中医院中医基本技能

中医院中医基本技能诊断技能1.四诊是什么？答：四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。2.望诊的内容有什么？答：全身望诊：包括望神、望色(面色）、望形态。局部望诊：包括舌诊、望目、望小儿食指络脉。3.简述望小儿食指络脉的方法。答：（1）三关的划分：风关---食指第一节气关----食指第二节命关----食指第三节（2）手法：抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。（3）辨轻重：风关----气关-----命关，渐重4.简述舌诊的方法。答：（1）光线：正对光源，充足的自然光（2）姿势：常取正坐位或仰卧位，自然伸舌，充分暴露（3）顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再察舌体的色泽、斑点（舌色）、指端齐平，用指目诊脉2、浮取（轻取、举法）、中取、沉取（重取、按法）3、运用中指的指力时，三指沿脉管向左右和轴向上下挪移推寻，辨别脉象形态特征4、先总按（三指同时用力），后分别了解寸、关、尺脉的脉象5、小儿诊脉可用“一指定三关”8.按诊的操作方法有什么？答：触摸法按压法扣击法----直接扣击法、间接扣击法9.简述按诊的内容：答：（1）按肌肤---寒热、虚实、润燥、肿胀（2）按手足---四肢肌肤、手足心、背寒热比较（3）按胸腹----按虚里（左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗）按之应手，动而不紧，缓而不急；按胸胁；按腹部。（4）按俞穴中医疗法基本操作一、针刺操作规范1.针具的选择针尖有无钩曲或发毛、针身粗糙、斑剥锈蚀明显或有折痕、针柄是否松动。2.体位①仰卧位：适用于前身部腧穴。②俯卧位：适用于后身部腧穴。③侧卧位：适用于侧身部腧穴。④仰靠坐位：适用于头面、前颈、上胸和肩臂、腿膝、足踝等部腧穴。⑤俯伏坐位：适用于顶枕、后项和肩背部腧穴。⑥侧伏坐位：适用于顶颞、耳颊等部腧穴。⑦屈肘仰掌位：适用于肩臂、前臂屈侧面和手掌部腧穴。⑧屈肘俯掌位：适用于肩臂、前臂伸侧面、手背部腧穴。⑨屈肘侧掌位：适用于肩臂、前臂外侧面、腕掌部腧穴。3.定位根据处方选穴的要求、按照腧穴的定位方法，逐穴进行定取，为了求得定穴正确，可用手指按压，以探求病人的感觉反应。一般来说，痠胀感应较明显处即为腧穴之处所在。4.消毒①针具器械消毒：采用高压蒸气灭菌法，药液浸泡消毒法及直接和针具接触的针盘、镊子等也需进行消毒。②医生的手的消毒：医生的手，在施术前用洗手六步法洗手，并用消毒巾消毒后才能持针操作。③施针部位消毒：在病人需要针刺的穴位皮肤上用消毒喷消毒后，必须保持洁净，防止再次污染。5.进针方法单手进针法：用刺手的拇食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。双手进针法：双手配合，协同进针包括：指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法。6．针刺的角度直刺：针身与皮肤表面呈90°角垂直刺入。适用于全身大多数腧穴，尤其是肌肉丰厚部的穴位。斜刺：针身与皮肤表面约呈45°角倾斜刺入。适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴。横刺：针身与皮肤表面约呈15°-45°角沿皮刺入。适用于皮肉浅薄处，有时在施行透穴刺法时也用这类针刺角度。7．留针与出针留针：留针是指进针以后，将针留置在穴位内。在留针过程中还可作间歇行针，以加强针感和针刺的持续作用。留针与否和留针时间的长短，主要依据病情而定。出针：在施行针刺手法或留针后，达到一定的治疗要求时，便可出针。出针时，先以左手拇、食两指用消毒干棉球按于针孔周围。