静脉输液外渗的观察与对策

静脉输液外渗的观察与对策林华医疗产品专员——张惠香TEL信：林华医疗微护理linhwa8整理ppt静脉输液外渗的观察与对策整理ppt3

2000年7月江苏省第一家通过2000年9月江苏省第一家通过中国医疗器械质量认证中心(CMDC)

ISO9001、ISO13485质量体系认证2013中国医疗器械十大影响力品牌质量AAA级单位2013中国医疗器械生产诚信优秀企业德国TÜV的CE认证3整理ppt4上海万都中心：国际护理产品研发中心美国公民文森特先生及其研发团队加入林华，林华全面启动国际研发中心

北京东方广场：国内临床护理信息中心

4整理ppt5血管保护安全留置成功穿刺静脉输液护理三层目标5整理ppt常见并发症种类和特征常见并发症导管堵塞静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染整理ppt4/18/20234/18/202371什么是静脉输液外渗静脉输液外渗的处理43为什么会发生静脉输液外渗主要内容2静脉输液外渗的观察整理ppt4/18/20238一.什么是静脉输液外渗整理ppt

静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。

------<<静脉输液治疗护理学>>静脉输液发展整理ppt静脉输液的安全问题静脉输液已成为住院病人治疗的主要途径输液外渗已构成住院患者最常见的安全问题之一整理ppt渗出和外渗定义药物渗出和外渗有区别

输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体渗漏进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。整理ppt药物渗出与药物外渗7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。《静脉治疗护理技术操作规范》与实际工作整理ppt每个护士都能正确识别吗?每个护士都能判断其严重程度？每个护士都能做到正确干预吗？

目标在临床工作中，对静脉输液外渗都很熟悉整理ppt4/18/202314二.静脉输液外渗的观察整理ppt触痛、肿胀1

皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5

无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8临床表现整理ppt血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞，发生静脉炎轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者造成局部组织坏死，皮肤发黑变硬，形成溃疡ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.血管损伤骨筋膜综合征局部组织损伤液体渗漏到组织间，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，压迫骨筋膜间隔使其容积变小、造成了缺血—水肿—缺血的恶性循环，最终造成肢体的感觉运动功能障碍直至残疾静脉输液外渗对机体造成哪些损伤？三个方面整理ppt渗出严重程度的判断标准

（分为0～4级）0级，没有症状；1级，皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸（约2.5cm)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级，皮肤发白，水肿范围最大直径为1～6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3级，皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可有麻木感；4级，皮肤紧绷、变色，有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍，水肿范围最小直径大于6英寸，可见凹性水肿，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性或腐蚀性液体渗出。整理ppt4/18/202318三.为什么会发生静脉输液外渗整理ppt药物的因素1病人的因素2护士的因素3工具的因素4静脉输液外渗原因分析静脉炎和感染的因素5整理ppt（一）药物因素1.内在因素：与药物种类、药物的酸碱度、渗透压、药物浓度及药物本身的毒性作用有关2.外在因素：药物输入速度、剂量、温度、持续时间等有关。整理ppt

药液PH值正常血浆PH值：7.35-7.45输入药物会造成血浆PH值改变，过酸过碱均会造成血管损伤相关临床试验——酸性Kuwahara等，兔耳实验比较不同PH值的药液输注后静脉炎的发生率PH4.5100%引起严重外周静脉血管炎PH5.950%诱发轻中度血管炎PH6.320%发生轻度血管炎PH6.5即使增加输液时间也不发生血管炎整理ppt碱性血管内CO2蓄积血管通透性升高药物渗入皮下pH值改变静脉/毛细血管痉挛组织缺血、缺氧静脉炎药物外渗整理ppt常用药物PH值整理ppt血浆渗透压正常值：280-320mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<280mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：280-320mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>320mOsm/L如10%葡萄糖渗透压越高，静脉刺激越大渗透压整理ppt低渗溶液<240mosm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎低渗整理ppt等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞

壁水分子的移动

等渗整理ppt高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。高渗整理ppt阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526常用药物渗透压动物实验显示：静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。整理ppt哪些常用药物易导致外渗损伤阳离子溶液如葡萄糖酸钙、氯化钙，KCL;

