手术体位与压疮预防控制

手术室体位与压疮预防控制重庆市抢救医疗中心

手术室

—邓辉手术体位与压疮预防控制第1页手术体位与压疮预防控制第2页主要内容压疮概念与分期手术室压疮危险原因手术室压疮好发部位手术室压疮预防手术室压疮发生处理手术体位与压疮预防控制第3页概念疮又称压力性溃疡、褥疮，是因为局部组织长久受压，发生连续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。普通认为压力超出毛细血管平均压32mmHg连续压力即能引发内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血液供给。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性问题。据相关文件报道，每年约有6万人死于压疮合并征。手术体位与压疮预防控制第4页手术室压疮发生机制外部压力，阻断血流细胞血流中断，缺氧细胞死亡坏死扩大溃疡形成压疮多发术后1—3天，骶尾部与足跟常见手术体位与压疮预防控制第5页手术室压疮原因压力外因外因其它内因4.有效改进血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.使用方法使压力再分布2.降低摩擦力、剪切力发生3.预防潮湿经过对压疮发生机制掌握，结合手术发生压疮原因，有针对性采取预防，更能有效防止术中压疮发生。手术体位与压疮预防控制第6页分期手术体位与压疮预防控制第7页NPUAP压疮分期图手术体位与压疮预防控制第8页常见体位好发压疮位置手术体位与压疮预防控制第9页手术体位与压疮预防控制第10页手术体位与压疮预防控制第11页压疮怎么办？要怎么预防？手术体位与压疮预防控制第12页压疮你别发生，让我来救你！！手术体位与压疮预防控制第13页体位摆放正确安置手术体位骨隆突部位重点保护床单平整皮肤局部放松手术中变换非术野内区域体位，受压点间歇减压手术体位与压疮预防控制第14页手术体位与压疮预防控制第15页平卧位受压部位枕部肩胛骨手臂肩部胸椎腰区骶骨尾骨足跟手术体位与压疮预防控制第16页手术体位---平卧位防止头部过伸或过屈；约束手臂单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，防止两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取对应保护办法。平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。手术体位与压疮预防控制第17页侧卧位受压部位本插图中床位是针对肾脏手术。手臂面部和耳部隶属侧隶属肩部和腋部隶属臀部腿部隶属膝部踝部和足部手术体位与压疮预防控制第18页手术体位---侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下加软垫或水袋，防止腋神经受压侧卧固定器选择支点位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触地方；双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人乳房。手术体位与压疮预防控制第19页俯卧位受压部位

手术体位与压疮预防控制第20页手术体位---俯卧位保护好病员眼睛，防止角膜损伤；腋下加软垫或水袋，防止腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取对应保护办法。俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。手术体位与压疮预防控制第21页截石位受压部位枕部臀部骶骨和尾骨腿外侧足跟肩和肩胛骨手术体位与压疮预防控制第22页手术体位---截石位调整腿架适当高度；双腿外展时，防止外旋；腿架上加软垫，防止腿架边缘压迫腘窝；重点保护部位采取对应保护办法。传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘；手术体位与压疮预防控制第23页手术室压疮预防体位垫使用合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压部位扩大受压面积，使局部压强减小体位用具使用适当改变受压部位适当选择防压疮产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位若手术时间过长手术，可在征得主刀医生同意后，适当调整手术床角度，比如稍微左倾或者右倾压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来预防发觉压疮或有利于减小接触面组织压力。手术体位与压疮预防控制第24页手术室压疮预防加强术前宣传教育主动改进血液循环保暖术前合理建立静脉通道，依据手术需要及时、快速补充容量及时提醒手术医生手术患者出血量，必要时输血内因及其它原因术前需要主动采取应对办法，术中改进患者血液循环，主动预防压疮。更多需要病房及手术医生宣传教育，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态术前手术间温度控制在22-26℃使用加温后冲洗液进行冲洗输血时，适当给予复温后输入手术体位与压疮预防控制第25页手术室压疮预防降低剪切降低摩擦降低潮湿保持床单平整摆放体位及搬运患者时防止拖拽等加大摩擦行为外因采取合理方法，有效降低剪切、摩擦和潮湿。通常发生在坐位、半坐位状态防止身体同一部位受到不一样方向作用力时使用切口贴、无菌套等保持手术区域干燥使用床单保持干燥手术体位与压疮预防控制第26