右手持针作轻微捻转并慢慢提至皮下，然后退出。出针后要核对针数，防止漏拔。并嘱病人休息片刻，注意保持针孔部的清洁，以防感染。8.针刺异常情况的处理滞针：因体位移动而引起滞针，必须纠正体位；如因病人精神紧张，或局部肌肉痉挛而引起的滞针，可延长留针时间，以缓解紧张状态，或用手指在临近部位按揉，或在附近部位加刺一针，以宣散气血，缓解痉挛，如因单向捻转而致者，需向相反方向退转，并左右轻捻使之松懈。晕针：立即停止针刺，并将已刺之针全部起出，使患者平卧头位稍低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温开水或热茶后，即可恢复。重者在上述处理的基础上，可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴，即能苏醒，必要时应配合其它急救措施。二、灸法1、艾条灸（1）物品准备：治疗盘、艾条、火柴、弯盘，必要时备艾灸盒。（2）操作方法：①点燃艾条一端，燃端距应灸穴位或局部2～4cm处熏灸，使局部有温热感，以不感烧灼为度。②每次灸15～30分钟，使局部皮肤红润、灼热。③中途艾绒烧灰较多时，应将绒灰置于弯盘中，避免脱落在病人身上。④腹部、背部较平坦处行艾灸时，可用艾灸盒。即病人取平卧或俯卧位，将点燃之艾条放于盒内纱隔层上，灸盒放在应灸穴位的部位，加盖后可使其自行燃烧艾条，达到艾灸的目的。2、艾柱灸（1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘。（2）操作方法：①将艾绒放入艾柱器内，根据病情，制成大小适宜之艾柱。②将艾柱置于应灸穴位上，点燃艾柱顶端。③等艾柱燃至病人感发烫时，即用镊子取下放入弯盘，另换一艾柱，继续点燃。④一般每次灸3～5壮（每个艾柱谓一壮）。3、隔姜灸、隔蒜灸（1）物品准备：治疗盘、艾绒、艾柱器、火柴、镊子、弯盘，根据需要准备切成0.2～0.3cm厘米薄，直径约2cm的鲜姜片或鲜大蒜头横切成片数片（或用大蒜捣泥，取0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮肤）。（2）操作方法：①暴露应灸部位。②取鲜姜片或蒜片（或蒜泥），放于穴位，上置艾柱。③点燃后待病人感灼热时即更换艾柱，连灸3～5壮。④脐部也可敷食盐后，置艾柱灸之，称隔盐灸，或在穴位放其它药物如附子片等，统称间接灸法。4、艾灸注意事项（1）行艾灸时，须注意病人保持舒适体位，以免病人自行移动时，艾灰脱落或艾柱倾倒而发生烫伤或烧坏衣被。（2）艾条灸时，要注意燃点的距离，太近则易烫伤，太远则疗效不佳，应随时询问病人温热感，并观察局部潮红程度。行艾柱灸时，更应认真守护观察，以免发生烫伤。（3）灸后如起小水泡，一般不须处理或涂龙胆紫，较大水泡应消素后用无菌针头刺破，涂上龙胆紫或金万红软膏。（4）艾条灸毕后，应将剩下之艾条套入玻璃试管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃烧坏被褥。（5）艾灸毕应为病人盖好衣被，开窗通风，保持室内空气新鲜。（6）凡颜面、五官区域、大血管、粘膜处及热证，一般不宜艾灸。三、温针灸1.适用于即需要留针，又亦需要施灸的疾病。2.针刺得气后，将毫针留在适当的深度，将艾绒捏在针柄上点燃，直到艾绒燃尽为止。或在针柄上留置一段约1-2cm的艾条施灸。四、拔罐操作规范1.适应症：感冒、头痛、咳嗽、哮喘、支气管炎、胸膜炎、肺炎、慢性胃病、消化不良、肠炎、痈、扭伤、肌肉关节风湿病、神经痛、痛经、腰背痛、毒蛇咬伤、丹毒、红丝疔、疮疡初起未溃时。2.禁忌症：⑴皮肤过敏，全身枯瘦或皮肤失去弹力者。⑵全身剧烈抽搐或烦躁不安者。⑶浮肿病或水肿患者。⑷重度贫血、出血性疾患及出血倾向者。⑸妇女月经期⑹妊娠妇女的下腹及腰骶部。3.