高渗液如20%甘露醇，50%葡萄糖血管活性药如阿拉明、多巴胺;去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺等血管活性药物29抗肿瘤药如氨甲喋吟、阿霉素等整理ppt常见药物引起输液外渗所占比例这些药物渗漏后通过溶脂作用破坏细胞膜，或与皮下组织细胞中的DNA，RNA等结合，引起局部组织细胞坏死，造成机体静脉损伤和局部组织损伤以及引起骨筋膜间隔综合征等并发症，严重时需及时切开减压甚至手术治疗整理ppt（二）病人的因素主要包括患者的病情、年龄、配合度、血管营养状况及其解剖因素和舒缩状态等，这些都是导致药物外渗的常见因素。血管有不同程度的硬化、管腔变窄、血流瘀滞,使静脉压增高,液体易渗出血管外;其次血管壁弹性差,对针头的包绕力弱,易使药液顺针头渗漏到外周组织;长期营养障碍,使血管壁通透性增加,弹性降低,损伤后修复功能降低,也易发生渗漏。整理ppt评估高危人群1.有些患者（如肥胖患者）：血管较细、较深，导致穿刺的困难。2.老年患者：身体各机能退化，造成皮肤松弛、静脉脆弱，易发生针头移位引起外渗。3.婴幼儿患者：易动、哭闹，很难配合静脉输液要求，容易造成外渗整理ppt手背及前臂静脉<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分评估不同部位血管的回血流量思考：哪种情况更易发生静脉输液外渗？整理ppt外周小静脉液流>血流血管壁侧压药物外渗血液稀释药的能力下降药物外渗整理ppt合理的静脉输液工具选择选择标准：1.选用头皮钢针：

输液量少、输液治疗时间＜４ｈ、输液时间在３ｄ以内、静脉输注刺激性小的溶液或药物、合作的患者2.选用留置针：间歇性、连续性或每日需静脉治疗的老人、儿童、躁动不安的患者，输全血或血液制品的患者，输液时间＞３ｈ且输液量较多的患者3.选用经外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）或经锁骨下静脉置入中心静脉导管（ＣＶＣ）：长期静脉输液且缺乏血管通道倾向的患者、随时可能抢救需快速补液的患者4.选择无针连接输液系统输液器选用不带钢针且为螺旋口的，以便于与输液接头连接，节约护理人员时间。整理ppt

与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。2006版2011版“安全理念”

所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。无针输液接头整理ppt防堵管

就用林华留置针

——护士省心患者放心国家专利:专利号：ZL200620076287.7专利号：ZL200720037665.5专利号：ZL200720038724.0专利号：ZL201020163241.5专利号：ZL201020585565.8发明专利：专利号：ZL201310033332.5专利号：ZL201310033061.3“防堵管”留置针解读整理ppt（四）护士的因素穿刺技术不熟练，反复多次在同一血管部位穿刺选择血管不当穿刺针头固定不牢,从血管内脱出输液选择钢针，针头对血管刺激，甚至穿破血管壁选择的输液工具不恰当输液速度过快或加压输液等可使血管内压骤升还有如护士工作中缺乏责任心和细心，未及时巡视患者输液情况;对患者的相关健康宣教不到位等。整理ppt不同输液方式，外渗/渗出的发生率不同75%外周钢针20％外周留置针5％深静脉研究显示：钢针是外渗发生率最高的输液工具

整理ppt

匀速旋离首次正压单手轻叩二次正压导管堵塞——外渗的因素之一整理ppt输液穿刺工具的种类及应用

头皮钢针证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（B）P16-17整理ppt1、由于穿刺次数增多，增加患者痛苦2、耽误危、急、重患者的抢救时间3、增加外渗几率，导致组织坏死4、易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成5、增加护士工作量，易发生职业暴露头皮钢针不足之处

留置针替代头皮钢针是中国临床护理发展的必然趋势研究显示：钢针输液外渗率是留置针的２倍以上整理ppt工具的正确选择值得关注哟！护士使用传统血管通路即钢针（头皮针）的穿刺方法对患者进行外周静脉穿刺和治疗时，如输注的高渗、强刺激性或化疗药物发生液体外渗，则会导致其肢体肿胀，甚至造成组织坏死等输液不良反应整理ppt4/18/202344四.静脉输液外渗的处理整理ppt方法很多，选择个性化处理方案最重要！第一，充分评估第二，合理选择45整理ppt热敷药物湿敷封闭疗法

