.23管线的切断和迁移13.1.34设立围挡及警示标志13.1.35固体废弃物处置13.1.36不明物体处置13.1.47人工拆除施工顺序13.2.18作业人员的站位13.2.29拆除构件的卸放13.2.310作业人员的分布13.2.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表13.3.4机械拆除作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1图纸和资料13.1.12专项施工方案和应急预案13.1.23管线的切断和迁移13.1.34设立围挡及警示标志13.1.35固体废弃物处置13.1.36不明物体处置13.1.47机械拆除施工顺序13.3.18机械和作业人员的站位13.3.2检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表13.4.9爆破拆除作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1图纸和资料13.1.12爆破安全技术措施13.4.13爆破专项施工方案13.4.24爆破施工公司资质13.4.35持证上岗13.4.36管线的切断和迁移13.1.37设立围挡及警示标志13.1.38固体废弃物处置13.1.39不明物体处置13.1.410爆破器材的购买、运送、储存、使用13.4.411爆破拆除作业的警戒、信号、爆后检查、解决13.4.512营业线附近爆破作业13.4.613两个以上单位同时作业的安全规定13.4.714二次爆破的作业13.4.8检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表13.5.5静力破碎作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1图纸和资料13.1.12专项施工方案和应急预案13.1.23管线的切断和迁移13.1.34设立围挡及警示标志13.1.35固体废弃物处置13.1.36不明物体处置13.1.47作业人员的防护13.5.18破碎剂的存放13.5.29相邻的两孔之间，严禁钻孔与注入破碎剂同步进行施工13.5.310异常情况的解决13.5.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表14.2.5生产性粉尘场合作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1职业危害防治实行方案14.1.12应急预案及演练14.1.13管理制度、操作规程14.1.14安全技术交底14.1.15作业场合的安全防护设施14.1.26作业人员的防护用品14.1.37设立报警装置、冲洗设备14.1.58防护设施、防护用品检查维护14.1.69健康体检记录14.1.810限制粉尘产生扩散的措施14.2.111通风除尘设备14.2.212粉尘浓度检测14.2.313风钻挖掘地面或清扫施工现场作业14.2.414拆除作业、运装散料防尘措施14.2.415车辆、设备和物料的尘埃解决14.2.416车辆清洗、排水、泥浆沉淀设施14.2.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表14.3.6生产性毒物场合作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1职业危害防治实行方案2应急预案及演练3管理制度、操作规程4安全技术交底5作业场合的安全防护设施6作业人员的防护用品7生产性毒物的运送、储存8防护设施、防护用品检查维护9健康体检记录10警戒和警示标志等11通风装置12防护用品13严禁在作业场合饮食、吸烟检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表14.4.5噪声场合作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1职业危害防治实行方案14.1.12应急预案及演练14.1.13管理制度、操作规程14.1.14安全技术交底14.1.15健康体检记录14.1.86作业场合的噪声防护设施14.1.27防护设施设立、维护14.4.18高噪声设备保养维护14.4.29防护用品使用14.4.310噪声限值及作业时间14.4.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表14.5.3辐射场合作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1职业危害防治实行方案14.1.12应急预案及演练14.1.13管理制度、操作规程14.1.14安全技术交底14.1.15作业场合的安全防护设施14.1.26作业人员的防护用品14.1.37设立报警装置，配置现场急救用品、应急撤离通道和必要的泄险区。14.1.58防护设施、防护用品检查维护14.1.69健康体检记录14.1.810紫外线辐射的防护14.5.111放射线辐射的防护14.5.2检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表14.6.6高温环境作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1职业危害防治实行方案14.1.12应急预案及演练14.1.13管理制度、操作规程14.1.14安全技术交底14.1.15作业场合的安全防护设施14.1.26作业人员的防护用品14.1.37防护设施、防护用品检查维护14.1.68健康体检记录14.1.89作业时间及降温措施14.6.110高温设备防护14.6.211防暑降温措施14.6.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表14.7.5瓦斯环境作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1职业危害防治实行方案14.1.22应急预案及演练14.1.23管理制度、操作规程14.1.24安全技术交底14.1.25作业场合的安全防护设施14.7.26作业人员的防护用品14.1.47设立报警装置，配置现场急救用品、应急撤离通道和必要的泄险区。14.1.68防护设施、防护用品检查维护14.1.79持证上岗14.7.110机电设备选型及检查14.7.311禁忌物品携带与存放14.7.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表15.2.8雨期施工安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1季节性施工方案15.1.12应急预案15.1.13防洪抢险组织机构15.1.24安全教育和培训15.1.45防洪物资准备15.2.16防洪设施检查、加固15.2.27临时房屋、设备、物资的搬迁15.2.28施工现场防滑措施15.2.39地质灾害的防止15.2.410避雷装置、机电设备的检查15.2.511雷雨天作业人员避雷规定15.2.7检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表15.3.7冬期施工安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1季节性施工方案15.1.12应急预案15.1.13冬季施工物资准备15.1.34安全教育和培训15.1.45在建工程防寒15.3.16机具、设备、防护设施的检修、保养、防寒15.3.27防煤气中毒、防火措施15.3.38防滑、防冻措施15.3.49储气罐、氧气瓶等的使用15.3.510冰面通行15.3.6检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表15.4.6台风防止施工安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1季节性施工方案15.1.12应急预案15.1.13防洪抢险组织机构15.1.24防洪物资准备15.1.35安全教育和培训15.1.46台风预报15.4.17机具、材料、设备转移15.4.28人员转移15.4.39高大建筑物、危险设备等检查加固15.4.410台风期间行走、开车规定15.4.5检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表16.2.7高原施工临时工程安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1医疗机构16.1.12专项施工方案16.1.23气象情况的掌握16.1.34临时工程的选址16.2.15临时工程平整场地16.2.36临时房屋基础16.2.57临时房屋功能规定16.2.6检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表16.3.8高原缺氧防治安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1医疗机构16.1.12专项施工方案16.1.23气象情况的掌握16.1.34人员选择及高原适应16.3.1～16.3.35医疗机械、药品16.3.46人员健康档案16.3.57供氧系统及设施16.3.68作息时间及劳动强度16.3.7检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表17.2.7施工现场布置安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1环境调查及规划17.1.12选址勘察和安全评估17.1.23污水、垃圾解决17.1.34抑尘措施17.1.45区域划分与隔离17.2.16“五牌一图”设立17.2.27现场消防17.2.38临时油库设立17.2.49爆破器材库管理17.2.510有污染的材料、机具设备设立17.2.6检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表17.3.5临时建筑安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1环境调查及规划17.1.12选址勘察和安全评估17.1.23污水、垃圾解决17.1.34抑尘措施17.1.45临时建筑设立17.3.16危险性较大场合管理17.3.27满足安全、消防、环保、卫生规定17.3.38检查验收17.3.4检查方：受检方：检查人：（署名）接受人：（署名）日期：年月日日期：年月日

表17.4.9临时道路和铁路便线安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容相应条文号检查情况1环境调查及规划17.1.12选址勘察和安全评估17.1.23抑尘措施17.1.44临时道路、铁路便线设计17.4.15临时道路、铁路便线施工17.4.26临时道路、铁路便线安全警示标志与维护17.4.37铁路道口设立与防护17.4.48靠近既有线的防护17.4.59靠近高路堑、深基坑的防护与安全警示标志17.4.610行人、车辆频繁的交叉路口安全警示标志17.4.711铁路便线限界及站台设立17.4.812铁路便线道口警示与防护17.4.813铁路便线行车17.4.814大型构件运送17.4.8