营养师糖尿病肿瘤专家讲座

糖尿病营养治疗糖尿病是一个有遗传倾向全身慢性代谢性疾病，因胰岛素分泌绝对不足或相对分泌不足而引发糖、脂肪和蛋白质等代谢紊乱，其特点为高血糖和糖尿。临床表现有:“三多一少”以及皮肤瘙痒，四肢酸痛，性欲减退，月经不调等症状。但有些中年以上患者，上述症状不显著，仅因体检或治疗其它疾病时被诊疗出来。糖尿病病人极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等。这些血管性疾病是危胁糖尿病人生命主要原因。

糖尿病流行情况糖尿病是继肿瘤、心血管疾病后第三杀手。我国2型糖尿病高发年纪50岁以上，患病率已达7%，60岁以上达10%，美国65~74岁老年糖尿病患病高达17%。营养师糖尿病肿瘤专家讲座第1页糖尿病发病一代比一代年轻10~。11月14日是世界糖尿病日这是加拿大科学家班廷生日，他因发觉胰岛素而取得诺贝尔奖。

糖尿病日历年主题：：糖尿病与心血管疾病：不要让糖尿病夺走您光明：糖尿病与肾保护：糖尿病与肥胖：糖尿病与足保护营养师糖尿病肿瘤专家讲座第2页一、糖尿病分型及治疗办法临床糖尿病分型依据美国糖尿病学会1997年指定标准分为以下4型：1型糖尿病（胰岛B细胞破坏造成胰岛素绝对缺乏）2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗抵抗）特异型糖尿病妊娠糖尿病（妊娠期发生糖尿病，分娩后7个月痊愈）

治疗办法：五驾马车——营养治疗是驾辕之马（营养治疗、运动疗法、药品治疗、心理治疗、定时监测）营养师糖尿病肿瘤专家讲座第3页二、营养治疗目标1、保护胰岛功效，改进血糖、尿糖和血脂值，使其到达或靠近正常值。2、控制病情，延缓解预防并发症发生和发展。3、控制能量摄入，维持正常体重，维持儿童正常发育。4、摄取合理平衡膳食，维持正常生活、学习和工作。三、营养治疗标准（一）合理控制总热能维持标准体重为标准病人——年纪、性别、身高、体重、病情、劳动强度。1、肥胖者体内脂肪细胞增大、增多、胰岛素敏感性下降，不利于治疗，减轻体重往往可改进血脂、血糖。营养师糖尿病肿瘤专家讲座第4页2、消瘦者对疾病抵抗力下降，影响健康，不利于治疗。3、孕妇、乳母、儿童；总热能以维持其特殊生理需要。（二）糖类不宜控制过严总热能50%~70%进食碳水化物200~350g/日（折合主食250~400g）肥胖者可控制在150~200g/日（主食200~250g)使用胰岛素或降糖药者可放宽（三）降低脂肪摄入量总热能20~30%不超出1g/kg/d；脂肪“质”“量”与动脉粥样硬化发生、发展相关。（四）蛋白质供给量总热能15~20%成人患者1~1.2g/kg/d孕妇、乳母1.5g/kg/d儿童2~3g/kg/d确保1/3来自优质蛋白。营养师糖尿病肿瘤专家讲座第5页

患者出现合并症时，要酌情降低蛋白质，蛋白质超量会增加肾负担，糖尿病肾病时，进食低蛋白质可降低肾小球高灌注状态、降低尿蛋白、降低舒张压，使血清白蛋白增加，肌酐去除率稳定。

（五）无机盐铬：三价铬是葡萄糖耐量因子组成成份，可帮助胰岛素发挥作用；铬与脂肪、胆固醇代谢也很亲密，铬降低——血脂、血胆固醇升高。锌：胰岛素分泌时要消耗锌，锌能使胰岛素作用时间延长；锌缺乏与动脉硬化和骨病变发生有一定关系，补锌可改进症状及病理改变。限制钠盐——钠盐能够激活淀粉酶活性，使淀粉同化加紧，遂使小肠吸收葡萄糖速度增加。大量葡萄糖在短期内进入血液，使血糖升高。（3g/日）营养师糖尿病肿瘤专家讲座第6页