操作方法：⑴患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露施治部位。⑵根据病情和施治部位，选择大小合适的火罐。⑶治疗局部如毛发较多，应涂凡士林油。⑷依具体情况选定闪火等拔罐方法，并迅速将罐扣在选定的部位上。⑸依照病情，每次可拔一个或同时拔几个火罐。⑹拔罐时间应按拔罐的大小及吸力强弱而定。大罐吸力强，拔3-5分钟；小罐吸力弱，拔10-20分钟。⑺起罐时术者应一手持罐，一手用手指轻轻按压罐边周围皮肤，使空气缓缓进入罐内，然后取下。起罐时切记硬拉或旋动。为防止拔罐局部擦伤，起罐后可于施治部位擦涂凡士林。一般隔日或3-5日一次，6-10次为一疗程。4.注意事项：⑴拔罐部位的皮肤要平坦，肌肉应比较丰厚，最好先洗净擦干。⑵如用棉棒或棉球蘸酒精法，所用酒精不要过多，燃烧时注意不要将罐口烧热，以免烫伤或灼伤局部皮肤。⑶皮肤有过敏、溃疡、水肿及骨性突出部、血管丰富的部位，以及心尖搏动处、乳房等部位；一般不宜拔罐。⑷拔罐可机械的刺激皮肤，反射的影响大脑皮层，通经活络。拔罐的种类有充血性火罐、瘀血性火罐、感冒头痛宜在太阳穴拔充血性火罐；支气管炎、哮喘可在背部肺俞穴拔瘀血性火罐。⑸根据病情再拔，一般为轮流取穴，一次不宜过多，局部瘀血尚未消退时，不应在于原部位重复拔罐。⑹拔罐过程中，体位切勿移动，以免火罐脱落。⑺拔罐时注意保暖，防止受风着凉。⑻如留罐时间过长，皮肤会起水泡，小的不需处理，防止擦破引起感染；大的可以用针刺破，流出泡内液体，涂以龙胆紫药水，覆盖消毒敷料，防止感染。5.闪罐：罐子拔上后，立即起下，反复吸拔多次，至皮肤潮红为止，多用于局部皮肤麻木疼痛或功能减退等疾患。6.推罐：又称走罐，一般用于面积较大，肌肉丰厚的部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的疼痛、麻木、风湿痹痛等症，必须口径较大的罐子，罐口要求平滑，最好用玻璃罐，先在罐口涂一些滑润油脂，将罐吸上后，以手握住罐底，稍倾斜即后半边用力，前半边提起，慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下来回推拉移动数次，至皮肤红润、充血，甚或瘀血时，将罐起下。五、刮痧操作规范1.适应症：刮痧可刺激皮肤内的神经末梢，促进新陈代谢，提高人体防御功能。在刮痧过程中，一些毛细血管常被刮破，使一部分血液渗透到组织间，然后又被自身的组织吸收，从而有助于促进血液循环，并调动机体内部的抗病能力，更好地协调神经系统功能，达到刮痧治病的目的。本疗法适用于因痧引起的腹泻、烦乱、胃肠型感冒、暑热恶心，以及因痧所致的肌肉或全身酸痛。2.禁忌症：⑴身体过瘦，皮肤失去弹力者。⑵心脏病患者。⑶水肿病人。⑷血友病或有出血倾向者⑸小儿及年老体弱者。3.操作方法：⑴患者取舒适体位，充分暴露施治部位，并用温水洗净局部。⑵用边缘光滑的汤匙蘸上麻油，在需要刮痧的部位反复的刮。⑶刮痧顺序一般是由上而下，或由身体中间刮向两侧，或每次都由内向外，不得来回乱刮。每次每处大约需刮20下左右，直到皮肤出现深红色斑条为止。⑷刮痧部位通常只在病人背部或颈部两侧，根据病情需要有时也可在颈前喉头两侧、胸部、脊柱两侧、臂弯两侧或膝弯内侧等处刮痧。⑸每一部位可刮2-4条或4-8条“血痕”。每条长约6-9cm。按部位不同，“血痕”可刮成直条或弧形。刮痧之后，应用手蘸淡盐水在所刮部位轻拍几下。⑹应用较小的汤匙，在有关穴位处施术，常用的穴位由足三里、天突、曲池及背部的一些穴位。4.注意事项：⑴冬天很少应用本法。如应用应注意保暖。⑵刮痧时一定要边刮边蘸油。⑶手法要均匀一致，防止刮破皮肤。⑷刮痧过程中，要及时询问病人是否疼痛，以便随时调整病人体位，改进刮痧手法。⑸注意刮痧用具的清洗消毒，由于皮下渗血，病毒可能污染刮匙。施术后所用刮痧器具彻底煮沸或经高温消毒，以防血源传播。⑹刮痧结束后，应轻轻擦干病人皮肤上的油渍。六、腧穴1.