远红外线局部照射、超短波理疗、手术冷敷特异性解毒剂（一）局部外渗常用的处理方法整理ppt及时停注，敷贴消肿外渗/渗出处理

冷热湿敷，合理选择

疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷；化疗冷敷，按指南处理整理ppt481.药物湿敷

常用药物：常用浓度为25%～50%硫酸镁溶液局部温湿敷山莨菪碱湿敷与硫酸镁湿敷治疗小儿输液外渗的效果比较,具有明显的、多方面的优势,山莨菪碱湿敷处理小儿输液外渗是值得推广使用的护理新技术整理ppt两种湿敷方法治疗静脉输液外渗的效果观察比较两种使用硫酸镁外敷的不同方法对治疗输液外渗的效果。用脱脂棉浸湿50%的硫酸镁溶液外包保鲜膜冷敷明显优于传统的50%的硫酸镁湿纱布热敷。整理ppt三种方法治疗氯化钾静脉输液外渗的疗效比较整理ppt效果比较临床上常用33%及50%高渗溶液来湿敷,用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物渗出,均取得较好疗效,而被视为治疗药物静脉渗出的传统用药朱炜琴认为硫酸镁湿热敷法只能用于血管通透性高而引起的外渗,对于高渗液渗漏者可加重组织脱水,且硫酸镁遇冷后易结晶而降低疗效宋林应用50%MgSO4加50%GS和VitB12混合液局部湿敷治疗,得出结论50%MgSO4加50%GS和VitB2混合液治疗药物静脉外渗所致肿胀具有良好效果,明显优于临床常用的单一50%MGSO4湿敷法整理ppt云南白药湿敷

云南白药具有独特的消炎、消肿、止痛、活血散瘀的作用。陈玲玲在临床对静脉炎及输液外渗病例使用40%云南白药酒精(云南白药粉2g加75%酒精5ml调和而成)湿敷,将药液浸在无菌纱布块上,贴敷在患处,外敷2d,有效率达93.3%,而单用33%硫酸镁湿敷组仅达70%。另外,采取云南白药加10%氯化钠外涂也可以取得较好的疗效。整理ppt532.热敷

常用：主要用于血管收缩剂如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钾、多巴胺等研究显示：

20％甘露醇外渗如超过24h。局部皮肤苍白转为暗红，产生局部出血如局部进行热敷使温度增高，代谢增快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能采用热敷翟月霞报道32例因化疗药物外渗后即采用热敷而致局部水肿坏死，故化疗药物外漏时局部不可采用热敷。整理ppt鲜芦荟外敷配合热敷治疗静脉输液外渗的疗效观察整理ppt注意事项大部分是热敷或硫酸镁湿敷相比较而得出的结论,并没有进行各药物之间的疗效比较，在这方面有待进一步研究在采取外敷疗法时,要注意不同原因引起的不同药物外渗要选取合适的药物。外敷疗法在临床中应用范围甚广,具有药物起效快、疗效肯定、简便易廉、使用安全、毒副作用少等优点。整理ppt563.冷敷

常用：抗肿瘤药物外渗时，宜尽量选用冷敷乃至冰敷；安定、红霉素外渗时，局部会产生无菌炎症反应，也宜选冷敷。整理ppt574.封闭疗法

常用：普鲁卡因、酚妥拉明局部或穴位封闭，用于化疗药物渗漏效果肯定。用法有：0．25%～1%普鲁卡因、酚妥拉明、利多卡因、地塞米松、生理盐水等，联合使用效果更佳整理ppt585.特异性解毒剂

常用：常用于细胞毒性药物、钾及碳酸氢钠等溶液的渗漏整理ppt596.局部药物

常用中药：京万红软膏外涂、红花干草散外敷、黑墨草外敷等，对防治静脉炎输液渗漏都有较好的效果。整理ppt正确选择土豆片喜疗妥硫酸镁6.局部药物护理水胶体敷料富林蜜富林蜜整理ppt作用：具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能可迅速缓解疼痛和压迫感禁忌：开放性伤口和破损的皮肤禁用喜辽妥整理ppt康惠尔透明贴贴剂康惠尔透明贴是一种亲水性很强的水胶体敷料，可缓解药物渗出后造成的局部组织肿胀和疼痛另有报道美皮康、楚天舒心贴、曼吉磁贴、银离子敷贴等对药物外渗后损伤均有较好的防护作用整理ppt如意金黄散为中药复方制剂,主要成分为大黄、白芷、姜黄、天南星等。作用：具有保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速