(六）维生素VB族：病情控制不好患者糖异生旺盛，B族消耗增加（包含VB12）。VC：可预防微血管病变。VD3：糖尿病患者体内代谢紊乱，肾合成1.25-OH-D3能力下降，肾小管对磷重吸收降低，小肠吸收Ca减少—负钙平衡。（七）充分膳食纤维膳食纤维可降低空腹血糖和餐后血糖及改进葡萄糖耐量。四、餐次安排有利于减轻胰岛负担，控制血糖、尿糖和血脂，使之靠近或到达正常值，减缓心血管并发症发生和发展。营养师糖尿病肿瘤专家讲座第7页五、食物选择1、谷类及其它淀粉类（土豆、山药）杂粮可增加膳食纤维，使咀嚼时间延长，延缓胃排空、增加饱腹感。单糖、双糖——甜度大、吸收快，造成血糖升高。2、多项选择取精瘦肉和豆制品、牛奶（200~250ml）3、蔬菜甲菜、乙菜。4、水果（含单糖、双糖）橘子、梨、苹果等200~250g折和主食25g。5、烹调油按计划选取花生、核桃、坚果类应控制（瘦人可充饥）营养师糖尿病肿瘤专家讲座第8页不宜选择食品：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动物内脏、鱼子、带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸油煎食品、各种腌制食品和黄酱类。六、糖尿病病人食谱制订步骤（食物交换份法）此法简单实用，既灵活又方便，为病人提供了选择空间，对其长久坚持饮食治疗有利。1、依据病人详细情况，确定每日供给能量。2、依据不一样能量需要量选择饮食内容。3、依据饮食内容选择对应食物。七、举例2型糖尿病病人，男，65岁，身高170cm，体重82kg，从事办公室工作，病情较轻，单纯饮食治疗。营养师糖尿病肿瘤专家讲座第9页恶性肿瘤与营养恶性肿瘤是常见病、多发病，肿瘤细胞无限制生长和大剂量抗肿瘤治疗，不但破坏了正常细胞组织，而且也干扰了机体营养情况，几乎全部肿瘤患者都会出现严重营养问题。营养——防癌、抗癌。一、营养与肿瘤病因关系普通认为35%癌症与营养和食物相关。流行病学调查表明：各国人民饮食习惯和膳食结构不一样——癌谱不一样。（一）营养缺乏是恶性肿瘤一个发病原因（二）过分营养是恶性肿瘤另一个发病原因结肠癌、乳腺癌——高脂肪膳食营养师糖尿病肿瘤专家讲座第10页另外；肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌也和高脂肪膳食相关。胆固醇——子宫内膜癌、肺癌、胰腺癌相关肥胖——与各种肿瘤发生相关。（三）高盐、高碳水化物是胃癌主要原因（四）低膳食纤维是结肠癌主要原因二、膳食组成与肿瘤（一）食物中抑癌成份植物性食物中维生素、无机盐、膳食纤维，还有各种含有生物活性物质——抑癌。1、葱属化物：洋葱、大蒜、大葱、韭菜等。2、二硫醇硫酮、异硫氰酸盐、萝卜硫素：十字花科蔬菜中（菜花、包心菜）营养师糖尿病肿瘤专家讲座第11页3、类黄酮类：水果、蔬菜、茶、咖啡等。4、a-萱烯：又称柠檬烯或柠檬苦烯，存在于柑橘类水果。另外：叶绿素、蛋白抑制剂、植酸、皂甙等。（二）食物中致癌成份1、黄曲霉毒素2、N-亚硝基化合物3、高温分解产物杂环胺、多环芳烃、丙烯酰胺。4、嚼槟榔：口腔、喉、食管、胃肿瘤高发。三、饮食习惯与肿瘤上海调查：三餐不规律胃癌相对危险性为2.65；暴饮暴食3.82；进食速度快1.61；进餐时常生气7.0；喜食重盐2.64烫食2.04；干硬食1.80。饮酒能增加结肠、直肠、乳腺和肝脏肿瘤危险性。营养师糖尿病肿瘤专家讲座第12页四、预防肿瘤膳食办法教授指出：经过切实可行膳食办法和健康生活方式，渴望全球癌症发病率降低30%~40%。世界癌症研究基金会和美国癌症研究会教授组提出14条膳食准则。1、食物多样采取以植物性食品为主多样化膳食，如蔬菜、水果、豆类和加工度较低谷类。2、保持适宜体重防止体重过轻或过重，整个成人期体重增加值应不超出5千克。3、坚持体力活动终生坚持体力活动，或坚持天天步行1小时，并加上每七天跑步1小时或类似运动量运动。4、肉食最好选择鱼、禽类，假如吃红肉，天天控制在80克以下。营养师糖尿病肿瘤专家讲座第13页5、总脂肪和油类限制脂肪摄入，油脂提供能量应占总热能15%~30%。6、蔬菜和水果天天应达400~800克，天天保持3~5种蔬菜，2~4种水果，尤其注意选择深色蔬菜和VC含量高水果。7、其它植物性食品天天吃各种起源淀粉或富含蛋白质、加工度低谷类、豆类、根茎类食物600~800克，占总热能45~60%。8、酒精饮料提议不饮酒，若饮应限量。孕妇、儿童、青少年不应饮酒。9、盐成人天天不超出6克，儿童每日3克/1000佧，可用加碘食盐。10、储备预防霉菌污染，不吃霉变及贮存期长食物。11、保留剩下食物和易腐食物应冷藏。营养师糖尿病肿瘤专家讲座第14页12、添加剂和残留物对食物添加剂、农药及其它化