锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术

锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术第1页，共25页，2023年，2月20日，星期三主诉及既往史

患者，张某某，男，71岁，退休教师1系“反复头晕伴左上肢活动后无力3月”入院2有高血压病史2年余，口服拜新同治疗，血压控制不佳3有吸烟、饮酒史40余年，30支/日，7两/日4第2页，共25页，2023年，2月20日，星期三现病史完善检查入我院3月前患者于3月前开始出现头晕伴恶心，多在活动时出现，尤其在长时间活动左侧上肢时明显，有时有左上肢无力，严重时伴有意识模糊，持续约3分钟后自行缓解；就诊于外院，行头颅MRI提示脑梗死，头颈部MRA提示右侧椎动脉狭窄、左侧锁骨下动脉闭塞，予以积极内科治疗后症状无明显好转。为求进一步诊治来我院。追问病史，患者于2年前开始出现左侧上肢发凉，麻木，皮肤破溃后不易愈合，色素沉着。第3页，共25页，2023年，2月20日，星期三体格检查入院时体格检查查体右上肢血压145/92mmHg，左上肢血压40/20mmHg，左侧桡动脉微弱，神清，言语清晰，对答切题，心肺腹检查阴性。双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径4毫米，左侧瞳孔直径3毫米，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟浅伸舌居中，双侧锁骨上窝未及明显血管杂音。查体颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验正常，双侧腱反射对称正常，双侧病理征未引出，双侧深浅感觉检查正常。查体第4页，共25页，2023年，2月20日，星期三辅助检查三大常规基本正常1生化，凝血象，免疫组合I正常2血沉，CRP正常3心电图、心脏超声、胸片正常4第5页，共25页，2023年，2月20日，星期三脑磁共振（T2）第6页，共25页，2023年，2月20日，星期三脑磁共振(T2)第7页，共25页，2023年，2月20日，星期三MRA第8页，共25页，2023年，2月20日，星期三诊断主要次要次要入院后诊断锁骨下动脉盗血综合症左侧锁骨下动脉慢性闭塞多灶性脑梗塞高血压III期第9页，共25页，2023年，2月20日，星期三治疗方案治疗活血化瘀抗血小板聚集稳定斑块

控制血压

血塞通拜阿司匹林氯吡格雷立普妥拜新同第10页，共25页，2023年，2月20日，星期三治疗方案椎动脉逆流神经症状手部症状有血管内介入治疗（左侧锁骨下动脉闭塞再通、血管成形及支架植入术）指征手术治疗第11页，共25页，2023年，2月20日，星期三DSA左侧锁骨下动脉开口后、左侧椎动脉开口前闭塞DSA第12页，共25页，2023年，2月20日，星期三DSA第13页，共25页，2023年，2月20日，星期三DSA第14页，共25页，2023年，2月20日，星期三DSA第15页，共25页，2023年，2月20日，星期三DSA第16页，共25页，2023年，2月20日，星期三DSA第17页，共25页，2023年，2月20日，星期三DSA第18页，共25页，2023年，2月20日，星期三DSA第19页，共25页，2023年，2月20日，星期三闭塞再通第20页，共25页，2023年，2月20日，星期三血管成形第21页，共25页，2023年，2月20日，星期三血管成形第22页，共25页，2023年，2月20日，星期三支架植入第23页，共25页，