关元：在下腹部，前正中线上，脐中下3寸,仰卧取穴。2.

气海：在下腹部，前正中线上，脐下1.5寸,仰卧取穴。3.

神阙：脐正中取穴。4.

中脘：前正中线上，脐上4寸，上脘下1寸，胸骨体下缘与脐中连线的中点，仰卧取穴。5.

膻中：在胸部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点，仰卧取穴。6.

廉泉：仰靠坐位，微仰头，前正中线上，喉结上方，舌骨下缘凹陷处。7.

腰阳关：俯卧位，后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷处。8.

命门：俯卧位，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷处。9.

至阳：俯卧位，后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷处。10.大椎：俯卧或正坐低头，第7颈椎棘突下凹陷处。11.百会：正坐，在头部，前发际正中直上5寸。或头部中线与两耳尖连线交点处。12.上星：正坐，头部中线入前发际直上1寸。13.尺泽：微屈肘，肘中横纹上，肱二头肌腱的桡侧凹陷处。14.列缺：在桡骨茎突上，腕横纹上1.5寸，侧掌取穴。15.鱼际：仰掌，在第1掌指关节后，约第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。16.少商：手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。17.极泉：上臂外展，在腋窝顶点，腋动脉搏动处。18.少海：屈肘举臂，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。19.通里：仰掌，在前臂尺侧腕屈肌肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。20.神门：仰掌，在腕部尺侧腕屈肌肌腱的桡侧凹陷处，腕横纹上尺侧端。21.少冲：小指末节桡侧，距指甲角0.1寸。22.曲泽：仰掌，肘部微屈，在肘横纹上，肱二头肌腱尺侧缘。23.内关：仰掌，曲泽与大陵连线上，于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（大陵：腕横纹中央，掌长肌健与桡侧腕屈肌健之间）。24.合谷：自然半握拳，在第1、2掌骨之间，第2掌骨桡侧缘中点处。25.手三里：前臂背面桡侧，肘横纹（曲池）下2寸，当阳溪与曲池连线上。26.曲池：屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处，尺泽与肱骨外上髁连线中点。27.臂臑：曲池与肩髃的连线上，曲池上7寸，自然垂臂时在臂外侧，三角肌止点处。28.肩髃：三角肌上，臂外展，或向前伸肘，肩峰前下方凹陷处，在肩峰与肱骨大结节之间取穴。29.禾髎：上唇部，鼻孔外缘直下，平水沟穴。30.迎香：鼻翼外缘中点旁开，鼻唇沟中。31.少泽：小指末节尺侧，距指甲角0.1寸。32.后溪：在手掌尺侧，微握拳，当小指末节第5掌骨小头后缘，远端掌侧纹头赤白肉际处。33.支正：在前臂背面尺侧，腕背横纹上5寸，阳谷与小海的连线上（阳谷：腕背横纹尺侧端，尺骨茎突前凹陷中。小海：屈肘，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中）。34.肩贞：在肩关节后下方，上臂内收时，腋后纹头上1寸。35.臑俞：正坐，上臂内收，从肩贞直上，肩胛冈下缘取穴。36.颧髎：正坐或仰卧，在面部，目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。37.关冲：在无名指末节尺侧，距指甲角0.1寸。38.外关：前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹（阳池）上2寸，在桡尺骨之间取穴。39.支沟：前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹（阳池）上3寸，桡尺两骨之间。40.肩髎：在肩部，肩髃后方，上臂外展平举时，于肩峰后下方呈凹陷处。41.地仓：口角外侧，上直瞳孔。42.颊车：开口取穴，在下颌角的上方一横指，咬肌隆起，按之凹陷处。43.下关：颧弓与下颌切迹所形成的凹陷处，当下颌骨髁状突前方，闭口取穴。44.天枢：仰卧，在脐中(神阙)穴旁开2寸。45.髀关：仰卧，在髂前上棘与髌底外侧缘的连线上，屈肌时，居缝匠肌外侧凹陷处，与承扶相对。46.伏兔：仰卧，大腿前面，在膝髌底上缘6寸，在髂前上棘与髌骨外缘的连线上。47.阴市：仰卧，在膝髌上缘上3寸，髂前上棘与髌骨外上缘的连线上。48.足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外侧1横指，当胫骨前肌上，屈膝或平卧取穴。49.丰隆：仰卧，距胫骨前缘2横指，外踝尖上8寸，条口外1横指。50.内庭：在足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。51.精明：目内眦角稍上方凹陷中。52.风门：正坐俯伏位，在背部第2胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸。53.肺俞：正坐俯伏位，在背部第3胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸。54.心俞：正坐俯伏位，在背部第5胸椎棘突下，督脉（神道）旁开1.5寸。55.肝俞：正坐俯伏位，在背部第9胸椎棘突下，督脉（筋缩）旁开1.5寸。56.胆俞：正坐俯伏位，在背部第10胸椎棘突下，督脉（中枢）旁开1.5寸。57.脾俞：正坐俯伏位，在背部第11胸椎棘突下，督脉（脊中）旁开1.5寸。58.关元俞：正坐俯伏位，在背部第5腰椎棘突下，督脉旁开1.5寸。59.承扶：俯卧，大腿后面正中，臀横纹中点。60.委中：俯卧，腘窝横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